嚴(yán)曉健 吳行廷 南平市第二醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建 南平 354200）

內(nèi)容提要： 目的：探析應(yīng)用高頻電刀在無痛消化內(nèi)鏡下切除胃腸息肉的臨床療效。方法：選取自2021年8月～2022年8月90例胃腸息肉患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將90例患者分為兩組，每組45例。對照組給予常規(guī)消化內(nèi)鏡下行高頻電刀，觀察組在無痛消化內(nèi)鏡的情況下使用高頻電刀，將兩組患者的臨床療效和手術(shù)有關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較；并比較兩組術(shù)前與術(shù)后1d的視覺模擬評分法（VAS）評分情況。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用高頻電刀在胃腸息肉無痛消化內(nèi)鏡手術(shù)具有較為積極的意義，能夠改善患者疼痛癥狀，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，有效防止并發(fā)癥，有利于提高治療效率。

近年來，隨著我國衛(wèi)生條件的改善，消化道息肉的檢出率逐年增高。胃腸息肉分為胃息肉和大腸息肉，胃息肉是位于胃體和胃竇的一種良性病變，黏膜上有突起的腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀或粒狀，但其表面較平滑；而腸內(nèi)息肉屬于癌前病變，是指直腸、乙狀結(jié)腸上的一塊或更多塊突起[1]。胃腸息肉如果得不到及時(shí)的治療，就會出現(xiàn)出血等情況，甚至?xí)鸢┳儯瑢颊叩纳眢w健康造成很大的威脅[2]。無痛消化內(nèi)鏡是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，它是基于傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)的一種新生技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)給患者提供有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，從而減少腔鏡手術(shù)的副作用，改善手術(shù)療效，減少并發(fā)癥[3]。高頻電刀具有安全、有效、簡便等優(yōu)點(diǎn)，在消化道息肉的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。基于此，本研究通過對胃腸息肉患者手術(shù)中應(yīng)用無痛消化內(nèi)鏡高頻電刀，觀察其療效和并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2021年8月～2022年8月本院收治的胃腸息肉患者90例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，每組各45例。對照組男性患者21例，女性24例，年齡28～65歲，平均（53.20±9.52）歲；疾病類型：胃息肉26例，腸息肉19例。觀察組男性患者25例，女性20例，年齡25～64歲，平均（53.11±9.39）歲；疾病類型：胃息肉24例，腸息肉21例。兩組間的一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。該研究已經(jīng)通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的審議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～65周歲；②所有患者住院后，均達(dá)到相應(yīng)的胃腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床病史資料完整且真實(shí)、有效；④所有患者均對本研究知情，自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎等臟器器官損傷；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤；③存在認(rèn)知功能異常、精神類疾??；④存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌或藥物過敏；⑤血流動力學(xué)異常者；⑥不愿參與本研究或無法充分配合者。

1.2 方法

在兩組患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，在手術(shù)前10h禁食、禁水，口服聚乙二醇電解質(zhì)粉末（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20020031），每間隔30min飲用500mL。同時(shí)還要做好血常規(guī)、心電圖、感染指標(biāo)等方面的檢查。

對照組實(shí)施常規(guī)消化內(nèi)鏡下高頻電刀儀器治療，具體方式為：儀器選擇德國ERBE ICC350高頻電刀和日本奧林巴斯Olympus CV290電子胃鏡，在內(nèi)鏡手術(shù)中，采用自動凝切法和強(qiáng)電凝法，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，初始功能值30W，純電凝法電流指數(shù)3.5；在手術(shù)過程中，先在消化道內(nèi)鏡下放置一次性針頭，將生理鹽水注入患者的息肉組織基部，以確定其位置，并將其抬起，懸掛于管腔內(nèi)，通上電，進(jìn)行電凝，再做相應(yīng)的電切。

觀察組在無痛消化內(nèi)鏡下應(yīng)用高頻電刀，于手術(shù)前10min靜脈注射丙泊酚1mg/kg（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051843），以及0.5～1.0μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H42022076），麻醉誘導(dǎo)成功后方可開展手術(shù)，具體手術(shù)操作同對照組。

在手術(shù)結(jié)束后，均需要求患者在24h內(nèi)不能進(jìn)食，并給予靜脈營養(yǎng)支持，在手術(shù)后的1～3d，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者的身體狀況，逐步過渡到半流質(zhì)和普通飲食；另外注意不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，注意觀察患者的病情，如果有需要可以使用抗生素或者是抑酸等藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效對比：①術(shù)后患者生活功能全部恢復(fù)，臨床癥狀及體征基本消失，息肉一次切除者為顯效；②術(shù)后患者生活功能明顯改善，臨床癥狀減輕，息肉一次摘除者為有效；③治療后，息肉未徹底去除，患者的臨床癥狀較前無明顯改善，且有進(jìn)一步加重的傾向，屬于無效。總有效率=（顯效病例+有效病例）/每組總病例×100%。

對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較：并發(fā)癥包含胃腸脹氣、穿孔、感染、遲發(fā)性出血等，有輕微癥狀均視為發(fā)生，記錄實(shí)際結(jié)果。

對兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較：包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間4項(xiàng)，記錄實(shí)際結(jié)果。

對兩組術(shù)前、術(shù)后1d的疼痛情況進(jìn)行比較：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，總分為0～10分，分值越高，表明疼痛癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組臨床治療效果比較(n=45,n/%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=45,n/%)

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后1d的VAS評分比較

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)前，兩組VAS評分無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后1d的VAS評分比較(n=45,±s)

表3.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后1d的VAS評分比較(n=45,±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)術(shù)前VAS(分)術(shù)后1d VAS(分)觀察組36.45±6.85 13.56±2.65 18.46±4.51 24.10±3.68 6.26±1.25 2.39±0.39對照組40.47±6.93 19.84±3.41 25.82±5.33 29.63±4.57 6.31±1.35 3.95±0.48 t 2.768 9.755 7.071 6.322 0.182 16.921 P 0.007 0.001 0.001 0.001 0.856 0.001

3.討論

胃腸息肉是消化內(nèi)科的一種常見疾病，屬于在消化道中產(chǎn)生的異常增殖物，在外界條件的刺激下會發(fā)生持續(xù)增殖，具有很高的致癌風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前的臨床中，胃腸息肉的發(fā)病機(jī)制目前并不完全清楚，一般認(rèn)為與飲食、遺傳、幽門螺桿菌感染等多種因素有關(guān)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道出血、腹痛等癥狀，對其生活質(zhì)量和身心健康造成很大的威脅[4]。因此，需要及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療，才能減少惡變風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

目前，消化內(nèi)鏡治療消化道息肉是一種常見的手術(shù)方式，主要包括胃鏡下黏膜剝離、高頻電刀切除、咬除及黏膜切除等。高頻電刀是最常用的一種，大部分息肉都可有效切除。高頻電刀通過“熱效應(yīng)”，使組織壞死、凝固，從而達(dá)到止血的目的[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，內(nèi)鏡診斷和治療水平不斷提高。雖然內(nèi)鏡下消化道息肉具有無痛、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但仍未被廣泛應(yīng)用[6]。盡管通過傳統(tǒng)的內(nèi)鏡切除可以達(dá)到一定的效果，但在進(jìn)行電凝等操作時(shí)，患者會受到不同程度的刺激，甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛，從而導(dǎo)致患者精神緊張，胃腸蠕動加快，這些都會影響手術(shù)，且因?yàn)椴荒芡耆コ⑷?，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，還會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，不利于整體預(yù)后[7]。因此，臨床上需要尋找一種更有效、更合理的處理方式，以避免以上問題的出現(xiàn)。采用無痛內(nèi)鏡下用高頻電刀切除息肉，術(shù)前需給患者注射一定劑量的短效麻醉劑，待患者進(jìn)入睡眠、鎮(zhèn)靜狀態(tài)后再進(jìn)行手術(shù)，可防止患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適[8]。本方法對患者的刺激小，無痛苦、舒適，可有效地防止機(jī)械性損傷[9]。此外，它還可以減少患者的緊張和擔(dān)憂等負(fù)面情緒，減少患者的心理壓力，提高治療依從性，保證手術(shù)的成功[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組在臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛等方面都明顯好于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05），說明在胃腸息肉中采用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療能夠改善患者的手術(shù)進(jìn)程與疼痛程度，有利于防止或降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高治療效率，改善整體預(yù)后。究其原因：采用無痛內(nèi)鏡下高頻電刀因其麻醉效果，可減輕患者對手術(shù)的壓力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。與普通的胃腸鏡相比，采用非疼痛的手術(shù)方式，可以減少內(nèi)鏡器械對患者的刺激作用，縮短手術(shù)時(shí)間，是一種安全、實(shí)用的方法[11]。

綜上所述，應(yīng)用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀器械治療胃腸息肉具有較為積極的意義，能夠改善患者疼痛癥狀，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，有效防止并發(fā)癥，從而有利于提高治療效率。