尚有為， 茆建國(guó)， 陳晴， 寧雪峰， 茆春陽(yáng)

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，寧夏銀川 750001；2.蘭州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，甘肅蘭州 730050）

急性扁桃體炎（acute tonsillitis，AT）為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病，多發(fā)生于兒童及青少年[1]。兒童急性扁桃體炎（acute tonsillitis in children，ATC）發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高，遷延日久，易波及循環(huán)、免疫等系統(tǒng)，繼發(fā)心臟病、急性腎炎及呼吸困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童身體健康[2]。目前西醫(yī)治療多以手術(shù)、抗生素治療為主，但抗生素的廣泛應(yīng)用與濫用造成了大量耐藥菌的產(chǎn)生，加之患兒多懼怕服藥、打針，給治療帶來(lái)較大的困擾，且部分患兒的治療效果欠佳[3]。如何有效防治ATC，提高患兒的治療接受度，已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者和臨床科研人員亟需解決的重要問(wèn)題。

ATC 屬中醫(yī)學(xué)“急乳蛾”“爛乳蛾”的范疇，以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫，表面有黃白膿點(diǎn)為主要臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病為邪毒積聚喉核、臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致，主要病機(jī)為毒戀喉核，病理因素與痰濁、瘀血、食積等有關(guān)[4]。中醫(yī)在ATC 的治療方面認(rèn)知早、治療體系完整，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四二醫(yī)院的院名老中醫(yī)茆建國(guó)主任醫(yī)師根據(jù)多年從事ATC 的治療經(jīng)驗(yàn)，提出“清熱解毒、消腫排膿”的治療原則，采用以普濟(jì)消毒飲、銀翹散為基礎(chǔ)方加減化裁而成的院內(nèi)制劑加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服以清熱解毒、消腫排膿，再以消腫散結(jié)膏外敷以清熱解毒、活血散結(jié)、通絡(luò)止痛，兩種治療方法相結(jié)合以治療ATC，常可取得令人滿意的療效?；诖耍狙芯坎捎秒S機(jī)對(duì)照方法，進(jìn)一步觀察加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服聯(lián)合消腫散結(jié)膏外敷治療ATC 的臨床療效及其對(duì)患兒免疫功能與炎癥指標(biāo)的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取2019 年6 月~2021 年6月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四二醫(yī)院就診的ATC肺胃郁熱證患兒，共116例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各58 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并獲得中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（編號(hào)：2019-040-01），同時(shí)與所有入組患兒家長(zhǎng)簽署了書面知情同意書。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中有關(guān)ATC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咽痛、吞咽困難，扁桃體明顯腫大，表面伴有黃白色滲出物；②急性病容、高熱、咳嗽；③血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，符合上述條件者即可診斷。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[6]及《中醫(yī)兒科學(xué)·乳蛾》[7]中的相關(guān)內(nèi)容，制定急乳蛾肺胃郁熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：咽痛、喉核紅腫、壯熱不退；②次癥：咳嗽、煩躁、大便干燥、小便黃少；③舌脈：舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述ATC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)檢查和查體后均明確診斷為ATC；②扁桃體明顯腫大且充血；③符合上述肺胃郁熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；④未接受過(guò)其他相關(guān)藥物治療；⑤監(jiān)護(hù)人愿意參加本研究并簽署知情同意書的患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺炎、支氣管炎、過(guò)敏性哮喘等呼吸道疾病的患兒；②伴有全身感染性疾病的患兒；③對(duì)本研究所使用的藥物有過(guò)敏史的患兒；④患有慢性疾病或免疫缺陷疾病的患兒；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)的患兒。

1.5 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中脫落或失訪的患兒；②依從性差，未按規(guī)定方案進(jìn)行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效和安全性判定的患兒。

1.6 治療方法

1. 6. 1 對(duì)照組 給予頭孢克肟分散片治療。用法：頭孢克肟分散片（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051663；規(guī)格：100 mg/片），口服，每次1 片，每天2 次，療程為14 d。

1.6.2 觀察組 給予加味普濟(jì)消毒顆?？诜?lián)合消腫散結(jié)膏外敷治療。①中藥內(nèi)服：加味普濟(jì)消毒顆粒（本院院內(nèi)制劑，由金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、荊芥、牛蒡子、皂角刺、赤芍、牡丹皮、蘆根等中藥組成，具有清熱解毒、消腫排膿的功效），口服，每次8 g，每天2次。②中藥外敷：消腫散結(jié)膏（本院院內(nèi)制劑，由黃芩、黃連、黃柏、皂角刺等中藥組成，具有清熱解毒、活血散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效；規(guī)格：5 g/帖），外敷，每次1帖，每2 d治療1次，療程為14 d。治療期間，指導(dǎo)患兒多飲水、飲食清淡。

1.7 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 臨床癥狀消失時(shí)間 記錄分析2 組患兒咽痛消失時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間、退熱時(shí)間及扁桃體恢復(fù)正常時(shí)間。

1.7.2 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》[8]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]制定中醫(yī)證候評(píng)分量表，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4級(jí)，主癥分別計(jì)為0、2、4、6 分，次癥分別計(jì)為0、1、2、3 分，舌象、脈象不計(jì)分，各項(xiàng)得分之和為中醫(yī)證候總積分。觀察2組患兒治療前后主癥積分、次癥積分和中醫(yī)證候總積分的變化情況。

1.7.3 免疫功能指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前和治療14 d 后采集患兒的空腹靜脈血5 mL，使用流式細(xì)胞儀（FACSCalibur 型，美國(guó)Becton-Dickonsion 公司）檢測(cè)患兒血液T 淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平，采用AV-FITC和碘化丙啶（PI）雙染色法檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒（美國(guó)Becton-Dickonsion 公司，批號(hào)為201903254）說(shuō)明書操作。觀察2組患兒治療前后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況。

1.7.4 相關(guān)炎癥指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前和治療14 d 后采集患兒的空腹靜脈血5 mL，分離血清，使用EL-10A 全自動(dòng)酶標(biāo)儀（山東博科儀器有限公司），采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)患兒血清中腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及CRP 等炎癥因子水平，嚴(yán)格按照試劑盒（南京建成生物科技公司，批號(hào)分別為201905624、201905713、201906612、201906956）說(shuō)明書操作。采用全自動(dòng)生化分析儀（BC-5500 型，深圳邁瑞生物）測(cè)定患兒血中WBC 值。觀察2 組患兒治療前后各項(xiàng)相關(guān)炎癥指標(biāo)的變化情況。

1.7.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》[8]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒咽痛、扁桃體紅腫等臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少率≥90%；顯效：患兒咽痛、扁桃體紅腫等臨床癥狀明顯改善，體溫明顯降低，70%≤中醫(yī)證候積分減少率＜90%；有效：患兒咽痛、扁桃體紅腫等臨床癥狀減輕，體溫下降，30%≤中醫(yī)證候積分減少率＜70%；無(wú)效：患兒咽痛、扁桃體紅腫等臨床癥狀未減少、體溫未下降，中醫(yī)證候積分減少率＜30%。中醫(yī)證候積分減少率＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分× 100%；總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7.6 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)2 組患兒治療期間過(guò)敏及胃腸道不良反應(yīng)情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察2組患兒扁桃體炎復(fù)發(fā)情況，記錄復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒脫落情況及基線資料比較 研究期間，對(duì)照組有8 例患兒脫落，觀察組無(wú)脫落病例，最終對(duì)照組50例、觀察組58例患兒完成全部療程的治療。對(duì)照組50 例患兒中，男22 例，女28 例；年齡5 ~ 14 歲，平均年齡（9.42 ± 2.30）歲；病程1 ~ 7 d，平均病程（3.2 ± 1.5）d；扁桃體Ⅰ度腫大12 例，Ⅱ度腫大28 例，Ⅲ度腫大10 例。觀察組58 例患兒中，男26 例，女32 例；年齡5~14 歲，平均年齡（9.50±2.41）歲；病程1~7 d，平均病程（3.4 ± 1.6）d；扁桃體Ⅰ度腫大12 例，Ⅱ度腫大35 例，Ⅲ度腫大11 例。2 組患兒的性別、年齡、病程、扁桃體腫大程度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較 表1結(jié)果顯示：治療后，觀察組患兒的咽痛消失時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間、退熱時(shí)間及扁桃體恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組急性扁桃體炎患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較Table 1 Comparison of time for the disappearance of clinical symptoms after treatment between the two groups of children with acute tonsillitis（）

表1 2組急性扁桃體炎患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較Table 1 Comparison of time for the disappearance of clinical symptoms after treatment between the two groups of children with acute tonsillitis（）

注：①P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別對(duì)照組觀察組扁桃體恢復(fù)正常時(shí)間/d 4.91±0.78 3.01±0.28①例數(shù)/例50 58咽痛消失時(shí)間/d 3.88±0.82 2.76±0.51①膿點(diǎn)消失時(shí)間/d 3.96±0.89 2.12±0.50①退熱時(shí)間/d 2.89±0.55 1.66±0.35①

2.3 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患兒的主癥積分、次癥積分和中醫(yī)證候總積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患兒的主癥積分、次癥積分和中醫(yī)證候總積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組的降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組急性扁桃體炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison on TCM syndrome scores between the two groups of children with acute tonsillitis before and after treatment（，分）

表2 2組急性扁桃體炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison on TCM syndrome scores between the two groups of children with acute tonsillitis before and after treatment（，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組觀察組總積分20.89±1.88 6.36±1.12①20.86±1.93 3.86±0.59①②時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例50 50 58 58主癥積分13.46±1.76 4.73±1.06①13.43±1.81 2.96±0.76①②次癥積分8.64±1.25 2.41±0.63①8.63±1.27 1.12±0.34①②

2.4 2組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較 表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患兒的T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患兒的T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），CD8+水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組對(duì)T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的升高幅度及對(duì)CD8+水平的降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組急性扁桃體炎患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較Table 3 Comparison of the levels of immune function indicators between the two groups of children with acute tonsillitis before and after treatment（）

表3 2組急性扁桃體炎患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較Table 3 Comparison of the levels of immune function indicators between the two groups of children with acute tonsillitis before and after treatment（）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組觀察組CD4+/CD8+1.14±0.21 1.42±0.23①1.15±0.20 1.85±1.22①②時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例50 50 58 58 CD3+/%50.96±1.42 52.33±1.53①50.91±1.51 55.76±1.76①②CD4+/%33.83±1.05 37.52±1.13①33.91±1.01 41.13±1.19①②CD8+/%29.65±0.96 26.26±0.89①29.43±0.92 22.23±0.86①②

2.5 2組患兒治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較 表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患兒的WBC、TNF-α、IL-1β、IL-6及CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患兒的WBC、TNF-α、IL-1β、IL-6及CRP水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組的降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組急性扁桃體炎患兒治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較Table 4 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of children with acute tonsillitis before and after treatment（）

表4 2組急性扁桃體炎患兒治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較Table 4 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of children with acute tonsillitis before and after treatment（）

注：WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-1β：白細(xì)胞介素1β；IL-6：白細(xì)胞介素6；CPR：C反應(yīng)蛋白。①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

CRP/（mg·L-1）49.83±11.65 16.12±1.22①49.05±11.36 11.62±0.89①②組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例50 50 58 58 WBC/（×109·L-1）19.16±1.76 7.23±0.66①19.13±1.81 6.37±0.36①②TNF-α/（ng·L-1）78.66±14.25 33.53±6.63①78.63±14.27 24.12±5.34①②IL-1β/（μg·L-1）63.89±3.88 46.36±2.12①63.86±3.93 33.86±2.09①②IL-6/（ng·L-1）189.03±20.65 76.12±11.20①189.15±21.16 64.62±10.12①②

2.6 2組患兒臨床療效比較 表5結(jié)果顯示：治療14 d 后，觀察組的總有效率為98.28%（57/58），對(duì)照組為90.00%（45/50）；組間比較（秩和檢驗(yàn)），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組急性扁桃體炎患兒臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children with acute tonsillitis[例（%）]

2.7 2 組患兒不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 治療期間，2組患兒均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏及惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)情況，具有較高的安全性。表6結(jié)果顯示：治療后隨訪6個(gè)月，觀察組患兒的扁桃體炎復(fù)發(fā)率為5.17%（3/58），明顯低于對(duì)照組的24.00%（12/50），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.330，P＜0.05）。

表6 2組急性扁桃體炎患兒治療后6個(gè)月內(nèi)扁桃體炎復(fù)發(fā)情況比較Table 6 Comparison of the recurrence of tonsillitis between the two groups of children with acute tonsillitis after treatment for 6 months[例（%）]

3 討論

兒童急性扁桃體炎（ATC）是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以高熱、咽痛、吞咽困難、扁桃體腫大，伴有膿性分泌物等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)一般以抗感染及手術(shù)治療為主，手術(shù)治療是一項(xiàng)有創(chuàng)治療，同時(shí)易引起各種并發(fā)癥；而抗菌藥物常常不能徹底清除病原體，且反復(fù)使用極易造成耐藥，不能充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的正常免疫機(jī)能，容易造成免疫功能紊亂，導(dǎo)致ATC 的反復(fù)發(fā)作[10-11]。目前，該病的致病因素尚未完全明確，可能與免疫功能低下、病原菌感染、遺傳和飲食因素等相關(guān)[12]。傳統(tǒng)的治療方法往往不能使患兒的病情徹底改善，也未能有效控制疾病的復(fù)發(fā)，因此，尋找更安全、有效的治療方法仍然是臨床工作者研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)方面，ATC 應(yīng)歸屬于“乳蛾”“急乳蛾”“爛乳蛾”的范疇。關(guān)于乳蛾的臨床特征和病機(jī)特點(diǎn)，宋代《咽喉脈證通論·乳蛾》[13]曰：“其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾”；《瘍科心得集·辨喉科喉痛論》[14]云：“咽喉為一身之總要，百節(jié)關(guān)頭，呼吸出入之門戶……夾風(fēng)溫客熱首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，是為乳蛾”；《醫(yī)宗金鑒》[15]云：“乳蛾肺經(jīng)風(fēng)火成，雙輕單重喉旁生，狀若蠶蛾紅腫痛，急性起病為急乳蛾”；明代《普濟(jì)方·卷六十》[16]云：“脾胃有熱，風(fēng)毒乘之，其氣上沖，經(jīng)絡(luò)胥應(yīng)，故咽喉為之腫痛，熱毒之氣由胃上攻，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，血腐肉爛則發(fā)為爛乳蛾”。除上述醫(yī)家提出的觀點(diǎn)外，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病與饑飽失節(jié)、飲食偏嗜等關(guān)系密切，加之兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，故患兒在外易為六淫之邪所侵，在內(nèi)易為飲食所傷，致脾胃積熱，外感邪毒與內(nèi)生積熱郁結(jié)于咽喉，導(dǎo)致患處氣血不暢，熱聚不散而引發(fā)本病。因此，中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)熱邪毒入侵、痰火郁結(jié)、肺胃熱甚、風(fēng)熱犯肺，邪毒積聚喉核、臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致，主要病機(jī)為毒戀喉核，病理因素與痰濁、瘀血、食積等有關(guān)。治當(dāng)以清熱解毒、利咽散結(jié)為關(guān)鍵。清代徐大椿有言：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性由毛孔入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，較服藥尤為有力”。因此，我院名老中醫(yī)茆建國(guó)主任醫(yī)師總結(jié)ATC 治療經(jīng)驗(yàn)，提出采用加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷的治療方法，以標(biāo)本兼治，重在治本，臨床取得令人滿意的療效。

頭孢克肟分散片為第3代頭孢菌素的一種，通過(guò)阻止細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起到抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有較強(qiáng)的抑制作用，用于ATC治療，可較好地改善患兒臨床癥狀和炎癥反應(yīng)水平[17]，故本研究選其作為對(duì)照藥。加味普濟(jì)消毒顆粒方中金銀花、連翹疏風(fēng)清熱；蒲公英、紫花地丁清熱解毒；荊芥、牛蒡子疏風(fēng)清熱，利咽解表；皂角刺活血消腫，托毒排膿；赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；蘆根清熱生津。在內(nèi)服基礎(chǔ)上聯(lián)合消腫散結(jié)膏外敷，方用黃芩、黃連、黃柏、皂角刺清熱燥濕，瀉火托毒消腫。兩方合用，共奏疏風(fēng)清熱、解毒消腫之功效。

咽痛消失時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間、退熱時(shí)間、扁桃體恢復(fù)正常時(shí)間等是評(píng)價(jià)ATC 康復(fù)的特異性指標(biāo)，具有很強(qiáng)的敏感性，廣泛用于ATC 的臨床療效評(píng)價(jià)[8-9，18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷治療后，患兒的咽痛消失時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間、退熱時(shí)間、扁桃體恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組明顯降低，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明采用加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷治療ATC 肺胃郁熱證患兒療效顯著，可以明顯縮短病程，減輕咽痛、喉核紅腫、壯熱不退等癥狀，提高患兒的治療接受度。

研究認(rèn)為，機(jī)體免疫能力下降與自身炎性反應(yīng)是導(dǎo)致ATC 發(fā)生的重要原因。其中細(xì)胞免疫功能決定了機(jī)體的免疫能力。細(xì)胞的免疫功能基本由T 淋巴細(xì)胞亞群實(shí)現(xiàn)，其中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平是判斷細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷治療后，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明采用加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷治療ATC 肺胃郁熱證患兒，可以明顯提高患兒機(jī)體免疫功能。研究[20]顯示，白細(xì)胞（WBC）及多種炎癥因子參與了ATC 病理過(guò)程，WBC、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化與ATC 密切相關(guān)。其中CRP 是炎癥急性期較為敏感的反應(yīng)性蛋白，CRP 升高與WBC 呈正相關(guān)，具有較高的敏感性。WBC 和CRP 聯(lián)合檢測(cè)，能準(zhǔn)確反映ATC 患兒機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)情況，并可對(duì)臨床用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)，減少抗生素濫用。TNF-α、IL-1β、IL-6是機(jī)體發(fā)熱的主要內(nèi)生致熱原炎癥因子，具有致熱、介導(dǎo)炎癥作用，通過(guò)增強(qiáng)浸潤(rùn)性炎性細(xì)胞反應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，是反映ATC 病情程度的重要指標(biāo)。同時(shí)，ATC 會(huì)引起細(xì)胞免疫失衡和免疫源性變態(tài)反應(yīng)，在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中的Th2細(xì)胞呈免疫活性過(guò)度增高狀態(tài)，促進(jìn)患兒體內(nèi)TNF-α、IL-1β、IL-6等炎癥因子的表達(dá)，并激活TLR4/NF-kB信號(hào)通路表達(dá)，加重中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的炎性浸潤(rùn)，在抗感染的非特異性細(xì)胞免疫過(guò)程中起重要作用[21-22]。本研究結(jié)果顯示，采用加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷的觀察組治療后，WBC、TNF-α、IL-1β、IL-6及CRP水平均較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明采用加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷治療ATC 肺胃郁熱證患兒，可以增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫功能，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療ATC的作用。

綜上所述，加味普濟(jì)消毒顆粒內(nèi)服輔以消腫散結(jié)膏外敷治療ATC 肺胃郁熱證患兒療效顯著，可明顯縮短患兒病程，改善患兒臨床癥狀，有效降低扁桃體炎復(fù)發(fā)率，其機(jī)制可能與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。