黃 波 劉 俊 陳 晨

頸椎病是一種臨床常見病,中醫(yī)稱為“項(xiàng)痹”,其中60%～70%為頸椎根性病變(CSR)[1],由頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退行性病變以及頸椎不穩(wěn),致使神經(jīng)根受到壓迫或刺激引起,導(dǎo)致各種癥狀和體征[2],主要癥狀為頸部、肩部及四肢疼痛、麻木,常見于老年人[3],對(duì)工作和生活造成嚴(yán)重影響。國(guó)內(nèi)發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),此外,受到生活工作以及電子信息工具日益更新的影響,發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí),手術(shù)干預(yù)是必要的,但目前CSR的手術(shù)治療存在諸多弊端,患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、麻木等后遺癥,術(shù)后復(fù)發(fā)或加重的可能性較大。目前,對(duì)于早期保守治療的患者,西醫(yī)主要采用如糖皮質(zhì)激素、止痛藥等,治療藥物,存在一定的不良作用,如影響生育功能、降低機(jī)體免疫力等。內(nèi)服中藥、針灸、外敷中藥、牽引等療法,具有風(fēng)險(xiǎn)小、療效高、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)[4,5]。本研究旨在探究針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯對(duì)治療神經(jīng)根型頸椎病CASCS評(píng)分的影響及護(hù)理滿意度,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽(yáng)市中醫(yī)院2020年12月—2023年1月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者70例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各35例。2組患者年齡45～64歲,其中研究組男性20例,女性15例;平均(50.35±2.18)歲。對(duì)照組男性19例,女性16例;平均(51.64±3.48)歲。2組一般資料比較,P>0.05,有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);伴不同程度的頸部疼痛;患者同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病史;慢性病史;其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.3 方法對(duì)照組予中醫(yī)辨證護(hù)理、住院日常健康教育、對(duì)癥治療、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、體質(zhì)指導(dǎo)等日常護(hù)理。

研究組實(shí)施針刺聯(lián)合桂枝加葛根湯結(jié)合護(hù)理。①成立護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),邀請(qǐng)1位主治醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行相關(guān)建議,并且配備3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的護(hù)理任務(wù)均明確劃分,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間協(xié)作,通過病房院內(nèi)學(xué)習(xí),PPT案例分析以及講座等相關(guān)方式,做好專業(yè)培訓(xùn),內(nèi)容包括有神經(jīng)性頸椎病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病部位和患者自我護(hù)理時(shí)的相關(guān)應(yīng)用建議,參考中醫(yī)循證護(hù)理的相關(guān)資料,對(duì)護(hù)理過程的注意事項(xiàng)和流程進(jìn)行詳細(xì)歸納。通過問卷調(diào)查和資料收集的方式,了解患者目前的相關(guān)心理狀態(tài),家庭情況等信息。培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)臨床知識(shí)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行考核,合格者方可實(shí)施護(hù)理方案。②循證中醫(yī)護(hù)理,辨證分型。根據(jù)患者的臨床癥狀和體質(zhì)特點(diǎn),將其分為肝腎功能失調(diào)型、氣血兩虛型、痰濁壅阻型和氣滯血瘀型多種類型。根據(jù)患者的虛實(shí)、濕熱、陰陽(yáng)和病理變化,制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施,主要以情志調(diào)理、飲食調(diào)理和病情康復(fù)為主。③情志調(diào)理。氣血兩虛者,如果表現(xiàn)出沉默寡言、多愁善感,可以指導(dǎo)患者通過閱讀、聽廣播等方式實(shí)施自我調(diào)節(jié),指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、冥想等,并且給患者播放較為歡快愉悅的古典音樂,比如《流水》《松花江上》《陽(yáng)關(guān)三疊》《百鳥朝鳳》等,使患者保持心情舒暢。對(duì)于安靜內(nèi)向者,鼓勵(lì)家屬多談?wù)摶颊吒信d趣的話題;教會(huì)患者自我表達(dá)和抒發(fā)感情,鼓勵(lì)患者保持心情舒暢;在此期間還需要告知患者家屬或陪伴人員,共同協(xié)助患者進(jìn)行社交氛圍的營(yíng)造,和患者加強(qiáng)交流,一起講述愉快的過往生活經(jīng)歷,學(xué)會(huì)傾聽患者的傾訴,緩解心理壓力,以此改善負(fù)面情緒。當(dāng)患者表現(xiàn)出易怒急躁時(shí),指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸或者自我放松運(yùn)動(dòng),保持每日30 min,期間也可持續(xù)播放舒緩音樂,以協(xié)助穩(wěn)定患者情緒,達(dá)到安神定志的效果?；颊咝那闊┰陼r(shí),護(hù)理人員還可指導(dǎo)其對(duì)周圍事物正確看待,引導(dǎo)其暢想未來(lái)美好生活,引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受,護(hù)理人員耐心傾聽,并給予安撫和指導(dǎo),直至患者能夠?qū)ψ晕仪榫w達(dá)到一定的良好控制。安排有風(fēng)寒痹證、情緒不穩(wěn)定的患者多觀看相聲、小品、歌舞等娛樂節(jié)目。進(jìn)行健康宣教,病區(qū)電視、廣播定期播放有關(guān)疾病知識(shí)的錄像,減輕患者的焦慮、恐懼感。鼓勵(lì)患者在恢復(fù)良好時(shí),積極參加適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力,增強(qiáng)康復(fù)的信心和動(dòng)力。④飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者身體的各種特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求,選擇適合患者的食物,并根據(jù)這些食物的特性對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo),促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。⑤生活與應(yīng)對(duì)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合,糾正患者不健康的行為,指導(dǎo)患者堅(jiān)持以下康復(fù)運(yùn)動(dòng):“雄雞展翅”(雙手十指交叉,展開雙臂,掌心合攏于后腦勺處)、“頭看月亮”(站立,兩手叉腰,兩腳分開與肩同寬,頭轉(zhuǎn)向左枕上方,兩眼圓睜,左右互換操練)、“蒼圭縮頸”(兩臂自然垂于背后,挺胸外展,聳肩,然后頭向后縮,兩眼正視頸背肌肉)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠和正確睡姿,并定期來(lái)醫(yī)院檢查。⑥中藥治療。桂枝加葛根湯:桂枝75 g,麻黃45 g,白芍75 g,大棗24枚、生姜90 g,甘草60 g,葛根120 g。辨證加減:寒濕閉阻者加防風(fēng)、威靈仙、羌活、獨(dú)活各150 g;肝腎不足者加懷牛膝、女貞子、山萸肉各100 g;氣滯血瘀者,可加當(dāng)歸、丹參、川芎各100 g。上述藥品分10劑用藥,用水熬煎,取100 ml分早晚2次溫服。⑦針刺。針刺天宗、風(fēng)池,30min/次。如疼痛劇烈,可針刺壓迫脊柱穴位。此時(shí),護(hù)理人員進(jìn)行心理指導(dǎo),語(yǔ)言需簡(jiǎn)化易懂,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,避免交叉感染。⑧按摩。為了疏通經(jīng)脈,活血化瘀,護(hù)理人員應(yīng)采用按、揉、滾等手法對(duì)患者進(jìn)行按摩治療。還可以利用壓痛點(diǎn),對(duì)患者的后頸部按摩,或?qū)颊叩男狈郊∵M(jìn)行按摩,或者利用彈撥法對(duì)患者的肩胛骨肌肉進(jìn)行按摩。⑨健康教育。情緒調(diào)節(jié)干預(yù):有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù),經(jīng)常查房,提供生活支持。營(yíng)養(yǎng)管理:可讓患者食用鰻魚、鯉魚、紫蘇等清淡易消化、補(bǔ)氣血的食物,在緩解期和恢復(fù)期讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。例如,告知患者功能訓(xùn)練的重要性,指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行頸椎、肩椎和胸椎鍛煉,時(shí)間為10 min,2次/d。在康復(fù)期間,教會(huì)患者養(yǎng)成健康的生活方式,講解頸椎病的防護(hù)知識(shí),指導(dǎo)其在日常生活中注意頸肩部的保健和保暖。⑩心理護(hù)理。患者往往因?yàn)閷?duì)疾病不了解而擔(dān)心身體健康。因此,應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行情感護(hù)理。情志護(hù)理的方法主要包括情志追蹤法、情志克服法和情志管理法。根據(jù)中醫(yī)的五行原理,患者可以通過參與情志活動(dòng)來(lái)消除不良情緒。對(duì)于恐懼、緊張等心理情緒,要及時(shí)給予良好的應(yīng)答,可以為患者提供適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì),增強(qiáng)患者的自信心。

1.4 觀察指標(biāo)①CASCS評(píng)分:分為臨床體征、主觀癥狀、社會(huì)適應(yīng)能力,0～100分,分值越高顯示臨床癥狀越低;②生活質(zhì)量:在護(hù)理前后,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),用于評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量,該量表共有8個(gè)維度與36個(gè)條目,各條目賦值1～5分,各維度總分換算為百分制,總分100分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高[6];③護(hù)理滿意度:分為滿意、基本滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 CASCS評(píng)分治療后,研究組CASCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CASCS評(píng)分比較 (分,

2.2 生活質(zhì)量治療后,研究組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分,

2.3 護(hù)理滿意度研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

CSR是指由于韌帶、頸椎軟組織或頭頸部外傷導(dǎo)致頸椎局部肌肉收縮或頸椎肌肉穩(wěn)定性喪失,造成椎間盤退行性病變,同時(shí)頸神經(jīng)受到壓迫和刺激,髓核后移,進(jìn)而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀。對(duì)于CSR的發(fā)病機(jī)制,目前仍然處于探索當(dāng)中,研究認(rèn)為和動(dòng)態(tài)壓迫、機(jī)械性壓迫、頸椎不穩(wěn)定、循環(huán)障礙等存在關(guān)聯(lián)[8,9]。此外,該疾病的治療方式較為多樣化,比如封閉治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療等,還有頸椎牽引手法復(fù)位,以及手術(shù)治療等[10]。桂枝加葛根湯方中含桂枝、白芍、麻黃、生姜、甘草、大棗、葛根,方中重用葛根,可活血宣氣,有效緩解外受風(fēng)寒邪氣引起的項(xiàng)背拘緊、疼痛;白芍止痛養(yǎng)血、化痰通絡(luò),可改善局部血流供應(yīng);桂枝性溫,與麻黃共奏溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌之效;甘草和中止痛,調(diào)和諸藥。諸藥合用可有效調(diào)理氣血、化瘀除滯,改善CSR的病理癥狀。此外,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為桂枝加葛根湯能夠有效改善微循環(huán)以及肌肉痙攣,達(dá)到消除腫脹和神經(jīng)根炎癥的目的,并且還具備免疫反應(yīng)抑制作用,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等功能[7]。

中醫(yī)認(rèn)為,CSR是由于正氣不足、外邪入侵或曲折損傷導(dǎo)致頸椎經(jīng)絡(luò)攣縮,嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前,臨床護(hù)理的原則是疏風(fēng)散寒、活血化瘀。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理護(hù)理和病情觀察,未能建立起系統(tǒng)的頸椎病防治知識(shí)體系,也在一定程度上降低了治療效果[11,12]。本研究中,采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合患者健康教育措施取得了理想的效果。針刺可以幫助患者行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、緩解膠原性疾病,刺激天宗、風(fēng)池等穴位,緩解患者的臨床癥狀。按摩不僅能調(diào)節(jié)血?dú)?、緩解關(guān)節(jié)壓力、放松痙攣肌肉,還能減輕椎間盤壓力、恢復(fù)關(guān)節(jié)脫位、改善頸椎問題。研究表明,對(duì)患者進(jìn)行包含中醫(yī)護(hù)理在內(nèi)的綜合性護(hù)理能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使其配合治療,促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組的CASCS評(píng)分高于對(duì)照組。這表明,將中醫(yī)綜合療法與護(hù)理結(jié)合可顯著提高治療效果,改善CASCS評(píng)分。中醫(yī)護(hù)理不僅包括了傳統(tǒng)的健康教育,同時(shí)還采取了針刺和按摩等相關(guān)護(hù)理療法,可提高臨床療效,協(xié)助養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[13]。并且采取針對(duì)性的相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理,比如飲食和情志等多個(gè)方面,有利于患者提升疾病認(rèn)知,構(gòu)建系統(tǒng)的頸椎病防治知識(shí)體系,提高健康素養(yǎng)[14]。同時(shí),對(duì)改變不良生活習(xí)慣、減少疾病加重的危險(xiǎn)因素也有一定的作用。本研究結(jié)果顯示,研究組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。這表明,在中藥結(jié)合針刺的綜合護(hù)理干預(yù)下,可提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。同時(shí),中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧損、風(fēng)寒濕邪為CSR的病因,少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)等經(jīng)絡(luò)阻塞使氣血失暢、血脈不通,以致痹阻經(jīng)絡(luò)、留于關(guān)節(jié),患者頸椎表現(xiàn)疼痛、僵硬、麻木等癥狀,治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血通脈為關(guān)鍵[15,16]。桂枝加葛根湯方中含桂枝、白芍、麻黃、生姜、甘草、大棗、葛根,方中重用葛根,可活血宣氣,有效緩解受風(fēng)寒外邪引起項(xiàng)背拘緊、疼痛;白芍止痛柔筋,可改善局部血流供應(yīng);桂枝性溫,與麻黃共用可溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌;甘草和中止痛。因此,針刺聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病取得了良好成效,并且加上針對(duì)性護(hù)理后,患者生活質(zhì)量自然提高,獲得良好院內(nèi)體驗(yàn)感。

綜上,針刺聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著,值得應(yīng)用。