梁甜甜 濰坊市精神衛(wèi)生中心

引言

醫(yī)院作為提供關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)，其財務(wù)管理的有效性對于保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供至關(guān)重要。醫(yī)院財務(wù)管理的復雜性不僅源于其獨特的運營模式，還因為直接關(guān)聯(lián)到公共衛(wèi)生和患者福祉。根據(jù)COSO（美國會計師事務(wù)所委員會組織）的內(nèi)部控制框架，有效的內(nèi)部控制體系不僅可以幫助醫(yī)院提高財務(wù)信息的準確性，還可以促進風險管理和運營效率。在醫(yī)院這樣的特殊環(huán)境下，內(nèi)部控制的重要性被進一步放大，因為它不僅關(guān)系到經(jīng)濟效益，更關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的安全。良好的內(nèi)控機制可以幫助醫(yī)院更有效地管理資源，控制成本，同時確保合規(guī)度和透明度[1]。因此，探索醫(yī)院在內(nèi)控視角下的財務(wù)預算績效管理策略，不僅是財務(wù)管理的需求，也是提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必要條件。綜上所述，本文旨在深入探討醫(yī)院在內(nèi)控視角下的財務(wù)預算績效管理策略，分析內(nèi)部控制如何影響財務(wù)管理績效，并提出提升醫(yī)院財務(wù)預算績效的策略和建議。

一、相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)

（一）內(nèi)部控制

內(nèi)部控制是指一個團隊為確保業(yè)務(wù)運行效率和效果、財務(wù)報告的可靠性以及法規(guī)遵從性而實施的一系列政策和程序。在醫(yī)院環(huán)境中，內(nèi)部控制涉及諸多關(guān)鍵因素，包括財務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全以及合規(guī)性。有效的內(nèi)部控制機制可以幫助醫(yī)院識別并緩解潛在的財務(wù)和運營風險，提升財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性，確保資源的合理分配和使用。此外，內(nèi)部控制也是保證醫(yī)院遵守相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和政策的關(guān)鍵，這在當前日益嚴格的醫(yī)療監(jiān)管環(huán)境中尤為重要。醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實施需要組織層面的承諾、明確的流程和程序以及持續(xù)的監(jiān)控和評估[2]。

（二）財務(wù)預算

財務(wù)預算在醫(yī)院財務(wù)管理中發(fā)揮著核心作用，是規(guī)劃和控制財務(wù)資源的主要工具。它涉及對未來收入和支出的估計，旨在指導醫(yī)院的財務(wù)決策和資源分配。財務(wù)預算幫助醫(yī)院確定資金需求、設(shè)定財務(wù)目標、監(jiān)控財務(wù)表現(xiàn)，并在必要時調(diào)整財務(wù)策略。在制定財務(wù)預算時，醫(yī)院需要考慮多種因素，包括預期的患者收入、運營成本、設(shè)備購置以及可能的資本投資等。通過有效的預算管理，醫(yī)院可以確保財務(wù)資源得到合理利用，從而提高整體運營效率和財務(wù)穩(wěn)定性[3]。

（三）績效管理

績效管理在醫(yī)院管理體系中扮演著至關(guān)重要的角色，它是一種系統(tǒng)的過程，用于持續(xù)評估和提升組織、部門和員工的工作績效。在醫(yī)院環(huán)境中，績效管理不僅關(guān)注財務(wù)指標，如成本控制和收入最大化，還涉及非財務(wù)指標，包括患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量和治療成果。這種全面的績效管理方法有助于醫(yī)院實現(xiàn)其雙重目標：提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和維持財務(wù)健康。

有效的績效管理系統(tǒng)通常包括設(shè)定明確的績效目標、持續(xù)監(jiān)測績效、定期評估結(jié)果以及根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整策略。在醫(yī)院設(shè)置中，這意味著將組織目標轉(zhuǎn)化為具體的部門和個人績效指標，確保每個團隊和個人都明白自己的工作如何與醫(yī)院的整體目標相聯(lián)系。通過定期收集和分析績效數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理者可以識別效率低下的區(qū)域、獎勵優(yōu)秀表現(xiàn)以及制定改進計劃[4]。

二、研究方法及指標選取

（一）研究方法

本文將采用以下研究方法深入探討內(nèi)控對醫(yī)院財務(wù)預算績效管理的影響。

（1）案例研究：對幾家具有代表性的醫(yī)院進行數(shù)據(jù)提取。通過獲取這些醫(yī)院的內(nèi)控系統(tǒng)、財務(wù)管理流程及其績效等相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，以為回歸分析提供基礎(chǔ)。

（2）回歸分析：利用回歸分析方法來評估內(nèi)控變量對醫(yī)院財務(wù)預算績效的影響力。通過建立適當?shù)幕貧w模型，可以量化內(nèi)控各個方面對財務(wù)預算績效的具體貢獻，并識別最具影響力的內(nèi)控因素。

（二）指標選取

指標的選取基于對醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)和財務(wù)預算績效管理理論的深入理解，以及它們?nèi)绾卧趯嶋H操作中相互作用的認識。指標來源主要參考內(nèi)部控制的標準框架，如COSO 框架，以及財務(wù)預算績效管理的相關(guān)理論。這些理論強調(diào)了內(nèi)部控制對于增強財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性、提高資源分配效率以及優(yōu)化決策過程的重要性。指標最終選取結(jié)果如表1 所示。

表1 指標選取

（三）模型構(gòu)建

本研究構(gòu)建回歸分析模型以深入分析內(nèi)控對醫(yī)院財務(wù)預算績效管理的影響，公式如下：

其中，β0是截距項，β1～4是自變量的回歸系數(shù)，∈是誤差項。

變量如下：

因變量：財務(wù)預算效率（BPE），通過財務(wù)預算執(zhí)行率來衡量。

自變量：內(nèi)部控制指標（IC）：通過醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)的評分來衡量；資源使用效率（RAE）：通過總收入與總成本的比率來衡量；財務(wù)決策時間（FDE）：決策過程的平均時長；成本超支率（CCO）：實際成本超出預算的比例。

三、實證研究

（一）數(shù)據(jù)來源及預處理

本研究選取了10 家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行分析，這些醫(yī)院在地理位置、規(guī)模和類型上具有代表性。選擇醫(yī)院的目的是確保研究結(jié)果的廣泛適用性和可靠性。所選醫(yī)院包括大型綜合醫(yī)院、中等規(guī)模的社區(qū)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院，分布于不同的地區(qū)，從而覆蓋了醫(yī)療服務(wù)的不同層面和患者群體。數(shù)據(jù)收集涵蓋了過去三年的財務(wù)報告、預算記錄以及內(nèi)部控制相關(guān)的文檔和評估報告。財務(wù)報告和預算記錄提供了關(guān)于財務(wù)預算執(zhí)行率、資源使用效率和成本控制優(yōu)化等關(guān)鍵指標的信息。內(nèi)部控制文檔和評估報告則用于評價醫(yī)院內(nèi)部控制指標的有效性。

數(shù)據(jù)預處理進行以下步驟：

數(shù)據(jù)清洗：對收集的數(shù)據(jù)進行初步審查，剔除不完整、不一致或明顯錯誤的記錄。

數(shù)據(jù)標準化：為消除不同醫(yī)院會計政策和報告格式的影響，對財務(wù)數(shù)據(jù)進行標準化處理。例如，所有財務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為相同的貨幣單位和會計年度，公式如下：

其中，Zi是第i項數(shù)據(jù)的標準化值；Xi是原始數(shù)據(jù)的第i 項值；μ是原始數(shù)據(jù)集的平均值；σ是原始數(shù)據(jù)集的標準差。

（二）實證結(jié)果

回歸結(jié)果如表2 所示。

表2 回歸結(jié)果

從表2 可見，內(nèi)部控制指標（IC）對財務(wù)預算執(zhí)行率（BPE）有顯著的正面影響，表明更強的內(nèi)控系統(tǒng)能有效提升財務(wù)預算的準確性和執(zhí)行效率。資源使用效率（RAE）也與內(nèi)控指標呈顯著正相關(guān)，說明優(yōu)化內(nèi)控措施能夠提高資源的使用效率。另外，財務(wù)決策時間（FDE）與內(nèi)控指標呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系，這意味著更嚴格的內(nèi)控系統(tǒng)會增加財務(wù)決策的時間成本。同時，成本超支率（CCO）的負相關(guān)關(guān)系表明，強化內(nèi)控有助于控制成本超支，這對于醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)定性是重要的。

（三）結(jié)果分析

本研究的實證結(jié)果揭示了內(nèi)部控制對醫(yī)院財務(wù)預算績效管理的顯著影響，為醫(yī)院管理和政策制定提供了重要的參考依據(jù)。

內(nèi)部控制與財務(wù)預算執(zhí)行的關(guān)聯(lián)：研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制指標（IC）與財務(wù)預算執(zhí)行率（BPE）之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。這表明在內(nèi)控機制較為強化的醫(yī)院中，財務(wù)預算的執(zhí)行更接近預定目標。這是由于有效的內(nèi)部控制提升了財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和可靠性，使得財務(wù)預算的制定和執(zhí)行更加精準。內(nèi)部控制的強化提高了預算過程中的參與度和責任感，從而增加了預算目標實現(xiàn)的可能性。

資源使用效率的提升：內(nèi)部控制與資源使用效率（RAE）的正相關(guān)關(guān)系顯示，隨著內(nèi)部控制的加強，醫(yī)院在資源分配和利用方面更加高效。這種效率的提升源于內(nèi)部控制對財務(wù)流程的規(guī)范化，包括更有效的成本監(jiān)控和支出管理。內(nèi)控機制通過確保資源的合理配置和使用，減少了無效和低效的支出，從而優(yōu)化了醫(yī)院的整體財務(wù)表現(xiàn)。

財務(wù)決策時間與內(nèi)部控制的關(guān)系：財務(wù)決策時間（FDE）與內(nèi)部控制的負相關(guān)性表明，在一些情況下，過于嚴格或復雜的內(nèi)控系統(tǒng)會延長決策過程，從而影響決策效率。這是因為在強化的內(nèi)控環(huán)境中，決策需要更多的審查和批準環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院管理者在設(shè)計和實施內(nèi)控系統(tǒng)時需要尋找一個平衡點，既要確保內(nèi)控的有效性，又要避免過度的復雜性和僵化。

內(nèi)部控制對成本控制的影響：成本超支率（CCO）的負相關(guān)性強調(diào)了內(nèi)部控制在醫(yī)院成本管理中的重要作用。有效的內(nèi)部控制不僅有助于預防財務(wù)舞弊和錯誤，還能提高成本的透明度和可控性。通過對成本進行嚴格的監(jiān)控和管理，醫(yī)院能夠更有效地利用資源，減少不必要的開支，實現(xiàn)財務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)運營。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

本研究通過實證分析揭示了內(nèi)部控制對醫(yī)院財務(wù)預算績效管理的顯著影響。研究結(jié)果表明，強化的內(nèi)部控制體系對于提高財務(wù)預算的執(zhí)行效率、優(yōu)化資源分配以及提升整體財務(wù)管理的質(zhì)量至關(guān)重要。此外，雖然內(nèi)部控制的加強在一定程度上增加財務(wù)決策的時間成本，但總體上，其對醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)定性和效率的正面影響是顯著的。這些發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院管理者在制定和優(yōu)化內(nèi)部控制策略時提供了重要的參考依據(jù)，強調(diào)了在快速變化的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境中，維持有效內(nèi)部控制體系的重要性。

（二）建議

基于本研究的結(jié)論，以下為針對醫(yī)院財務(wù)預算績效管理的幾項建議：

強化內(nèi)部控制體系：醫(yī)院應持續(xù)優(yōu)化其內(nèi)部控制體系，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。這包括定期評估內(nèi)部控制流程的有效性，加強對關(guān)鍵財務(wù)過程的監(jiān)控，以及更新和維護內(nèi)部控制政策和程序。同時，重視內(nèi)部控制培訓，加強員工對內(nèi)部控制重要性的認識。

同步內(nèi)部控制及決策效率協(xié)同性：在強化內(nèi)部控制的同時，醫(yī)院管理層要注意平衡控制強度和決策效率之間的關(guān)系。建議采用技術(shù)手段，如自動化工具和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，以減少手動操作的負擔，提高決策過程的效率。

提高財務(wù)預算的靈活性：醫(yī)院應發(fā)展靈活性更強的財務(wù)預算制定過程，以應對醫(yī)療行業(yè)的快速變化。包括定期審查和調(diào)整財務(wù)預算，以反映最新的市場趨勢和醫(yī)院運營的實際情況。

持續(xù)評估財務(wù)績效：醫(yī)院應建立一個全面的財務(wù)績效監(jiān)控系統(tǒng)，定期評估財務(wù)預算和內(nèi)部控制的效果。這包括對財務(wù)指標進行定期審查，以及及時調(diào)整財務(wù)管理策略以響應外部環(huán)境的變化。

結(jié)語

內(nèi)部控制不僅是醫(yī)院財務(wù)管理的基石，更是保障醫(yī)院整體運營效率和財務(wù)健康的關(guān)鍵因素。在當今醫(yī)療行業(yè)的快速變化和日益增加的挑戰(zhàn)中，強化內(nèi)部控制體系尤為重要。本研究的結(jié)論與建議為醫(yī)院管理者提供了寶貴的指導，強調(diào)了在醫(yī)院管理中持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部控制體系的必要性。但任何管理策略的實施都需要在實踐中不斷調(diào)整和完善，以適應不斷變化的環(huán)境。因此，對醫(yī)院財務(wù)預算績效管理的持續(xù)研究和探索是至關(guān)重要的。期望本研究能夠為醫(yī)院管理者在實踐中提供實用的指導，幫助他們在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，確保財務(wù)的穩(wěn)健和持續(xù)發(fā)展。