■陸婉欣 姚梅梅 尹君

（上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

在我們身體里，住著一個像蝴蝶的器官，它就是位于氣管兩旁的甲狀腺，吞咽時會和喉結(jié)一起上下移動，也被戲稱為“蝴蝶”。

隨著體檢的普及，越來越多的人發(fā)現(xiàn)體檢報告中出現(xiàn)這樣的診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。一看到“結(jié)節(jié)”兩個字，很多人都會有點慌：這是什么病，會不會惡化？

了解甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，主要功能是合成、儲存以及分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素不僅可以加快全身細胞利用氧的效能，促進新陳代謝，還可以促進蛋白質(zhì)合成，有利于生長發(fā)育。除此之外，甲狀腺激素還能提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進食欲，增強心肌收縮力。日常生活中，工作壓力大、頻繁熬夜、免疫力低、抽煙酗酒及處于妊娠期都有可能引起甲狀腺激素分泌異常。甲狀腺激素過多會使人出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；甲狀腺激素過少會使人出現(xiàn)無精打采、食欲減退、黏液性水腫等癥狀。小小的甲狀腺竟對人體有這么大影響，下面來具體了解一下。

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個異常組織結(jié)構(gòu)的腫塊，是比較常見的甲狀腺疾病，女性患病率高于男性。但絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)占比為5%—12%。50 歲以上人群中超過50%存在甲狀腺結(jié)節(jié)，其中95%是良性的。

甲狀腺結(jié)節(jié)大多“個子嬌小”，深藏不露，在發(fā)病的起初階段從外觀上看不到異常，生活中人們咽部不適時大多不會聯(lián)想到甲狀腺結(jié)節(jié)。因此，大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)患者都是在體檢中才發(fā)現(xiàn)患病。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀

1.喉部不適

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病前期，患者會感覺到嗓子不適，吃東西時感到不舒服，總覺得嗓子里有東西，咽不下去又吐不出來，有的人甚至?xí)霈F(xiàn)淋巴結(jié)腫大，因外觀無變化，經(jīng)常被人們當(dāng)作咽炎。

2.聲音嘶啞

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸變大，壓迫到喉返神經(jīng)時，往往會出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞癥狀。有的人會覺得聲音變低變粗了，甚至出現(xiàn)不能發(fā)聲的情況。如果最近沒有用嗓過度，且聲音嘶啞的癥狀持續(xù)了一段時間，可能是頸部甲狀腺結(jié)節(jié)在作祟。

3.飲水嗆咳

如果是甲狀腺惡性腫瘤或腫瘤生長較大時，會刺激喉上神經(jīng)，導(dǎo)致飲水嗆咳，這也是甲狀腺在給人“敲警鐘”。

4.飲食難以下咽，呼吸困難

甲狀腺疾病發(fā)展至后期結(jié)節(jié)會變得非常大，壓迫食管甚至氣管，患者出現(xiàn)吞咽困難、氣短，甚至引起呼吸困難、憋喘等情況。不僅影響正常生活，也會危及患者的生命健康。

5.胸骨后甲狀腺腫

當(dāng)甲狀腺腫塊繼續(xù)增大并向下伸展進入前縱隔時，則可能繼發(fā)形成胸骨后甲狀腺腫，可能壓迫氣管、食管，進而導(dǎo)致干咳、胸悶、吞咽困難；若壓迫上腔靜脈，可引起頭頸部靜脈充血及前胸壁淺靜脈曲張；若壓迫喉返神經(jīng)，會導(dǎo)致聲音嘶啞。這一系列的癥狀都是甲狀腺在發(fā)出求救信號，要盡早前往醫(yī)院做進一步檢查。

診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法

那么，察覺到以上不適后，又該用什么方法去驗證這個甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有“黑化”呢？

1.彩色多普勒超聲檢查

目前，彩色多普勒超聲是臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的首選。一般良性的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為：邊界清楚、表面光滑、活動良好的囊性結(jié)節(jié)。那么超聲報告單上出現(xiàn)什么字樣，就需要引起重視了呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)在B 超下根據(jù)形態(tài)描述以及惡性征象可分為0—5 級，主要根據(jù)以下幾點：

（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的實性與囊性：實性提示惡性的可能性大。

（2）邊界是否光滑：邊界不光滑、分界不清或者有毛刺樣、分葉狀，惡性的可能性大。

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有鈣化：點狀鈣化提示惡性的可能性大。

（4）甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫徑比：如果縱橫徑比＞1，提示惡性的可能性大。

超聲檢查的醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺的形態(tài)描述以及惡性征象將結(jié)節(jié)分為0—5 級，超聲報告中的分級越高，惡性的概率就越大：

（1）5 級以上，85%以上的概率為惡性，考慮是甲狀腺癌。

（2）4 級可以分成4a、4b 和4c。4a 的惡性概率5%—10%；4b 的惡性概率是10%—50%；4c 的惡性概率在50%—85%。

（3）3 級的惡性概率＜5%，絕大部分傾向于良性。

（4）1 級和2 級，這一類甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，不用特別擔(dān)心。

甲狀腺結(jié)節(jié)看不見、摸不著，既不影響美觀，也不壓迫氣管，初次檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)時，在醫(yī)生的允許下，可以不用特別干預(yù)和治療，積極隨訪即可，3—6 個月后復(fù)查，根據(jù)實際情況每6—12 個月復(fù)查超聲。如果是可疑惡性結(jié)節(jié)，則要縮短隨訪間隔，增加復(fù)診的頻率。

2.術(shù)前穿刺學(xué)檢查

對于高度懷疑為惡性且≥1 厘米的結(jié)節(jié)，就應(yīng)該盡快進行術(shù)前穿刺學(xué)檢查。術(shù)前穿刺學(xué)檢查和BRAF 基因檢測是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

如果對甲狀腺結(jié)節(jié)置之不理，不去檢查治療，那么病變的甲狀腺結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致甲狀腺激素過多，出現(xiàn)易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉等癥狀。這就是我們常聽說的甲亢。甲亢的持續(xù)發(fā)病，會進一步對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及運動系統(tǒng)造成損害，還可能會引起典型面容：眼球突出像金魚眼，面容驚恐。容易使人產(chǎn)生容貌焦慮，影響日常社交。

甲狀腺雖然體積小，但脾氣卻不小，生起病來十分折磨人。面對高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們既不必過分擔(dān)憂，也不能放任不管，更不要盲目相信偏方，而是要及時前往正規(guī)醫(yī)院進行檢查與治療，以免延誤病情。

甲狀腺結(jié)節(jié)其實不可怕，就像皺紋一樣，也是歲月留在身體上的痕跡，正確認識它，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，動態(tài)觀察，我們就能守護好“頸部生命線”。