丁冬梅 劉妤琴 陳玲玲 葉雨琪 麥麗麗 繆惠子 程 瑋 陳凱倫 曾彥清

瞼緣炎是瞼緣皮脂溢出造成的眼瞼緣、睫毛毛囊及其附屬腺體慢性或亞急性化膿性炎癥[1]。發(fā)病時(shí)眼瞼組織疼痛、充血、水腫等癥狀明顯[2],甚至引起角膜病變[3],不同程度并發(fā)角結(jié)膜病變及干眼[4],導(dǎo)致瞼緣肥厚變形、瞼緣外翻、淚溢等,嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)把瞼緣炎歸屬為 “瞼弦赤爛、風(fēng)弦赤眼、迎風(fēng)赤爛”范疇,其病機(jī)主要是風(fēng)濕熱邪上犯客瞼,治法應(yīng)祛風(fēng)清熱除濕[5]。瞼緣炎臨床發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作[6],尤其多見(jiàn)于兒童等低齡人群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)瞼緣炎仍沒(méi)有快速有效的根治方法,目前臨床上多應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏)抗感染治療,其主要成分包含妥布霉素和地塞米松,適用于治療對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾病或外眼部細(xì)菌感染[7],但這種方法難以取得快速療效,達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的效果,如何高效安全治療臉緣炎日益成為困擾眼科醫(yī)生的問(wèn)題,有待早日解決。

本研究擬探討一種適合眼科使用、方便可行的中西醫(yī)結(jié)合外治方法,使用自制一次性中藥奄包熱敷聯(lián)合典必殊眼膏涂抹患處,對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察,力爭(zhēng)為瞼緣炎提供一個(gè)操作方便、效果顯著、不良作用小的新診療方法和思路,縮短患者病程、提高治療效果,提高生活質(zhì)量,解決長(zhǎng)期實(shí)際問(wèn)題,并為中醫(yī)藥在眼科疾病的治療方向起到探索引導(dǎo)作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院眼科門(mén)診2022年4月—2022年10月診治的瞼緣炎患者60例,其中男性28例,女性32例,雙盲法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,每組30例,2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②未使用其他治療瞼緣炎的藥物或已停藥1個(gè)月;③依從性好,能配合用藥及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并麥粒腫、霰粒腫等;②患有角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜炎、眼外傷、淚道疾病及眼部手術(shù)史;③使用藥物過(guò)敏、懷孕、哺乳期、有嚴(yán)重全身疾病或系統(tǒng)性疾病;④依從性差。

1.3 治療方法①檢查儀器及耗材:眼科裂隙燈顯微檢查儀(重慶康華瑞明科技股份有限公司,SLM-8E);熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙(天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司,含熒光素鈉1.0～1.5 mg);②外用西藥:妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊,批號(hào):HU20181126,ALCONCUSI s.a.,規(guī)格:3.5 g)。③制作及使用一次性眼部中藥熱奄包方法:白芷、車前子、防風(fēng)、連翹、桔梗各30 g,混合均勻打粉,平均分為15包保存,每包10 g,使用時(shí)取其中1包加入適量凡士林軟膏,攪拌至膏狀,取7 cm×5 cm自粘性無(wú)菌敷料,將藥膏均勻涂抹于無(wú)菌敷料中央,利用無(wú)菌敷料外圍的自粘部分將無(wú)菌敷料粘貼到100 ml暖水袋肚腹處,將暖水袋內(nèi)充入40～45 ℃溫?zé)崴?0 ml,完成一次性中藥熱奄包的制作,使用時(shí)輕閉眼瞼,將熱奄包貼敷藥膏處對(duì)準(zhǔn)眼瞼炎癥患處進(jìn)行熱敷,每次15 min。④觀察組使用自制一次性中藥奄包熱敷眼瞼炎癥患處15 min,然后眼瞼患處外涂典必殊眼膏;⑤對(duì)照組使用暖水袋 (充入40～45 ℃溫?zé)崴?0 ml)熱敷眼瞼患處15 min,然后眼瞼患處外涂典必殊眼膏。⑥2組均每天治療3次,每次15 min,5 d為1個(gè)療程。同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓,眼壓升高者,停止用藥,并對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①眼瞼病變疼痛程度;②眼瞼病變面積;③角膜熒光素染色異常比例;④眼壓(使用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量2組患者的眼壓,重復(fù)3次,取3次平均值,眼壓升高者,停止用藥,并對(duì)癥治療)。病變疼痛程度:按疼痛持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度計(jì)算:0分:無(wú)疼痛;1分:偶有疼痛、不明顯;2分:常有疼痛,中度不適;3分:疼痛癥狀大部分時(shí)間存在,嚴(yán)重影響生活。分?jǐn)?shù)越高代表眼瞼不適程度越嚴(yán)重[8]。數(shù)碼裂隙燈觀察眼瞼病變面積評(píng)分:治療前、治療5 d后分別采用于數(shù)碼裂隙燈觀察記錄所有研究對(duì)象眼瞼病變面積,根據(jù)病變面積進(jìn)行總評(píng)分:0分:無(wú)病變;1分:病變面積<1/3瞼緣;2分:病變面積≥1/3 且<2/3瞼緣;3分:病變面積≥2/3瞼緣。分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[9]。角膜熒光素染色(Fluorescein staining,FL):由同一眼科醫(yī)師操作,檢測(cè)時(shí)間分別為治療前、治療5 d后。檢測(cè)方法:用1%～2%熒光素鈉滴于下穹窿結(jié)膜囊內(nèi),1～2 min后觀察角膜上皮缺損部位有無(wú)著色。正常情況:與結(jié)膜相接觸,淚液呈黃綠色,角膜無(wú)損傷處染色。異常結(jié)果:角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色,上皮完整處不染色。具體評(píng)分細(xì)則:0分:無(wú)染色;1分:有少量散在點(diǎn)狀染色;2分:有較多點(diǎn)狀染色,但未融合成片;3分:角膜上皮為片狀染色。分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[10]。臨床療效評(píng)估:痊愈:臨床癥狀徹底消失;顯效:臨床癥狀基本消失:有效:患者自覺(jué)眼部癥狀有所好轉(zhuǎn):無(wú)效:患者自覺(jué)眼部癥狀無(wú)緩解甚至加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療5 d后,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組眼瞼主要癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

表2 2組患者眼瞼主要癥狀評(píng)分比較 (分,

2.2 復(fù)發(fā)率2組患者治療后隨訪3周均無(wú)失訪。觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例(復(fù)發(fā)判別標(biāo)準(zhǔn)為痊愈后再次表現(xiàn)出臨床癥狀),對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

炎癥發(fā)生在有血管分布的組織內(nèi),是機(jī)體對(duì)損傷刺激的一種防御反應(yīng),具有殺滅病原體、限制感染、修復(fù)損傷的作用。炎癥發(fā)生時(shí),傷害性刺激激發(fā)溫度及壓力受體信號(hào)活躍,將信號(hào)向細(xì)胞內(nèi)傳導(dǎo),誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)傷害性刺激產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)。瞼緣炎是瞼緣的皮脂溢出造成的眼瞼緣、睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥,炎癥時(shí)眼瞼組織疼痛、充血、水腫。

中藥熱奄包又稱中藥熱敷法,距今已有2000多年歷史,是一種無(wú)創(chuàng)性傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法,由多味中藥組成,是將加熱好的中藥包置于患病部位,通過(guò)奄包的熱蒸汽使藥物作用更好發(fā)揮,使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,利用其溫?zé)岷退幬镒饔?達(dá)到散寒止痛、活血祛瘀的作用[11],減少疾病發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度,對(duì)于炎癥、免疫類疼痛疾病起到很好的治療作用。熱敷臨床應(yīng)用較為廣泛,其治療溫度多保持在40～45 ℃,治療時(shí)間多維持20～30 min,以患者皮膚潮紅、自感舒適為度[12]。但傳統(tǒng)成品中藥熱奄包存在體積較大、反復(fù)使用易交叉感染、費(fèi)用較高,使用前需特殊加熱等操作不便的局限,限制了中藥熱奄包在眼部疾病中的使用。

本研究將自制中藥熱奄包與典必殊眼膏聯(lián)合使用,采用局部治療方法,避免了全身用藥的不良作用;通過(guò)熱奄包的溫?zé)嶙饔?加速中藥吸收,更好的發(fā)揮中藥的藥物作用,達(dá)到消腫止痛、活血散結(jié)、祛風(fēng)除濕的目的。瞼緣炎因?yàn)檠装Y引起疼痛,而疼痛多為局部氣血不通、不通則痛所致。中藥熱奄包在治療疼痛方面效果尤為突出,一方面,熱奄包可通過(guò)其溫?zé)岬男再|(zhì)溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀而解除疼痛,另一方面,熱奄包可使藥物直達(dá)病所,有效增加了藥物濃度,加強(qiáng)了止痛效果。熱奄包在炎癥疼痛方面確有療效,如項(xiàng)背痛、腹痛、痹痛等,相關(guān)臨床試驗(yàn)亦證實(shí)熱奄包對(duì)炎癥引起的疼痛有明確療效[13-15]。

中藥熱奄包因其溫?zé)嶂?可使覆蓋部位及穴位溫度升高,從而加速血液循環(huán),增加藥物吸收及利用率,達(dá)到局部高效給藥的目的。通過(guò)辨證施治配伍的中藥可通過(guò)熱奄包技術(shù)直接作用于患處,達(dá)到內(nèi)病外治的效果。又因?yàn)槠渫钙の盏脑?可避免藥物內(nèi)服出現(xiàn)的肝臟首過(guò)效應(yīng),降低了藥物毒性和不良反應(yīng)的發(fā)生,相對(duì)于傳統(tǒng)內(nèi)服中藥,中藥熱奄包有方便、經(jīng)濟(jì)、低毒、高效的優(yōu)勢(shì),針對(duì)體質(zhì)虛弱或不能口服中藥的患者更是一種有效的治療選擇。熱奄包中藥成分通過(guò)熱力進(jìn)入肌理,起到中藥外用的滲透作用,同時(shí),作用于體液、血液等,臨床效果滿意。

雖然中藥熱奄包在其他專業(yè)應(yīng)用前景較為理想,但目前在眼科炎癥類疾病中應(yīng)用較少,其他專業(yè)使用的中藥熱奄包通常用藥量較大,通過(guò)皮下血管、穴位、經(jīng)絡(luò)吸收的有效藥物劑量難以控制,限制了藥物的臨床應(yīng)用,尤其是在眼科炎癥類疾病的應(yīng)用。本研究擬通過(guò)探討并使用自制一次性中藥奄包熱敷聯(lián)合典必殊眼膏涂抹患處,用于治療瞼緣炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,對(duì)療效進(jìn)行觀察,為瞼緣炎提供了一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合、操作方便、效果顯著、副作用小的新診療方法、思路,改變目前患處涂抹典必殊眼膏抗炎的傳統(tǒng)治療方法效果不理想的現(xiàn)狀,解決長(zhǎng)期困擾眼科醫(yī)生及患者的實(shí)際問(wèn)題,并力爭(zhēng)為中醫(yī)中藥在眼科疾病的治療方向起到探索引導(dǎo)作用。