吳 丹

胃癌是原發(fā)于胃部的惡性腫瘤,胃部黏膜因為遺傳、飲食、外界因素等不斷被破壞、修復(fù),進而逐漸形成癌變。胃癌患者早期癥狀不明顯,當疾病進展至晚期時,腫瘤導(dǎo)致機體胃黏膜潰瘍,引起出血等癥狀[1]。在胃癌的發(fā)展進程中,易發(fā)生淋巴道、血道的轉(zhuǎn)移,也可能發(fā)生腹膜的種植性轉(zhuǎn)移。早期胃癌可以采取手術(shù)治療,晚期胃癌通常已經(jīng)喪失手術(shù)機會,只能通過化療控制病情[2]。由于化療藥物刺激血管,造成血管損傷、骨髓抑制等情況,因此療效較差。胃癌屬于中醫(yī)“腹脹、胃脘痛”等范疇。此病多由于痰瘀熱毒、氣陰兩虛引起脾胃虛弱,進而致使脾胃失調(diào)、瘀毒蘊結(jié)[3]。健脾化瘀湯由法半夏、蒲公英、黨參、厚樸等組成,具有清熱解毒、健脾化瘀、清熱利濕之效,能夠顯著緩解患者臨床癥狀,提升治療效果[4]?；诖?本研究旨在探討健脾化瘀湯聯(lián)合化療對胃癌患者疾病相關(guān)因子水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年12月重慶市忠縣人民醫(yī)院收治的62例胃癌患者,以隨機數(shù)字表法將患者分成2組,其中對照組31例接受替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑進行治療;觀察組31例在對照組基礎(chǔ)上給予健脾化瘀湯進行治療。對照組男性17例、女性14例;年齡50～76歲,平均(65.69±2.61)歲。觀察組男性18、女性13例;年齡50～79歲,平均(65.70±2.59)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究遵循《郝爾辛基宣言》,完全符合倫理學(xué)原則。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》[5]中的相關(guān)診斷;②淋巴結(jié)無遠處轉(zhuǎn)移;③患者及家屬均知情同意。排除標準:①有化療禁忌證;②近3個月內(nèi)進行過化療;③繼發(fā)性胃癌及潰瘍型胃癌。

1.3 方法對照組使用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療,將注射用奧沙利鉑(海南錦瑞制藥有限公司,國藥準字 H20143024,規(guī)格:100 mg)加入葡萄糖注射液(濟川藥業(yè)集團有限公司,國藥準字 H32024826,規(guī)格:20 ml∶10 g),靜脈滴注,3周治療1次;第1～14天口服替吉奧膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字 H20100135,規(guī)格:替加氟20 mg,吉美嘧啶5.8 mg,奧替拉西鉀19.6 mg),40～60 mg/次,2次/d,3周為1個療程。當患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時,立即停止化療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾化瘀湯治療,組方:法半夏10 g,蒲公英15 g,雞內(nèi)金5 g,莪術(shù)10 g,黨參15 g,厚樸10 g,白術(shù)10 g,瓜蔞子15 g,甘松10 g,大黃3 g,山楂15 g,紫蘇梗10 g,壁虎5 g。加入清水1000 ml煎至300 ml,早、晚分服,1劑/d。2組均治療2個月。

1.3 觀察指標①臨床療效:依據(jù)《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》[5]。顯效:中醫(yī)證候積分減少超過70%,臨床癥狀明顯改善;有效:患者中醫(yī)證候積分減少超過30%,臨床癥狀有緩解;無效:中醫(yī)證候積分未達到以上標準,臨床癥狀未見改善?？傆行?1-無效率。②腫瘤標志物水平:采集2組患者空腹靜脈血5 ml,2500 r/min,15 min分離血清,其中3 ml用于檢測患者血清癌胚抗原(CEA)、可溶性E-鈣粘連蛋白(sEC)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)、糖鏈抗原72-4(CA72-4)水平(方法為酶聯(lián)免疫吸附法),儀器為全自動免疫分析儀(山東萊博生物科技有限公司,注冊證號:20172220704,型號:CLIA 500)。③免疫功能指標:剩余2 ml使用全自動生化分析儀檢測免疫因子CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床療效比對照組高,P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 血清腫瘤標志物水平2組患者血清CEA、CA19-9、CA72-4、sEC水平均呈現(xiàn)降低趨勢,且觀察組更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清腫瘤標志物水平比較 (例,

2.3 免疫功能水平2組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞水平均呈現(xiàn)上升趨勢,且觀察組更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能指標比較

3 討論

胃癌發(fā)病率高,存活周期短,化療是臨床常用的控制疾病進展、延長患者生存時間的方法,但由于化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死機體免疫細胞,因此會影響患者免疫功能,且化療還會引起神經(jīng)、胃腸道、心臟等系統(tǒng)毒副反應(yīng),因此治療效果較差[6]。

古代醫(yī)學(xué)中“胃反、噎膈、胃痛、積聚”等均為類似胃癌的描述,臟腑功能失調(diào)后產(chǎn)生瘀毒,積聚后成為瘤,因此脾胃臟腑的功能失調(diào)均為胃癌的基本病因[7]。隨疾病進展,機體正氣不足,加重氣血損耗,因此治療應(yīng)以扶正祛邪、益氣補血為主。法半夏可消腫散結(jié),具有燥濕化痰、降逆止嘔之效;蒲公英可清熱解毒,具有清利濕熱之效;生雞內(nèi)金可健脾消食,具有健運脾胃、通淋化石之效;莪術(shù)可行氣破血,具有止痛消腫、抑菌消炎之效;黨參可補中益氣,具有補脾益肺、生津養(yǎng)血之效;厚樸可燥濕消痰,具有下氣平喘、消脹除氣之效;白術(shù)可健脾益氣,具有燥濕利水、去濕健脾之效;瓜蔞子可潤肺化痰,具有行氣開郁、清熱解毒之效;甘松可醒脾健胃,具有理氣止痛、清熱解毒之效;大黃可瀉下攻積,具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效;山楂可消食散瘀,具有行氣健胃、活血化瘀之效;紫蘇?？缮⒑獗?具有理氣寬中之效;壁虎可祛風(fēng)定驚,具有祛風(fēng)活絡(luò)、除瘀散結(jié)及補肝腎之效[8,9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參中的多糖類成分,可以增加肝臟的代謝和抗氧化能力,有助于減輕肝細胞損傷,進而增強機體免疫功能[10]。厚樸中的厚樸酚成分,可以提高機體T細胞亞群的功能和細胞免疫力,發(fā)揮顯著的提高免疫力的效果[11,12]。本研究結(jié)果表示,比較觀察組與對照組的各項指標,前者治療總有效率更高,血清CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞水平更高,表明健脾化瘀湯聯(lián)合化療可提高胃癌患者機體免疫功能,且臨床治療效果較好,對于提高患者生存質(zhì)量具有較高的價值。

CEA是從大腸癌提取物中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白,是臨床常用的一種腫瘤標志物,可以反映機體惡性腫瘤活動情況。sEC在上皮細胞聚集黏附的過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,在腫瘤血管的生成過程中具有重要作用。CA19-9及CA72-4均為主要存在于血液、體液及機體組織中的血清腫瘤標志物。莪術(shù)提取物莪術(shù)醇和莪術(shù)酮均為天然的抗癌成分,可以抑制人體致癌物質(zhì)的產(chǎn)生,有助于保護肝腎功能,增強機體抗病能力,能夠從根源上預(yù)防癌癥的發(fā)生[13,14]。厚樸中維生素K及甲醇提取物等成分,可以抑制癌細胞的發(fā)展和擴散,有助于抑制腫瘤細胞的形成[15]。白術(shù)中的白術(shù)內(nèi)酯I能夠顯著增強T淋巴細胞對腫瘤細胞的殺傷作用,有助于促進腫瘤細胞抗原作用能力,調(diào)節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境。瓜蔞子中含有多種抗氧化物質(zhì),有助于抵抗自由基對機體細胞的傷害,降低癌癥風(fēng)險[16]。本研究結(jié)果表示,比較觀察組與對照組各項指標,前者血清CEA、CA19-9、CA72-4、sEC水平更低,表明健脾化瘀湯聯(lián)合化療可抑制胃癌患者腫瘤細胞的增長繁殖,有助于降低血清腫瘤標志物水平。

綜上所述,健脾化瘀湯聯(lián)合化療可抑制胃癌患者腫瘤細胞的增長繁殖,有助于調(diào)節(jié)機體腫瘤細胞相關(guān)因子水平,增強免疫,且臨床治療效果較好,值得臨床應(yīng)用推廣。