張井泉 江麗明 陳偉德 王爾莉 漳州市醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：探討肉眼血尿?qū)δ虺Ｒ?guī)檢查的影響及處理方法，為臨床提供參考。方法：將2022年6月～2023年6月本院診治的100例血尿患者納入觀察研究中，均接受尿常規(guī)化驗，取中段尿液樣本，觀察并分析離心處理前后的尿常規(guī)檢查結(jié)果。結(jié)果：沉渣鏡檢白細胞陽性25例，陰性75例，以此為金標準，離心處理前肉眼血尿尿常規(guī)干化學(xué)法檢測的假陽性率為93.33%，離心處理后為36.0%，相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肉眼血尿中，紅細胞達20×109/L時，白細胞酯酶開始呈±，在50～200×109/L時呈+，100×109/L時，蛋白質(zhì)呈+，酮體出現(xiàn)±；葡萄糖、亞硝酸鹽、膽紅素及尿膽原結(jié)果不受血尿濃度影響。離心處理可基本消除酮體假陽性，但無法消除蛋白質(zhì)假陽性。結(jié)論：肉眼血尿會對尿常規(guī)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，但通過離心處理基本可以消除，臨床上應(yīng)以顯微鏡檢查結(jié)果為準。

血尿即為尿液中存在紅細胞的情況，通常分為兩種類型，一種是鏡下血尿，即每100mL尿液樣本含0.1mL以下紅細胞，只能通過顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)；一種是肉眼血尿，即100mL尿液樣本中含0.1mL以上紅細胞，肉眼直視下可見紅色，因含血紅細胞數(shù)量不同，可表現(xiàn)為淡紅色云霧狀、鮮血樣等。肉眼血尿通常出現(xiàn)在多種泌尿系統(tǒng)病癥導(dǎo)致的出血，如腎結(jié)核、腎或泌尿道結(jié)石等，另外某些泌尿系細菌感染病癥、出血性病癥也會出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、血小板減少性紫癜等[1]。尿常規(guī)是常見的檢測項目，臨床實踐發(fā)現(xiàn)肉眼血尿?qū)Ω苫瘜W(xué)分析結(jié)果的準確性會有影響[2]?；诖?，本研究以2022年6月～2023年6月本院診治的100例血尿患者作為觀察對象，分析肉眼血尿?qū)δ虺Ｒ?guī)分析的影響，并探討處理措施和結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022 年6 月～2023 年6 月在本院診治的100 例血尿患者作為觀察對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意及批準。其中，男56 例，女44 例；年齡12～57 歲，平均（34.62±2.17）歲；病程3～7d，平均（4.22±1.04）d。

納入標準：①經(jīng)癥狀檢查確診為血尿，且為肉眼血尿；②年齡10～60歲；③結(jié)合臨床及相關(guān)檢查，無惡性腫瘤、泌尿系畸形、泌尿系結(jié)核等；④無明顯高血壓、水腫，腎功能基本正常；⑤對本研究知情并同意。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②伴有血液系統(tǒng)疾病者；③患有感染性疾病者；④近期服用抗血凝藥物者；⑤孕婦或哺乳期女性患者。

1.2 方法

應(yīng)用AVE752型尿干化學(xué)分析儀及配套分析試紙條、質(zhì)控液以及校準帶。先應(yīng)用分析儀常規(guī)檢測血尿樣本中的白細胞酯酶，再對血尿進行離心，再用相同方法測定白細胞酯酶，以沉渣鏡檢結(jié)果作為金標準，對比分析離心處理前后血尿標本的白細胞酯酶的假陽性率，并分析不同濃度血尿與白細胞酯酶結(jié)果的相關(guān)性。

血尿標本處理：采集10mL的中段新鮮尿液。對檢測儀器校準，將尿液樣本和稀釋處理的原尿液（倍數(shù)0.001～0.2）樣本再按常規(guī)檢測，記錄結(jié)果。然后以1500r/min進行水平式離心處理，取上清液待測。

尿干化學(xué)分析：在獲取肉眼血尿樣本后，將試紙條置于樣本中浸2s。再用吸凈多余尿液，離心處理，提取上清液移到另個干凈塑管內(nèi)，進行干化學(xué)法檢測。

鏡檢：預(yù)留0.2mL沉渣，用微量吸管吸取，把沉渣混勻成0.02mL液，再把該標本移到載玻片上，以10個高倍視野觀察，并計算每個高倍視野內(nèi)的白細胞量。

尿沉渣判定標準：白細胞0～5個/高倍視野為陰性，白細胞≥5個/高倍視野為陽性；紅細胞0～3個/高倍視野為陰性，紅細胞≥3個/高倍視野為陽性。尿液干化學(xué)檢測判定標準：白細胞檢出≤25 Leu/μL為陰性，白細胞＞25 Leu/μL為陽性；紅細胞≤0.03mg/dL為陰性，紅細胞＞0.03mg/dL為陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，呈正態(tài)分布計量資料以±s表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料用n、%表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肉眼血尿尿常規(guī)檢查情況

沉渣鏡檢顯示，本組白細胞酯酶陽性25例，陰性75例，以此為金標準，離心處理前的肉眼血尿的尿常規(guī)干化學(xué)法白細胞酯酶假陽性率為93.33%，離心處理后的白細胞酯酶假陽性率為36.0%，處理前后的白細胞酯酶假陽性率相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.655，P＜0.05），見表1。

表1.肉眼血尿離心處理前后白細胞結(jié)果對比(n)

2.2 不同濃度血尿尿常規(guī)干化學(xué)分析

肉眼血尿中，當紅細胞為20×109/L時，白細胞酯酶開始呈弱陽性（±）；當紅細胞為50×109/L～200×109/L時，白細胞酯酶為陽性（+）；當紅細胞為100×109/L時，蛋白質(zhì)呈陽性（+），酮體為弱陽性（±）；而葡萄糖、亞硝酸鹽、膽紅素及尿膽原檢驗結(jié)果不受血尿濃度的影響，見表2。

表2.不同血尿濃度的干化學(xué)分析結(jié)果

2.3 離心處理前后蛋白質(zhì)、酮體假陽性率對比

通過測定比較，離心處理前后，酮體假陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而蛋白質(zhì)離心前后無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3.離心處理前后蛋白質(zhì)、酮體假陽性率對比(n=100,n/%)

3.討論

尿常規(guī)是臨床常見的疾病診療和篩查項目，在各級醫(yī)院都有廣泛應(yīng)用[4]。其以干化學(xué)法多見，能為泌尿科病癥診斷和治療提供重要準確依據(jù)。當前，尿液干化學(xué)分析是通過多聯(lián)試帶完成，尿液中的成分在試帶中會有顏色改變，顏色深淺和成分含量表現(xiàn)出正相關(guān)。其檢測原理就是不同物質(zhì)對光的吸收、反射差異。因而，只需測定光反射率就能夠了解到尿液內(nèi)不同成分的含量，進而明確各項成分的結(jié)果。但從臨床實踐看，如存在肉眼血尿，存在影響尿常規(guī)結(jié)果準確性的風險[5]。在臨床上，一旦出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)及時進行診治，需要對患者的尿液進行初篩與尿常規(guī)檢查。在尿常規(guī)檢查中，干化學(xué)法檢測的結(jié)果往往會受多種因素的影響，且這些影響會貫穿在整個檢測中?；诖耍ㄟ^對肉眼血尿?qū)δ虺Ｒ?guī)中的成分檢測結(jié)果造成影響，探討針對性處理措施，對臨床疾病診治有重要意義，能夠為早期病癥診治提供依據(jù)。

現(xiàn)階段，尿常規(guī)檢測項目數(shù)據(jù)主要有白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、紅細胞等。既有研究表明，尿液干化學(xué)分析會受到多種因素影響，主要是檢測分析過程中的影響因素[6]。白細胞酯酶是一種存在于白細胞的特異性酶類，通過測定其水平可直觀掌握白細胞的數(shù)量，原因是在人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，大量多核細胞會形成趨化狀態(tài)，并開始在炎性部位大量聚集，釋放白細胞酯酶[7]。而此種酶會對吲哚酚酯水解而釋放溴吲哚基，在特定條件下顏色會發(fā)生改變，這就為泌尿病癥早期篩查和診治提供依據(jù)[8]。

本研究中，針對肉眼血尿?qū)δ虺Ｒ?guī)結(jié)果的影響進行分析和處理，從研究結(jié)果看，在離心前，干化學(xué)分析白細胞酯酶的假陽性率達到93.33%，原因是尿液常規(guī)時，對尿液成分顏色改變進行判斷。另外，尿液中紅細胞量達一定水平后，再和其他試劑模塊的顏色疊加后會導(dǎo)致相應(yīng)顏色變化而出現(xiàn)假陽性?；谌庋垩?qū)δ虺Ｒ?guī)結(jié)果異常的影響，通過合適、規(guī)范的離心后，血尿本身對白細胞酯酶的不良影響基本可消除[9]。本研究顯示，離心后白細胞酯酶的假陽性率是36.0%，相比處理前有顯著降低?？梢钥闯觯x心處理肉眼血尿，有助于減少白細胞酯酶假陽性率，原因可能是因紅細胞表層帶有一種微量核粒細胞酯酶，這會導(dǎo)致假陽性，但通過離心處理后，會使其去除，進而降低假陽性率，這與既往研究結(jié)論一致[10]。另外，本研究結(jié)果顯示，在肉眼血尿尿常規(guī)檢測中，紅細胞量達20×109/L時，白細胞酯酶呈±，達50～200×109/L時呈+，酮體呈±。由此看出，肉眼血尿中的紅細胞數(shù)量在達到一定水平時，蛋白質(zhì)、酮體的檢測結(jié)果也會呈假陽性，但是對尿液中的葡萄糖、亞硝酸鹽、膽紅素等成分的影響不顯著。分析原因可能和血尿的顏色變化、尿液的成分測定原理有關(guān)。尿液干化學(xué)分析法檢測是根據(jù)顏色改變分析的，雖然試劑帶上設(shè)置了校準域，但是當尿樣中的紅細胞數(shù)量超過校準設(shè)定的范圍時，這些要檢測成分的結(jié)果就會受到明顯影響而出現(xiàn)假陽性。此外，還可能是紅細胞底色達到一定水平后，會和其他試劑模塊顏色疊加而致假陽性。本研究中，對尿液樣本進行離心處理后酮體假陽性率為0，顯著低于離心處理前的35.0%（P＜0.05），但是離心前后蛋白質(zhì)的假陽性率沒有明顯變化。由此看出，肉眼血尿?qū)δ虺Ｒ?guī)結(jié)果會有顯著影響，在對樣本進行規(guī)范離心處理后，對白細胞酯酶、酮體結(jié)果的影響基本可以消除，但是無法消除對蛋白質(zhì)的影響，原因可能是肉眼血尿中紅細胞已被部分破壞，使得離心之后樣本中的蛋白質(zhì)呈陽性[11-14]?；诖?，對臨床肉眼血尿標本需要進行離心處理后進行檢測，可提高檢測結(jié)果的準確性。AVE752型基于流式細胞術(shù)測定尿液中的成分，其檢測更為精密，結(jié)果也更為客觀、準確，但存在血尿時應(yīng)進行針對性處理，必要時還需輔以鏡檢，以確保結(jié)果準確。

綜上所述，肉眼血尿中紅細胞對檢測結(jié)果會影響，采取離心處理后取上層清液進行尿干化學(xué)分析儀檢測，可有效減少假陽性，提高尿常規(guī)檢查結(jié)果準確性，為臨床醫(yī)師及患者提供一個更加準確、可靠的檢驗結(jié)果。在臨床尿常規(guī)檢驗中，如存在肉眼血尿，檢驗醫(yī)師需根據(jù)受檢者的實際情況進行客觀分析和判斷。