游和海 福建省漳州市招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院普外科 （福建 漳州 363100）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡闌尾手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：針對(duì)2020年2月～2023年2月本院收治的51例急性闌尾炎患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，26例觀察組急性闌尾炎患者接受腹腔鏡闌尾手術(shù)治療，25例對(duì)照組急性闌尾炎患者接受開腹闌尾切除手術(shù)治療，比較手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：對(duì)比首次排氣時(shí)間，觀察組更短（P＜0.05）。對(duì)比下床活動(dòng)時(shí)間，觀察組更短（P＜0.05）。對(duì)比住院時(shí)間，觀察組更短（P＜0.05）。對(duì)比疼痛VAS評(píng)分（術(shù)后24h、48h、72h），觀察組更低（P＜0.05）。對(duì)比術(shù)后炎性因子指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞介素-6，降鈣素原），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比術(shù)后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)），觀察組更低（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾手術(shù)的實(shí)施，可以有效治療急性闌尾炎，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，能夠讓患者更快、更好地恢復(fù)健康。

急性闌尾炎是常見的外科急癥，患者會(huì)出現(xiàn)急劇的腹部疼痛，多伴隨有胃腸道不適癥狀。細(xì)菌感染、闌尾管腔梗阻的發(fā)生，導(dǎo)致闌尾部位炎性病變。隨著炎癥的持續(xù)發(fā)展，闌尾發(fā)生化膿、壞疽、穿孔等病變，存在著全身性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于健康的危害性顯著增加。在病情急性發(fā)作后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，通過手術(shù)治療，切除闌尾，進(jìn)而防止感染的擴(kuò)散，降低闌尾穿孔、腹部膿腫、腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。在急性闌尾炎的手術(shù)治療中，手術(shù)方式的選擇，應(yīng)該考慮到手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等多方面的因素，評(píng)估手術(shù)療效及安全性。傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)均可以作為急性闌尾炎手術(shù)治療的選擇。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，在患者右下腹部做手術(shù)切口，直接將病變闌尾切除。在不同類型急性闌尾炎的臨床治療過程中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)均有著良好的應(yīng)用療效[2]。但是該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，在長時(shí)間的術(shù)后恢復(fù)過程中，患者容易受到疼痛癥狀、肢體活動(dòng)受限、并發(fā)癥的困擾，導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程緩慢。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，通過在腹部切開3個(gè)左右的小孔，作為觀察孔和操作孔，便于將腹腔鏡、手術(shù)器械深入腹腔內(nèi)[3]。利用腹腔鏡獲取腹腔內(nèi)的影像，可以清晰地觀察闌尾及周圍組織的具體情況，使用手術(shù)器械，將闌尾切除。該術(shù)式創(chuàng)傷性小，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

51例急性闌尾炎患者的基本資料見表1。

表1.急性闌尾炎患者的基本資料分析

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)果、術(shù)后病理組織檢查結(jié)果，符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合腹腔鏡闌尾手術(shù)、開腹闌尾切除手術(shù)適應(yīng)證；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能障礙；②全身感染性疾病；③中途退出研究者。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡闌尾手術(shù)。取仰臥位（頭低腳高，左傾20°），行全身麻醉。于臍下1cm 部位穿刺，置入10mm Trocar，注入CO2，建立氣腹（12～14mmHg）。在臍上緣穿刺、打孔，置入Trocar，作觀察孔。在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺和打孔，置入Trocar，分別作操作孔。經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)情況，觀察闌尾及周圍組織。經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械，沿著闌尾系膜分離闌尾，鉗夾闌尾根部，結(jié)扎、切斷闌尾。取出闌尾后，退出腹腔鏡及手術(shù)器械，進(jìn)行腹腔沖洗，留置引流管。解除氣腹后，縫合手術(shù)切口。

對(duì)照組采用開腹闌尾切除手術(shù)。取仰臥位，行全身麻醉。依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，明確闌尾的位置，標(biāo)記手術(shù)部位。按照標(biāo)記部位，做手術(shù)切口。打開腹腔后，觀察闌尾的具體情況，沿著闌尾系膜分離闌尾，鉗夾闌尾根部，結(jié)扎、切斷闌尾。取出闌尾后，退出手術(shù)器械，進(jìn)行腹腔沖洗，留置引流管。解除氣腹后，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后恢復(fù)情況：經(jīng)手術(shù)治療后，觀察急性闌尾炎患者的胃腸功能恢復(fù)情況，記錄首次排氣時(shí)間。觀察急性闌尾炎患者的下床活動(dòng)情況，記錄下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)比兩組急性闌尾炎患者的住院時(shí)間；②疼痛癥狀：在術(shù)后24h、48h、72h，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）法，評(píng)估急性闌尾炎患者的疼痛癥狀的嚴(yán)重程度（0～10分）；③炎性因子指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后，采集急性闌尾炎患者的空腹靜脈血，通過血液生化檢查，測(cè)定C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原等炎性因子指標(biāo)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況；④細(xì)胞免疫功能指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后，采集患者的空腹靜脈血，通過血液生化檢查，測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用±s表示，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)比兩組急性闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)情況，見表2。

表2.兩組急性闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表2.兩組急性闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

組別首次排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=26)12.60±2.17 14.27±2.05 5.20±1.23對(duì)照組(n=25)14.82±2.55 16.19±2.43 6.17±1.49 t 3.353 3.054 2.540 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀對(duì)比

比較兩組急性闌尾炎患者的術(shù)后疼痛癥狀，見表3。

表3.兩組急性闌尾炎患者的術(shù)后疼痛癥狀對(duì)比(±s,分)

表3.兩組急性闌尾炎患者的術(shù)后疼痛癥狀對(duì)比(±s,分)

術(shù)后72hVAS評(píng)分觀察組(n=26)2.45±0.40 2.04±0.36 1.56±0.29對(duì)照組(n=25)2.96±0.57 2.47±0.42 2.13±0.35 t 3.711 3.937 6.343 P＜0.05＜0.05＜0.05組別術(shù)后24hVAS評(píng)分術(shù)后48hVAS評(píng)分

2.3 兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比

比較兩組急性闌尾炎患者的炎性因子指標(biāo)，見表4。

表4.兩組急性闌尾炎患者的炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4.兩組急性闌尾炎患者的炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別C反應(yīng)蛋白(mg/L)白細(xì)胞介素-6(ng/L)降鈣素原(μg/L)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組(n=26)37.02±5.46 49.26±5.19 34.57±6.37 46.55±4.89 7.02±1.29 10.46±1.68對(duì)照組(n=25)36.87±5.21 57.68±5.04 35.16±7.16 53.12±5.36 7.23±1.50 13.18±1.75 t 0.100 5.874 0.311 4.576 0.538 5.663 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比

比較兩組急性闌尾炎患者的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，見表5。

表5.兩組急性闌尾炎患者的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s,×109/L)

表5.兩組急性闌尾炎患者的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s,×109/L)

組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組(n=26) 12.30±1.76 10.72±1.09 9.76±1.08 7.91±0.64對(duì)照組(n=25) 12.51±1.43 11.56±1.35 9.64±1.24 8.50±0.81 t 0.467 2.449 0.369 2.892 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

急性闌尾炎患者發(fā)病后，會(huì)產(chǎn)生劇烈的腹痛癥狀。細(xì)菌感染、闌尾管腔梗阻是引發(fā)疾病的主要原因，病情的持續(xù)發(fā)展，化膿、壞疽、穿孔等病變的發(fā)生，則會(huì)加劇患者的痛苦，增加疾病的危害性[5]。感染的擴(kuò)散，往往會(huì)累及周圍組織，引起腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥。急性闌尾炎的臨床治療，需要手術(shù)切除闌尾，同時(shí)進(jìn)行腹腔的清潔，進(jìn)而防止感染擴(kuò)散[6]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是急性闌尾炎手術(shù)治療的常用術(shù)式，手術(shù)切除闌尾的相關(guān)操作較為簡(jiǎn)單、便捷，將闌尾切除后，可以有效控制病情發(fā)展，促使腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀的消退[7]。在傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的過程中，能夠有效處理闌尾化膿、穿孔等問題，該術(shù)式適用于不同類型急性闌尾炎的臨床治療。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，會(huì)在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)[8]。在術(shù)后康復(fù)護(hù)理不到位的情況下，手術(shù)切口部位容易受到刺激、污染，引起疼痛癥狀的產(chǎn)生與加重，發(fā)生傷口感染，不僅會(huì)妨礙患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)增加患者的身心痛苦[9]。

腹腔鏡闌尾手術(shù)在急性闌尾炎臨床治療中的應(yīng)用，能夠更加安全地進(jìn)行手術(shù)治療，減輕患者的痛苦。腹腔鏡闌尾手術(shù)治療期間，在腹壁上切開0.5～1cm大小的切口，建立腹腔與外界的通道，置入腹腔鏡和手術(shù)器械。利用腹腔鏡進(jìn)行探查，可以清晰地顯示腹腔內(nèi)情況，便于對(duì)闌尾病變進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)[10]。腹腔鏡手術(shù)操作的精細(xì)化水平更高，將闌尾切除的同時(shí)，可以避免對(duì)周圍組織形成刺激和損傷，充分保障手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾手術(shù)的創(chuàng)傷性小，有助于患者的術(shù)后快速康復(fù)。但是在應(yīng)用腹腔鏡闌尾手術(shù)治療急性闌尾炎時(shí)，也存在著局限性。當(dāng)闌尾出現(xiàn)壞疽、穿孔等病變時(shí)，無法采用腹腔鏡闌尾手術(shù)進(jìn)行治療，需要選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。因此，在急性闌尾炎的臨床治療中，選用手術(shù)治療方法時(shí)，既要考慮到手術(shù)療效、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等因素，還需要了解患者的實(shí)際情況，根據(jù)急性闌尾炎的類型，合理選用治療方法。

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用腹腔鏡闌尾手術(shù)治療急性闌尾炎，觀察組患者的首次排氣時(shí)間為（12.60±2.17）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（14.27±2.05）h，住院時(shí)間為（5.20±1.23）d，比接受開腹闌尾切除手術(shù)的對(duì)照組患者更短。相比于開腹闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾手術(shù)的應(yīng)用，能夠加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，讓患者更早地下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短其住院時(shí)間。腹腔鏡闌尾手術(shù)治療后的24h、48h、72h，觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分分別為（2.45±0.40）分、（2.04±0.36）分、（1.56±0.29）分，比對(duì)照組更低（P＜0.05），相比于開腹闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾手術(shù)的應(yīng)用能夠減輕患者的疼痛癥狀。

腹腔鏡闌尾手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原等炎性因子指標(biāo)均顯著升高，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，觀察組患者術(shù)后的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。相比于開腹闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾手術(shù)的應(yīng)用，能夠有效減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)。觀察組患者術(shù)后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均顯著降低，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)細(xì)胞免疫功能指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。相比于開腹闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾手術(shù)的應(yīng)用可以更好地改善患者的免疫功能。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床治療中，選擇腹腔鏡闌尾手術(shù)作為治療方法，能夠安全、有效地治療疾病。