包愛琴 楊芳 蔣蔣 陳玲霞 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）消毒供應(yīng)中心 （廣東 深圳 518034）

內(nèi)容提要： 目的：探討即效泡沫多酶清潔劑對(duì)手術(shù)器械預(yù)處理的效果。方法：選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）消毒供應(yīng)中心共計(jì)2000件復(fù)用手術(shù)器械，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各1000件，觀察組器械給予即效泡沫多酶清潔劑配套發(fā)泡機(jī)進(jìn)行噴灑預(yù)處理，對(duì)照組器械給予普通多酶清潔劑浸泡預(yù)處理，清洗后比較兩組清洗合格率、酶溶液的反復(fù)浸泡次數(shù)對(duì)清洗效果的影響、酶溶液的時(shí)效性、月均使用量與月均費(fèi)用。結(jié)果：經(jīng)裸眼目測法評(píng)估，觀察組的合格率為97.60%，顯著高于對(duì)照組的合格率93.00%（P＜0.05）；經(jīng)5倍帶光源放大鏡檢查，觀察組清洗合格率為96.30%，顯著高于對(duì)照組清洗合格率91.50%（P＜0.05）；經(jīng)三磷酸腺苷熒光檢測評(píng)估，觀察組清洗合格率為92.80%，顯著高于對(duì)照組合格率84.90%（P＜0.05）；經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)多酶清潔劑隨著浸泡使用次數(shù)增加，清洗效果逐漸下降（P＜0.05），月均使用量與月平均費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)論：即效泡沫多酶清潔劑對(duì)手術(shù)器械預(yù)處理后的清洗效果顯著優(yōu)于普通多酶清潔劑的浸泡效果，且成本更低，使用更方便。

清洗是去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的關(guān)鍵過程，而徹底清洗是保障消毒滅菌成功的關(guān)鍵[1]。預(yù)處理是指在手術(shù)器械使用后，為提高清洗質(zhì)量而采取的初步處理措施，可有效避免器械內(nèi)部的血液、體液等污物干涸，提高清洗效果，防止造成器械銹蝕從而導(dǎo)致器械清洗不徹底，而造成醫(yī)療感染[2,3]。臨床手術(shù)器械使用后，器械上的血液、黏膜和其他的碎片會(huì)黏附在器械和管腔的內(nèi)壁，如果不及時(shí)做好預(yù)處理，會(huì)迅速變干并凝固，增加清洗的難度。近年來，越來越多的醫(yī)院意識(shí)到預(yù)處理對(duì)手術(shù)器械清洗的重要性，并且正在逐步探索各種清洗前的預(yù)處理方式[4]。傳統(tǒng)的多酶清潔劑是一種短效清洗劑，隨著使用時(shí)間的延長，酶在浸泡過程中不斷被消耗，其生物活性降低或失活，對(duì)器械表面的污物分解能力減弱，可能會(huì)滋生一些微生物，導(dǎo)致熒光值迅速升高，同時(shí)會(huì)受溫度和稀釋液的雜質(zhì)等因素的影響，反復(fù)浸泡會(huì)影響清洗效果[5,6]。而即效泡沫多酶清潔劑主要通過發(fā)泡機(jī)產(chǎn)生豐富的長效泡沫，只需手持發(fā)泡機(jī)的手柄將泡沫噴灑在污染的器械表面，可使污染物與周圍環(huán)境隔離，同時(shí)酶液泡沫經(jīng)過一段時(shí)間后能夠滲透到手術(shù)器械的管腔、孔洞、關(guān)節(jié)中，通過對(duì)器械殘留的體液、血液污染物進(jìn)行有效分解，軟化變干的污物，達(dá)到預(yù)處理效果。本研究旨在比較即效泡沫多酶清潔劑和普通的多酶清潔劑在手術(shù)器械預(yù)處理上的效果，探究更方便有效的預(yù)處理方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）2020年7月～2020年9月在消毒供應(yīng)中心回收的2000件用過的重度污染手術(shù)器械，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組器械包類型和數(shù)量一致，各為1000件，包括血管鉗、咬骨鉗、人流吸管、大拉鉤、有齒鑷、剪刀、口腔螺旋輸送器等。

清洗劑：即效多酶清潔劑（美國ADM ZUTR28527，每瓶4000mL）；普通多酶清潔劑（德國，韋格博士，每瓶5000mL）。

清洗設(shè)備：清洗刷、多艙式全自動(dòng)清洗消毒器（DC-4型）、醫(yī)用干燥柜（YGZ-1600S）均為山東新華設(shè)備有限公司生產(chǎn)。

1.2 方法

即效多酶清潔劑組：①采用專用發(fā)泡機(jī)將即效泡沫多酶清潔劑原液打出泡沫；②將咬合類的器械軸節(jié)全部打開，將器械拆卸到最小化，將即效泡沫多酶清潔劑的泡沫直接噴灑覆蓋在重度污染的器械上，帶管腔的器械將手動(dòng)噴嘴對(duì)準(zhǔn)管腔進(jìn)行噴射；③10min后給予器械簡單沖洗，管腔器械使用專用毛刷刷洗后高壓水槍沖洗，將拆卸的器械用合適的U型架撐開放入清洗籃筐中清洗，然后放入多艙式全自動(dòng)清洗消毒器按照器械類標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行清洗。

普通多酶清潔劑組：①按照廠家的推薦濃度（1:200），使用常溫水（30～45°C）配制相應(yīng)的預(yù)處理浸泡液15L；②將重度污染的器械用流水進(jìn)行初步?jīng)_洗，去掉表面及管腔內(nèi)部可見污物、血跡，然后放入配制好的酶液中進(jìn)行浸泡預(yù)處理；③10min后取出進(jìn)行簡單沖洗，清洗方法同即效多酶清潔劑組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 裸眼目測和帶光源5倍放大鏡目測后比較兩組清洗合格率

經(jīng)過全自動(dòng)多艙清洗機(jī)清洗程序后，通過裸眼目測及帶光源5倍放大鏡目測，觀察器械表面及關(guān)節(jié)、齒槽處有無殘留水垢、污漬、血漬、銹跡等，若無為合格，若有以上任何一種污染物視為不合格；管腔器械則給予無菌長棉簽蘸取75%乙醇旋轉(zhuǎn)擦拭管腔內(nèi)壁，觀察棉簽有無殘留水垢、污漬、血漬、銹跡等，若無為合格，若有則視為不合格。

1.3.2 采用三磷酸腺苷（Adenosine Triphosphate，ATP）生物熒光檢測儀（型號(hào)為HHX-ATP）評(píng)估兩組清洗合格率

打開ATP檢測儀電源，等候儀器執(zhí)行30s進(jìn)行校準(zhǔn)，準(zhǔn)備測試采樣棒（美國海凈納，型號(hào)為US2020），將采樣棒內(nèi)棉簽取出，對(duì)器械的表面、關(guān)節(jié)、卡扣、管腔的內(nèi)壁進(jìn)行擦拭后，將采樣棉簽放回采樣棒內(nèi)旋緊，用手指輕輕折斷采樣棒上方的拭子管，使液體流入采樣棉簽，均勻浸泡，打開檢測儀上的蓋子，將采樣棒插入儀器內(nèi)孔后蓋上蓋子進(jìn)行15s培養(yǎng)后顯示讀數(shù)，熒光值≤45為合格，超過45即為不合格。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)比較酶溶液反復(fù)浸泡次數(shù)與清洗效果的關(guān)系

普通多酶清潔劑稀釋后，分別使用反復(fù)浸泡次數(shù)為1次、2次、3次和4次的酶溶液對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，經(jīng)過清洗和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)使用不同反復(fù)浸泡次數(shù)的酶溶液對(duì)應(yīng)的清洗合格率。

1.3.4 比較觀察組與對(duì)照組的月均使用量及月均費(fèi)用。

對(duì)照組多酶清潔劑在稀釋配制4h內(nèi)使用，觀察組直接使用原液，連續(xù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較對(duì)照組與觀察組酶液月均使用量及月均費(fèi)用。

1.3.5 質(zhì)量控制

所有參與清洗操作的人員都經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程及清洗方法統(tǒng)一培訓(xùn)并實(shí)操考核，成績合格。由同一個(gè)具有資質(zhì)的檢驗(yàn)員進(jìn)行清洗質(zhì)量抽檢，在不明確分組情況下進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)人為操作誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 裸眼目測法評(píng)估兩組清洗合格率

經(jīng)裸眼目測評(píng)估，觀察組清洗合格率為97.60%，顯著高于對(duì)照組合格率93.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著提高清洗合格率。見表1。

表1.裸眼目測法兩組清洗合格率比較

2.2 帶光源5倍放大鏡目測評(píng)估兩組清洗合格率

經(jīng)帶光源5倍放大鏡目測評(píng)估，觀察組清洗合格率為96.30%，顯著高于對(duì)照組合格率為91.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著提高清洗合格率。見表2。

表2.帶光源5倍放大鏡目測法兩組清洗合格率比較

2.3 ATP生物熒光檢測法評(píng)估兩組清洗合格率

經(jīng)ATP 生物熒光檢測評(píng)估，觀察組清洗合格率為92.80%，顯著高于對(duì)照組合格率84.90%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著提高清洗合格率。見表3。

表3.ATP生物熒光檢法兩組清洗合格率比較

2.4 統(tǒng)計(jì)比較酶溶液反復(fù)浸泡次數(shù)與清洗效果的關(guān)系

經(jīng)過清洗檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)分析（n=3），傳統(tǒng)多酶清潔劑隨著浸泡使用次數(shù)的增加，清洗效果下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明多酶清潔劑的重復(fù)利用會(huì)導(dǎo)致酶生物活性降低或失活，對(duì)器械表面及管腔內(nèi)污漬的分解能力減弱。見圖1。

圖1.酶溶液反復(fù)浸泡次數(shù)與清洗效果的關(guān)系

2.5 統(tǒng)計(jì)比較觀察組與實(shí)驗(yàn)組的酶液月均使用量和月均費(fèi)用

經(jīng)過連續(xù)統(tǒng)計(jì)分析（n=6），觀察組的酶液月均使用量及月均費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著降低成本，節(jié)約費(fèi)用。見圖2。

圖2.兩組酶液月均使用量和月均費(fèi)用的比較

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人、腔鏡器械、精密貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的外來醫(yī)療手術(shù)器械被廣泛使用，給消毒供應(yīng)中心的工作帶來挑戰(zhàn)，若清洗不徹底，不僅導(dǎo)致滅菌失敗，而且影響手術(shù)成功率，因此手術(shù)器械在使用后進(jìn)行有效預(yù)處理，徹底去除體液、血液、膿液等污染物，提高清洗質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)和解決難點(diǎn)[7,8]。因此，探究科學(xué)、有效的預(yù)處理方式迫在眉睫。

傳統(tǒng)的手洗預(yù)處理方式已經(jīng)被淘汰，取而代之的是多酶清潔劑[9,10]。多酶清潔劑中含有豐富的酶，能夠有效地清除器械上殘留的蛋白質(zhì)和脂肪等難清洗的碳水化合物[11,12]。目前常用的多酶清潔劑需要經(jīng)過稀釋后對(duì)器械進(jìn)行浸泡預(yù)處理，與傳統(tǒng)的手洗方式相比，大大提高了清洗合格率[13]。但是仍然存在一些問題，如操作步驟多，容易受溫度和pH影響等，而即效泡沫多酶清潔劑的出現(xiàn)，配合發(fā)泡機(jī)的使用減少了操作步驟，使用起來更方便[14]。

本研究比較了即效泡沫多酶清潔劑和普通多酶清洗劑預(yù)處理對(duì)手術(shù)器械的清洗效果的影響，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)即效泡沫多酶清潔劑有明顯的使用優(yōu)勢。首先，與普通多酶清洗劑相比，即效泡沫多酶清潔劑能夠明顯提高清洗合格率，減少污跡和雜質(zhì)等殘留物，同時(shí)避免了長期浸泡對(duì)器械造成的銹蝕，能夠使清洗后的器械更加清潔和光亮。其次，即效泡沫多酶清洗劑的時(shí)效性更迅速，不僅省略了稀釋步驟，也降低了溫度和pH等外部因素對(duì)酶活性的影響，同時(shí)避免反復(fù)使用配制好的酶溶液，提高了清洗合格率。另外，清洗相同的器械，即效泡沫多酶清洗劑能夠明顯減少使用量和費(fèi)用，可大大降低醫(yī)院成本，對(duì)操作人員的要求更少，既避免了對(duì)器械的損害也減少了清洗過程中尖銳器械對(duì)操作人員的傷害，因此清洗更安全和實(shí)用。

綜上所述，即效泡沫多酶清洗劑對(duì)手術(shù)器械預(yù)處理后的清洗效果顯著優(yōu)于普通的多酶清潔劑浸泡后的清洗效果，且操作簡便，酶活力更高更持久，成本更低。