文 / 趙蒙蒙，米法朋，劉志二

◆ 目的：研究下肢整體康復(fù)訓(xùn)練治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的臨床療效。方法：選擇2019.07—2021.07期間收治的60例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，分為兩組，兩組采取不同方法進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組患者治療前后的SEBT評分(ANT、ALAT、LAT、PLAT、POST、PMED、MED、AMED)；AOFAS評分；CAIT評分。結(jié)果：治療前，兩組患者的上述指標(biāo)比較(P＞0.05)，治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者通過下肢整體康復(fù)訓(xùn)練治療，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

◆ 下肢整體康復(fù)訓(xùn)練；功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；臨床療效

踝關(guān)節(jié)屬于人類機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過程中的承擔(dān)重量的關(guān)節(jié)。在日常生活過程中，踝關(guān)節(jié)和站立、步行、跳躍等動(dòng)作有關(guān)，能夠承擔(dān)地面的沖擊，可以對關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用[1]Lee H M , Oh S , Kwon J W . Effect of Plyometric versus Ankle Stability Exercises on Lower Limb Biomechanics in Taekwondo Demonstration Athletes with Functional Ankle Instability[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2020, 17(10):3665.，同時(shí)，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，屬于最容易受傷的主要關(guān)節(jié)，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)[2]裴子文,耿治中,言功立,等.神經(jīng)肌肉電刺激同步功能訓(xùn)練治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2019,29(6):49-54.：踝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的發(fā)生率達(dá)到了每日1/10000人。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)屬于運(yùn)動(dòng)期間最常發(fā)的肌肉骨骼損傷疾病，同時(shí)，該病也是患者踝關(guān)節(jié)發(fā)生反復(fù)性損傷的主要因素?；颊叱霈F(xiàn)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)相關(guān)癥狀之后，主要會產(chǎn)生軟腿反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)肌無力反應(yīng)，且該癥狀具有反復(fù)性，同時(shí)，還會損傷患者的踝關(guān)節(jié)韌帶組織，導(dǎo)致患者無法對其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生控制作用，從而使患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定功能受到影響，但卻不會影響患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。除此之外，外側(cè)韌帶中的距腓前韌帶屬于相對薄弱的部分，發(fā)生損傷后，其會最先發(fā)生撕裂反應(yīng)，故人體外踝關(guān)節(jié)腫脹率相對較高，同時(shí)，患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重性疼痛以及反復(fù)性扭傷反應(yīng)[3]劉雪波.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)治療及訓(xùn)練效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(8):1054-1055.。下肢整體康復(fù)訓(xùn)練模式屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的新型運(yùn)動(dòng)方法，應(yīng)用該訓(xùn)練模式后，會使患者的踝關(guān)節(jié)肌群力量顯著提升，另外，又能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)性、穩(wěn)定度、本體感覺，同時(shí)，采取下肢平衡訓(xùn)練，可提升患者的運(yùn)動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度。目前，臨床中發(fā)現(xiàn)：通過整體康復(fù)訓(xùn)練模式干預(yù)偏癱患者，可使其肢體功能顯著改善，應(yīng)用效果優(yōu)良。但目前，臨床中一般會采取對患者的踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉骨骼活動(dòng)功能進(jìn)行訓(xùn)練的方法，對此類患者進(jìn)行治療，可以得到一定臨床效果，但卻忽略了患者的下肢功能的整體康復(fù)[4]Sun Y. Effects of Different Rehabilitation Training Methods Under Color Doppler Flow Imaging on Functional Ankle Instability[J]. Journal of Medical Imaging and Health Informatics, 2020, 10(9):2112-2117.。臨床中普遍認(rèn)為對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者實(shí)施全面的下肢整體康復(fù)訓(xùn)練模式，具有高度必要性。本文，作者選擇2019.07—2021.07期間我院收治的60例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，旨在分析下肢整體康復(fù)訓(xùn)練模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019.07—2021.07期間我院收治的60例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，分為兩組，對照組患者(n=30)通過踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練，觀察組患者(n=30)聯(lián)合下肢整體康復(fù)訓(xùn)練，一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較情況(±s)[n(%)]

組別例數(shù) 年齡段(歲) 平均年齡(歲) 男性患者 女性患者觀察組30 23 ～36 29.56±3.15 18 12對照組30 22 ～38 29.82±3.27 19 11 X2/t-0.314 0.071 P-0.755 0.791

1.2 方法

對照組：為了提高患者的踝關(guān)節(jié)功能，我們將進(jìn)行多種有益的運(yùn)動(dòng)，其中包括：主動(dòng)的背曲、內(nèi)翻、外翻和松動(dòng)技巧，每次持續(xù)30min；以及增強(qiáng)肌肉的耐受性，并通過抗阻訓(xùn)練來提升運(yùn)動(dòng)能力；此外，我們還將通過鍛煉來提升患者的身心健康，訓(xùn)練內(nèi)容包括：患者單腿站立、平衡板雙腿站立、平衡板單腿站立，每天訓(xùn)練30min，每周訓(xùn)練4天，持續(xù)訓(xùn)練八周。

觀察組：下肢整體康復(fù)訓(xùn)練模式。每天訓(xùn)練15min關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每天做15min患側(cè)踝關(guān)節(jié)肌肉抗阻力量的訓(xùn)練；每天做15min的本體感覺訓(xùn)練；沒太難做45min的下肢整體訓(xùn)練，每周訓(xùn)練4天，持續(xù)訓(xùn)練八周。除此之外，還需要通過平衡墊法以及懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練。

(1)平衡墊法：①在地面擺一張平衡軟墊，患者在其上保持站立位，并保持膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，采取骨盆中立位，保持軀干伸直，保持雙手與肩同寬，然后逐漸向前伸，保持左右腳做“金雞獨(dú)立狀”，同時(shí)負(fù)重，保持該動(dòng)作5～8s；②膝關(guān)節(jié)屈曲30～45°，軀干伸直，兩手與肩同寬，保持30～60s，完成該動(dòng)作后，需要休息60s，再次重復(fù)該動(dòng)作，治療師需要和患者保持面對面，取出一個(gè)足球，進(jìn)行拋接球的訓(xùn)練；③單足立于平衡軟墊上，伸直膝關(guān)節(jié)，兩手與肩同寬，向前伸，保持該體位10～30s；④保持患者的患側(cè)肢體單立在平衡軟墊上，保持膝關(guān)節(jié)30～45°的屈曲，采取骨盆中立體位，停止患者軀干，雙手和肩部保持相同寬度，并向前伸，保持該體位10～30s，保持膝關(guān)節(jié)伸直；在休息60s后，膝關(guān)節(jié)屈曲30～45°，健側(cè)前屈、后伸、內(nèi)收、外展。

(2)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法：①保持仰臥，雙手置于身體兩邊，固定患肢踝關(guān)節(jié)，拉直膝關(guān)節(jié)，健側(cè)肢體和患肢平行，按壓患側(cè)腳踝懸吊帶，抬高骨盆，挺直身體；②保持仰臥，固定患肢腳跟，施加彈性繩，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)肢體和患肢平行，按壓腳踝懸吊帶，抬起骨盆，并保持此動(dòng)作5～8s；③患者保持側(cè)臥姿勢，頭部靠在患者的手臂或枕頭上，另一只手臂需要固定在身體一側(cè)。懸吊帶固定在患者的踝關(guān)節(jié)處，并在骨盆處放置寬帶彈性繩，以拉直患者的腳踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)保持背屈位置，健康的肢體被抬起，與受影響的肢體分離。按下患側(cè)的腳踝懸吊帶，骨盆抬起，軀干伸直，保持此動(dòng)作5～8s；④患者在健康一側(cè)保持側(cè)臥姿勢，頭部放在患者的手臂或枕頭上，另一只手臂放在身體一側(cè)。應(yīng)在患肢的踝關(guān)節(jié)處固定吊帶，并在骨盆處放置寬帶彈性繩索?；贾南リP(guān)節(jié)應(yīng)保持平直，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持屈曲姿勢。健康的肢體應(yīng)該抬高以適合受影響的肢體，骨盆應(yīng)該通過按下受影響肢體踝關(guān)節(jié)處的吊帶來抬高。保持軀干挺直，并保持這個(gè)動(dòng)作5～8s。

(3)運(yùn)動(dòng)療法：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：字母練習(xí)：平坐，于患側(cè)踝關(guān)節(jié)畫A-Z，每天一次；關(guān)節(jié)訓(xùn)練：站立，患側(cè)足趾向前，保持重心，膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟處于繃緊狀態(tài)，保持該動(dòng)作15s。重復(fù)該動(dòng)作15次為一次整體訓(xùn)練，每天兩次；②肌力訓(xùn)練：平坐，足部和地面接觸，外側(cè)靠墻，用力外翻，保持4s，每天兩次；③平衡感覺訓(xùn)練：通過動(dòng)態(tài)平衡儀，保持背屈-跖屈30°，內(nèi)翻-外翻30°。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后的SEBT評分(ANT、ALAT、LAT、PLAT、POST、PMED、MED、AMED)：根據(jù)星形偏移平衡測試，患者在保持臥位時(shí)，對髂前上棘到脛骨內(nèi)踝下端的距離進(jìn)行測量，受檢者雙手叉腰，單腿站于中央，屈曲患腿，健側(cè)腿伸向四周，對最遠(yuǎn)伸向距離進(jìn)行記錄，連續(xù)記錄5次，取其中最高的3次成績，計(jì)算平均，平均數(shù)除下肢的長度，在乘100得到最終結(jié)果。

②治療前后的AOFAS評分(疼痛評分(40分)、功能評分(50分)、對線評分(10分))：功能以及對線評分分值和癥狀呈正比，疼痛分值和癥狀呈反比。

③治療前后的CAIT評分：坎伯蘭踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問卷進(jìn)行評估，滿分為30分，分值和癥狀呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后的SEBT比較情況

治療后，觀察組患者的SEBT評分更高(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后的SEBT比較情況(±s)(cm)

組別例數(shù)ANT ALAT LAT PLAT治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30 66.53±5.77 91.60±5.60 63.16±5.34 87.54±6.12 56.85±7.02 79.96±4.96 67.25±7.13 93.01±5.76對照組30 67.10±5.09 75.95±6.31 63.99±5.44 72.33±7.39 55.83±4.76 66.57±8.03 68.73±5.57 77.70±8.29 t-0.406 10.160 0.596 8.682 0.659 7.770 0.896 8.307 P-0.686 0.000 0.553 0.000 0.513 0.000 0.374 0.000

表2 (續(xù))(±s)(cm)

表2 治療前后的SEBT比較情況(±s)(cm)

組別例數(shù)POST PMED MED AMED治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30 75.60±8.18 101.99±7.37 81.27±8.85 104.66±6.88 75.31±8.40 97.83±6.57 72.69±9.59 95.54±6.37對照組30 77.15±6.63 86.05±9.11 82.02±4.77 92.20±9.36 76.16±6.01 85.61±9.27 73.13±5.34 82.96±10.60 t-0.806 7.451 0.409 5.875 0.451 5.891 0.220 5.572 P-0.423 0.000 0.684 0.000 0.654 0.000 0.827 0.000

2.2 治療前后的AOFAS評分比較情況

治療后，觀察組患者的AOFAS評分更高(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后的AOFAS評分比較情況(±s)(分)

表3 治療前后的AOFAS評分比較情況(±s)(分)

組別例數(shù)疼痛評分功能評分對線評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30 28.23±5.50 35.88±5.66 29.98±4.69 41.78±4.49 5.87±1.93 8.81±2.16對照組30 28.64±5.18 32.12±6.28 30.78±5.50 36.55±5.59 6.01±2.04 6.94±2.32 t-0.297 2.436 0.606 3.995 0.273 3.231 P-0.767 0.018 0.547 0.000 0.786 0.002

2.3 治療前后CAIT評分比較

治療后，觀察組患者的CAIT評分更高(P＜0.05)，見表4。

表4 治療前后CAIT評分比較(±s)(分)

表4 治療前后CAIT評分比較(±s)(分)

組別例數(shù)治療前治療后觀察組30 16.41±3.98 24.92±2.87對照組30 16.62±3.49 21.66±2.46 t-0.217 4.724 P-0.829 0.000

3 討論

人類和其他哺乳動(dòng)物的最根本特征就是可以直立行走，負(fù)重以及運(yùn)動(dòng)屬于踝關(guān)節(jié)的兩類主要的生理功能。目前引發(fā)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素較多，如果沒有及時(shí)治療該患者，或者在早期運(yùn)動(dòng)時(shí)，強(qiáng)度過大，會對患者踝關(guān)節(jié)本體感覺功能產(chǎn)生明顯影響，影響踝關(guān)節(jié)肌群的肌肉平衡能力，同時(shí)，會使神經(jīng)肌肉的控制能力發(fā)生變化，導(dǎo)致患者的功能性姿勢控制能力明顯降低，另外，在患者行走、跳躍落地后，其下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)功能還會發(fā)生改變[5]崔向紅,胡大維,唐迪,等.自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2022,31(005):509-512.。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)[6]Sarvestan J, Needle A R, Ataabadi P A, et al. Acute Effect of Ankle Kinesio Taping on Lower-Limb Biomechanics During Single-Legged Drop Landing[J]. Journal of Sport Rehabilitation, 2021, 30(5):1-8.：最高有40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨著疾病的進(jìn)展，會逐漸病變位功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)反應(yīng)，大多數(shù)人表示[7]董伊隆,錢約男,林凌志,等.多模式功能訓(xùn)練治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2019,41(4):296-298.：急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于無害性損傷，可以快速恢復(fù)，無需特效治療，該看法是不對的，因?yàn)槭状伟l(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，在第二年，其可能會產(chǎn)生慢性癥狀后遺癥反應(yīng)。踝關(guān)節(jié)發(fā)生反復(fù)性損傷，會使其出現(xiàn)功能性不穩(wěn)反應(yīng)，主要引發(fā)因素為：患者做單側(cè)負(fù)重或者活動(dòng)關(guān)節(jié)后，其足踝的解剖特性和生物力學(xué)結(jié)構(gòu)均會產(chǎn)生改變，會對患者的下肢肌肉功能和韌帶功能產(chǎn)生影響。患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，可影響本體感覺，患者處于制動(dòng)下，會對肢體能力產(chǎn)生影響，肌肉力量、敏感性同樣會明顯降低，非但如此，患者的踝關(guān)節(jié)會發(fā)生反復(fù)性損傷，從而對其主觀感受以及日常能力造成影響。

通過運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化、本體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等保守療法治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，可有效改善功能不穩(wěn)反應(yīng)。有實(shí)驗(yàn)表示[8]周敬杰,張明,張秀芳,等.本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合Kaltenborn關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2018(2):151-153.：保守療法聯(lián)合髖膝肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明：該模式可以使患者的臨床治療效果大大提升，提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者康復(fù)。還有研究發(fā)現(xiàn)：通過髖周肌群力量訓(xùn)練模式對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者進(jìn)行治療，可明顯改善患者的CAIT評分、SEBT評分。通過保守療法治療，可改善患者踝關(guān)節(jié)功能，八宗衡運(yùn)動(dòng)功能正常，但是，如果其行走在相對復(fù)雜的路面上，踝關(guān)節(jié)做出應(yīng)對的能力較差，或者對于某些突發(fā)事件，無法及時(shí)應(yīng)對。本文的下肢整體康復(fù)訓(xùn)練模式的應(yīng)用，能夠有效提升患者的下肢整體功能，使患者的踝關(guān)節(jié)功能得到有效改善。該模式可提升腰部、腹部功能，調(diào)節(jié)下肢髖膝神經(jīng)功能，指導(dǎo)訓(xùn)練，可有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)，姿勢反饋功能更加優(yōu)秀，患者步行訓(xùn)練之后，無需消耗更多其他能力，不會導(dǎo)致肌肉過度疲勞。從運(yùn)動(dòng)鏈的角度出發(fā)，此類患者在康復(fù)訓(xùn)練中，既可以使患者的踝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，還可提升膝髖關(guān)節(jié)的肌肉力量，甚至還需要對核心區(qū)域的肌肉力量訓(xùn)練進(jìn)行格外重視。

本文結(jié)果表明：觀察組患者的SEBT評分、AOFAS評分、CAIT評分均高于對照組患者。對此類患者采取下肢整體康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者的關(guān)節(jié)康復(fù)效率以及關(guān)節(jié)功能大大提升。

綜上所述，功能性踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)患者通過下肢整體康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

但本文的研究仍然具有一定缺陷，并未采取表面肌電對下肢整體康復(fù)訓(xùn)練方法對肌肉的激活效果進(jìn)行觀察，其相關(guān)性仍然需要深入研究進(jìn)行確認(rèn)。