張 曦 張 梅 楊海霞 楊紅英

高血壓病是中老年人群常見的一種慢性疾病,同時也是誘發(fā)多種心腦血管疾病的獨立風(fēng)險因素,具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點。大量研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者多伴有不同程度的睡眠障礙,而患者長期處于睡眠障礙狀態(tài)會導(dǎo)致其大腦皮層興奮,刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),引起血壓波動異常[1],若不及時接受有效治療,會對患者日常生活造成影響,還會降低生活質(zhì)量。目前睡眠障礙的臨床主流治療方式仍為藥物治療,西藥對于睡眠障礙的治療多應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥物,雖然效果明顯,但這類藥物的不良反應(yīng)較多,影響了其療效[2,3]。中醫(yī)以整體理念為核心思想,在治療慢性病、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、緩解臨床癥狀、減輕不良作用方面都具有獨特優(yōu)勢。因此,挖掘中醫(yī)藥特色療法,探討適合中國人的失眠干預(yù)方式至關(guān)重要。

本研究選取80例高血壓伴睡眠障礙患者作為研究對象,對其應(yīng)用玉溪市中醫(yī)醫(yī)院自制的刺五加煎膏進行治療效果分析,為提高高血壓伴睡眠障礙患者的治療效果提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取玉溪市中醫(yī)醫(yī)院2019年5月—2021年9月精神科門診的80例高血壓伴睡眠障礙患者作為研究對象,隨機分為常規(guī)組和觀察組,每組40例。常規(guī)組中男24例,女16例;年齡42～65歲,平均(58.40±1.20)歲,病程1～10年。觀察組中男26例,女14例;年齡45～64歲,平均年齡(60.10±1.40)歲,病程1～13年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:符合《中國高血壓病防治指南(2018年修訂版)》[4]關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標準,同時符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]關(guān)于失眠的診斷標準;研究前均未采用過精神類藥物治療。排除標準:合并有睡眠呼吸暫停綜合征;近期服用安眠藥、抗精神病或抗抑郁藥物;近期接受過中醫(yī)情志護理、穴位治療或者其他護理;伴有繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、其他腦部疾病等;伴認知功能障礙;存在酗酒、藥物依賴情況;伴有臟器功能障礙;妊娠期及哺乳期女性;依從性差,無法配合研究。

1.3 治療方法常規(guī)組實施常規(guī)護理干預(yù),給予患者飲食指導(dǎo)、健康宣教等基礎(chǔ)護理,負面情緒較多時進行心理干預(yù)和指導(dǎo)。并給予艾司唑侖片口服,每晚1次,每次2 mg,睡前30 min服用,服用7 d,告知患者應(yīng)用藥物的注意事項及不良反應(yīng)。觀察組給予口服玉溪市中醫(yī)醫(yī)院自制刺五加煎膏,每日2次,每次15 g,服用7 d。用藥過程中采用自制記錄表對患者的用藥時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進行詳細記錄。

中醫(yī)護理措施包括情志護理、穴位貼敷、磁珠耳穴貼壓等,具體包括:情志護理:中醫(yī)認為人有“七情”,分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,其中喜通心,怒通肝,悲通肺,憂思通脾,恐通腎,驚通心肝,故七情過極則傷五臟。由于高血壓病患者多存在發(fā)怒、煩躁等不良情緒,其血壓會不斷上升,因此中醫(yī)護理小組通過對患者基本情況進行調(diào)查分析,針對高血壓病患者心理特點制定溝通計劃,根據(jù)患者的個體情況進行交流溝通。若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒,鼓勵其訴說內(nèi)心真實想法。護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系,從心理上、行動上做到理解、體貼患者,站在患者角度給予心理疏導(dǎo),緩解異常情緒[6]。磁珠耳穴貼壓:所有患者均由同1名經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行操作,取患者單側(cè)表皮無破損、炎癥等情況的健康耳,叮囑患者保持身體放松狀態(tài),選取耳穴皮質(zhì)下、神門、降壓點、心、腦等5個穴位,將耳穴進行消毒后,將磁珠準確地貼在耳穴上。護理人員使用拇指和食指指腹輕輕按揉磁珠,刺激對應(yīng)的穴位,待患者感到有酸、脹、麻、痛等感覺后,再持續(xù)按揉20 s,休息10 s后再次重復(fù)按揉,反復(fù)操作3～5次。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)按揉,并在患者能夠獨立操作后指導(dǎo)其每日自行按壓4～5次。按壓時如雙側(cè)耳朵都健康,可雙側(cè)交替進行,2 d進行1次更換,7 d為1個療程。穴位貼敷:院內(nèi)自擬酸棗仁、合歡花、柴胡、百合、牡蠣、龍骨、朱砂等研成細末,加入姜汁,調(diào)成膏狀,取適量放置于敷貼內(nèi)圈中,選擇患者的雙側(cè)涌泉、神闕進行敷貼?；颊咚皽厮菽_,在相應(yīng)穴位上貼敷治療貼。涌泉停留12 h,神闕為8～10 h,7 d為1個療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準①干預(yù)前后,對患者血壓(收縮壓及舒張壓)水平進行測量和記錄;②療效判定:依照血壓分級判定標準對2組患者干預(yù)效果進行判定[7]。顯效:血壓下降2級或下降1級,但控制效果較為穩(wěn)定;有效:血壓下降1級或未下降但處于較為平穩(wěn)狀態(tài);無效:未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。見表1。③睡眠質(zhì)量:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表對睡眠質(zhì)量進行評分[8],總分50分,分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。依照失眠緩解程度4級分法,痊愈:失眠完全消失,無須失眠藥物;顯效:失眠較給藥前明顯減輕;有效:失眠較給藥前稍有減輕,睡眠及日常生活仍受影響;無效:與治療前比較失眠無變化?？傆行蕿槿?、顯效及有效之和。④患者滿意度:使用患者滿意度問卷調(diào)查表,總分100分,60分以下為不滿意,90分以上為非常滿意,其余均為一般滿意[9]。

表1 血壓分級標準

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較干預(yù)前,2組患者基線血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者血壓均較干預(yù)前有所改善,且觀察組較常規(guī)組明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓水平比較

2.2 2組患者睡眠障礙緩解比較觀察組睡眠障礙緩解的總有效率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠障礙緩解比較 (例,%)

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組對護理工作滿意度明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

高血壓病作為常見的慢性病和多發(fā)病,與患者的日常飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、生活方式等有著密切的關(guān)系,目前中國高血壓病發(fā)病率逐年升高,且發(fā)病群體呈年輕化趨勢[10]。研究發(fā)現(xiàn),良好的睡眠有助于維持血壓的平衡,但高血壓病患者中超過40%的患者存在睡眠不足、失眠等問題,主要是由于高血壓病患者大多情緒波動幅度較大,情緒波動會刺激褪黑素節(jié)律改變,正常情況下,松果體釋放褪黑素的晝夜節(jié)律和睡眠關(guān)系時間通常是同步的,褪黑素的攝入直接影響了入睡時間、睡眠持續(xù)時間及睡眠質(zhì)量。另外,睡眠是一個有機體與周邊環(huán)境相互作用的過程,容易暫時、部分或周期的被各類可逆性興奮劑所破壞。在睡眠過程中,機體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生一系列的變化,睡眠時間不足或質(zhì)量較差時,會刺激交感神經(jīng)興奮,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),刺激血管內(nèi)皮功能,導(dǎo)致外周血管收縮,血壓發(fā)生改變。另外,睡眠質(zhì)量降低還會使皮質(zhì)醇和兒茶酚胺分泌異常,致使血壓異常升高,尤其是夜間血壓,形成惡性循環(huán)模式[11]。

目前,臨床上對高血壓伴睡眠障礙患者的西藥治療主要包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類、褪黑色素類及抗抑郁類藥物,這些藥物治療雖然能夠改善患者血壓以及睡眠情況,但多存在著不同程度的不良反應(yīng)[12]。如長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物會增加患者的耐藥性,極易形成藥物依賴,在連續(xù)用藥時治療效果下降,且在停藥后易發(fā)生反跳。有研究顯示,苯二氮卓類藥物還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)運動損害、記憶障礙、共濟失調(diào)、呼吸抑制以及肌無力等[13]。由于藥物帶來的不良作用不可忽視,限制了患者臨床的長期應(yīng)用。而中醫(yī)治療睡眠障礙的常用方法有中藥制劑和中醫(yī)護理干預(yù),中醫(yī)護理干預(yù)還包括針灸、耳穴壓豆、穴位按摩等[14,15]。

刺五加為五加科五加屬植物刺五加的干燥根或莖,有補中益氣、補腎安神等功效,常用于失眠多夢等癥的治療[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),刺五加有效成分能夠保護神經(jīng)元組織,可通過對中樞神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)作用來提高患者日間的活動功能,改善夜間睡眠質(zhì)量,促進良性睡眠-覺醒周期的建立[17],進而改善機體失眠多夢、神經(jīng)衰弱等情況[18]。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院自制的刺五加煎膏是將刺五加濃縮后加入糖或蜂蜜等輔料而制成,具有補腎安神、益氣健脾、鎮(zhèn)靜安神作用。

酸棗仁為鼠李科植物酸棗的干燥成熟種子[19],活性成分含量豐富,包括皂苷類物質(zhì)、揮發(fā)油類、黃酮類、生物堿類以及酚酸類等成分[20-22]?，F(xiàn)代藥理研究顯示,酸棗仁不僅具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥等功效,還具有增強免疫力、抗氧化、抗腫瘤、降血脂等諸多作用[20]。

穴位貼敷療法在中國已有數(shù)千年應(yīng)用歷史,將藥物貼敷在穴位上,利用藥物透皮吸收和穴位刺激作用達到防治疾病的效果。藥物有效成分經(jīng)皮膚黏膜進入到血液循環(huán)中,通過對腧穴的刺激和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用達到病灶組織。與傳統(tǒng)的口服用藥相比,藥物不經(jīng)過消化道酶的作用,有效成分不會被酶類物質(zhì)降解和破壞[23]。另外,藥物成分經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入到肝臟組織中,肝臟的“首過效應(yīng)”也明顯減輕,有效成分能夠被大量的保留在血液中,血藥濃度更加穩(wěn)定,藥物有效成分的生物利用度更高,藥理作用更加持久。尤其在用于慢性病治療和部分疾病預(yù)防、保健時,穴位貼敷療法的應(yīng)用效果更加顯著。本研究中所取的神闕位于任脈,是中醫(yī)常用的強壯選穴,主要用于治療各類虛損癥候。神闕位于臍部,該處皮膚表皮角質(zhì)層較薄,皮下無脂肪組織,皮膚和筋膜、腹膜相連,且該處分布有大量靜脈網(wǎng),在經(jīng)由皮膚貼敷給藥時,藥物能夠快速通過皮膚組織滲透到血液內(nèi),有利于提高治療效果。

磁珠耳穴貼壓療法是利用持續(xù)按壓穴位來刺激耳部的迷走神經(jīng),進而達到糾正交感、副交感神經(jīng)功能紊亂的效果,在用于高血壓病治療時能夠有效降低患者血壓水平,改善其睡眠質(zhì)量,加之操作簡便、經(jīng)濟實用,且不良反應(yīng)較低,深受患者的青睞[8,24]。

隨著中醫(yī)研究的日益深入,中醫(yī)藥理論和中醫(yī)護理理論目前已經(jīng)得到了廣泛認可,且被廣泛用于多種疾病的防治工作中,取得了令人滿意的干預(yù)效果。本研究以目前臨床中發(fā)病率極高的高血壓伴睡眠障礙患者為研究對象,在研究過程中,給予觀察組中醫(yī)情志護理、磁珠巾耳穴壓、穴位貼敷等具有中醫(yī)特色的護理模式,其中情志護理根據(jù)患者的性格特點、病情、文化程度、家庭背景等信息,在對其心理狀態(tài)進行評估后,給予個體化心理疏導(dǎo),幫助患者改善不良情緒,提高其治療依從性。同時配合穴位貼敷和磁珠耳穴巾壓干預(yù),有效地幫助患者改善睡眠質(zhì)量,延長睡眠時間。各種方法聯(lián)合應(yīng)用,通過協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽達到養(yǎng)血益氣、安神定志的效果,有利于穩(wěn)定患者血壓水平。同時,配合應(yīng)用院內(nèi)自制的刺五加煎膏,標本兼治,內(nèi)外兼顧。通過研究結(jié)果可以看出,采用中醫(yī)干預(yù)模式的觀察組的睡眠障礙質(zhì)量、臨床癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述,中醫(yī)綜合療法在治療高血壓伴睡眠障礙時,有助于控制和改善患者血壓水平,提高患者睡眠質(zhì)量,對于改善患者生活質(zhì)量有著積極意義。