董浩 解佳惠 丁曉蕊

在醫(yī)療服務(wù)中，崗位勝任力是指?jìng)€(gè)人熟練地根據(jù)自身醫(yī)學(xué)知識(shí)、情感表達(dá)對(duì)個(gè)人、群體進(jìn)行服務(wù)的能力[1]。全科醫(yī)生能夠?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)提供經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)生命、健康和疾病進(jìn)行全方位的負(fù)責(zé)式管理[2-3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“住培”）為臨床教學(xué)系統(tǒng)工程，該培養(yǎng)方式主要包括教學(xué)、評(píng)估。住培為醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)教育后在國家培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)學(xué)生臨床能力[4]。全科住培醫(yī)師崗位勝任力是強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的保證，在醫(yī)療體系中作用較為重要[5]。目前的臨床研究對(duì)于全科住培醫(yī)師崗位勝任力的研究相對(duì)較少，而主要集中在臨床醫(yī)師的通用勝任力上。因此，本文旨在構(gòu)建全科住培醫(yī)師崗位勝任力素質(zhì)模型，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床全科住培醫(yī)師崗位勝任力的評(píng)估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2023 年4 月在山東省濱州市人民醫(yī)院全科規(guī)范化培訓(xùn)基地接受規(guī)范化培訓(xùn)的163 名住培學(xué)員、住培指導(dǎo)醫(yī)師、住培管理人員為調(diào)查對(duì)象，住培學(xué)員80 名，男44 名，女36 名，年齡22～28 歲，平均（25.31±1.33）歲；住培指導(dǎo)醫(yī)師80 名，男50 名，女30 名，年齡28～55 歲，平均（41.25±6.33）歲；住培管理人員3 名，男2 名，女1 名，年齡37～56 歲，平均（46.22±7.12）歲。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：住培指導(dǎo)醫(yī)師具有研究生以上學(xué)歷，具備住培學(xué)員帶教資格；住培管理人員醫(yī)院任職滿一年；住培學(xué)員具備扎實(shí)的理論、實(shí)踐知識(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：任職不滿1 年；已離職教學(xué)管理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)查閱

符合《赫爾辛基宣言》中關(guān)于醫(yī)學(xué)研究的倫理。本研究以勝任力、模型為關(guān)鍵詞在CNKI 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，從檢索中文獻(xiàn)選擇與研究密切相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解勝任力素質(zhì)模型構(gòu)建、效果評(píng)價(jià)的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，提煉住培醫(yī)師崗位勝任力特征要素項(xiàng)。

1.2.2 建立專家組

在本次研究中，專家咨詢對(duì)象包括內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科和兒科等專業(yè)主任，他們都具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱。這些專家從事教育師資培訓(xùn)講師工作超過3 年，并已從事醫(yī)院帶教工作超過5年。所有專家均自愿參與本次研究。

1.2.3 德爾斐法（Delphi technique，Delphi）專家咨詢法

臨床咨詢?nèi)茖＜?，并?duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，收集模型指標(biāo)，使用Delphi 專家咨詢法咨詢兩輪，對(duì)各個(gè)指標(biāo)的名稱、權(quán)重進(jìn)行確定。研究設(shè)計(jì)第一輪專家咨詢問卷，內(nèi)容主要包括指標(biāo)重要性評(píng)分、指標(biāo)熟悉程度、專家基本情況、指標(biāo)主要判斷依據(jù)。第二輪在第一輪基礎(chǔ)上，由同一批專家進(jìn)行打分，由專家對(duì)根據(jù)臨床打分情況測(cè)算權(quán)重，兩輪調(diào)查問卷回收率為100%，1分為不重要，5分為很重要。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集研究對(duì)象基本情況，包括全科醫(yī)師住培學(xué)員、住培指導(dǎo)醫(yī)師、住培管理管理人員人數(shù)、占比。（2）觀察勝任力指標(biāo)，并對(duì)勝任力指標(biāo)評(píng)價(jià)。（3）確定勝任力指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)算各條目的算術(shù)平均數(shù)、滿分頻率、權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)及各級(jí)指標(biāo)的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)（W），并運(yùn)用專家排序法原理計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況分析

如表1 所示，共對(duì)163 名全科醫(yī)師住培學(xué)員、住培指導(dǎo)醫(yī)師、住培管理管理人員進(jìn)行3 輪調(diào)查，其中住培學(xué)員80 人，管理人員3 人指導(dǎo)加教學(xué)80 人。本科99 人，碩士61 人，博士3 人。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況分析

2.2 勝任力指標(biāo)分析

采用克朗巴哈系數(shù)檢驗(yàn)問卷信度，問卷的信度系數(shù)為0.96，信度較好。對(duì)問卷進(jìn)行KMO 檢驗(yàn)，KMO 值為0.842，＞0.6，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，數(shù)據(jù)之間具有相關(guān)性，可對(duì)其進(jìn)行因子分析。見表2、圖1。

圖1 勝任力因子分析碎石圖

表2 全科住培醫(yī)師崗位勝任力指標(biāo)分析

2.3 勝任力指標(biāo)評(píng)價(jià)

全科住培醫(yī)師崗位勝任力重要性為醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能、溝通與合作能力、服務(wù)患者能力、職業(yè)精神、管理與協(xié)調(diào)能力、科研與教學(xué)能力。見表3。

表3 全科住培醫(yī)師崗位勝任力指標(biāo)評(píng)價(jià)

2.4 確定權(quán)重系數(shù)

專家分析顯示，醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能權(quán)重為0.22，溝通與合作能力權(quán)重為0.20，服務(wù)患者能力權(quán)重為0.18，科研與教學(xué)能力權(quán)重為0.08，管理與協(xié)調(diào)能力、職業(yè)精神權(quán)重為0.16。見表4。

表4 全科住培醫(yī)師崗位權(quán)重系數(shù)

3 討論

崗位勝任力為個(gè)人在具體工作環(huán)境中所具備的動(dòng)機(jī)、知識(shí)、能力、個(gè)人品質(zhì)，可借助自身身體素質(zhì)，高質(zhì)量地完成工作，且為患者擔(dān)任某項(xiàng)職務(wù)所具備的知識(shí)技能與態(tài)度[6-8]。崗位勝任力識(shí)別的主要方式為建立崗位勝任力模型，詳細(xì)的勝任力素質(zhì)模型主要包括勝任特征名稱、行為指標(biāo)等級(jí)操作說明、勝任特征描述[9]。住培醫(yī)師兼具教師和醫(yī)師的雙重角色，具備臨床醫(yī)師和教師的特性。由于這種角色雙重性，住培醫(yī)師的崗位勝任力在其職業(yè)生涯中起到了至關(guān)重要的作用[10-11]。臨床研究表明[12-13]，全科醫(yī)師對(duì)崗位勝任力的了解不足，這表明全科住培基地缺乏崗位勝任力培訓(xùn)。因此，住培基地應(yīng)當(dāng)持續(xù)強(qiáng)化理念培訓(xùn)，以確保學(xué)員能夠明確全科醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)。臨床對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，需加強(qiáng)崗位勝任力的培訓(xùn)，使其符合教育體系中的評(píng)價(jià)機(jī)制，提高學(xué)員的主動(dòng)參與意識(shí)，使其全身心投入于規(guī)范化培訓(xùn)，提高自身的工作能力[14-16]。

臨床全科醫(yī)生主要工作機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)院，可為社會(huì)提供方便、有效的服務(wù)[17]。在臨床實(shí)踐中，許多住院醫(yī)師在接受培訓(xùn)時(shí)并未接觸過全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和工作任務(wù)。因此，住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)確保他們了解全科醫(yī)學(xué)的思想、內(nèi)容、工作任務(wù)和學(xué)習(xí)方式。通過這樣的培訓(xùn)，住院醫(yī)師才能成為優(yōu)秀合格的全科醫(yī)生[18]。臨床住院醫(yī)師的培訓(xùn)應(yīng)邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生進(jìn)行講解，以幫助全科醫(yī)生更深入地了解崗位勝任力的要求。通過這種方式，全科醫(yī)生對(duì)崗位勝任力的認(rèn)識(shí)將得到提高，進(jìn)而提升他們的專業(yè)技能，使他們能夠更好地進(jìn)行崗位勝任力的培養(yǎng)[19-20]。本文研究顯示，在對(duì)全科住培醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能權(quán)重占比較高，表明對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)注重對(duì)醫(yī)師專業(yè)技能的培養(yǎng)，使全科住培醫(yī)師了解疾病的發(fā)病機(jī)制，了解臨床操作技能，具備精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

臨床對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)建立完善的全科醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、健全的醫(yī)學(xué)專業(yè)門類，為開展后續(xù)的技能操作與服務(wù)能力建立良好的基礎(chǔ)[21]。對(duì)住院全科醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，住培指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)其建立正確的價(jià)值觀、人生觀，掌握與患者溝通的技巧、臨床問題解決能力，并重視對(duì)患者職業(yè)素質(zhì)的評(píng)估[22-23]。職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)護(hù)人員必須具備的道德行為和觀念，因此臨床培訓(xùn)應(yīng)重視對(duì)全科醫(yī)師的素質(zhì)培養(yǎng)，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的提升；良好的醫(yī)患溝通能力有助于醫(yī)生與患者之間建立和諧的關(guān)系，這不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，還關(guān)乎患者滿意度；良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高患者的依從性，從而更有利于疾病的診斷和治療[24]。由于各種因素的影響，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率有所上升，產(chǎn)生了一定的不良影響。為了盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，院校應(yīng)重視培養(yǎng)全科住培醫(yī)師的臨床技能，并加強(qiáng)他們的溝通能力。通過與患者進(jìn)行和諧、高質(zhì)量的溝通，有助于解決醫(yī)患之間的關(guān)鍵問題，從而在一定程度上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[25-26]。本文研究顯示，全科住培醫(yī)師溝通與合作能力權(quán)重為0.20，表明對(duì)全科住培醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)等課程的培養(yǎng)，增加全科住培醫(yī)師對(duì)溝通技巧的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)師的語言溝通、情感溝通能力。

綜上所述，全科醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中較為重要，住培指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)以崗位勝任力為目標(biāo)，研究與應(yīng)用勝任力理論，加強(qiáng)對(duì)住培醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能、語言溝通、情感溝通能力的培養(yǎng)，為臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)提供新的思路，并重視醫(yī)患溝通能力，對(duì)住院醫(yī)師的能力水平進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，提高臨床全科住培醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，使其成為合格的全科醫(yī)師，并為醫(yī)院全科住培醫(yī)師培訓(xùn)工作的改進(jìn)提供參考。