張超亮 吳 健 李彥銘 梁 沖

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的脊柱疾病,表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射痛、肢體感覺(jué)異常、活動(dòng)受限等,對(duì)患者的工作和生活造成了很大的影響。傳統(tǒng)的治療方法包括臥床休息、推拿按摩、物理治療以及手術(shù)等,但治療效果有限,且存在不良作用和并發(fā)癥[1]。因此,尋求一種安全、有效的治療方法具有重要的臨床意義。

電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法是一種有潛力的治療方法,通過(guò)針刺穴位、推拿按摩等方式,可疏調(diào)局部筋脈氣血,通經(jīng)止痛[2],亦可疏利膀胱經(jīng)氣,祛除經(jīng)絡(luò)之瘀滯,促進(jìn)自身調(diào)節(jié)能力[3],再通過(guò)功能鍛煉、物理治療等方式,增強(qiáng)肌肉力量和脊柱穩(wěn)定性,減輕癥狀,提高生活質(zhì)量[4]。目前,電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療在多個(gè)疾病方面已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,并取得了良好的效果[5-8]。

本研究旨在評(píng)估電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的效果及安全性,探討其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年10月—2023年2月西安秦皇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者73例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例和對(duì)照組38例。治療組采用電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療。2組患者年齡、病程、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②18歲≤年齡≤65 歲;③病程≤7 d。④同意參加本試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腰椎結(jié)核等腰椎疾病;②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;③合并其他嚴(yán)重疾病;④不能耐受運(yùn)動(dòng)療法;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥綜合判斷需要手術(shù)治療。

1.3 方法對(duì)照組:采用常規(guī)針灸、理療等方法,囑患者臥床休息,減少下床活動(dòng)及彎腰,降低腰椎壓力。針灸采用普通針刺加電針?lè)绞?理療采用動(dòng)態(tài)立體干擾電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(周?chē)窠?jīng)粗纖維電刺激療法 Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)等進(jìn)行治療。針灸取穴:主穴選取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中等,配穴以具體癥狀選取,電針選取2對(duì)電極:負(fù)極接主穴,正極接配穴。動(dòng)態(tài)立體干擾電具體操作:以疼痛部位為中心,三對(duì)電極交叉放置,將疼痛部位包圍。TENS操作:兩對(duì)電極放置腰部腰椎間盤(pán)突出疼痛部位,盡可能覆蓋住疼痛區(qū)域。以上電流強(qiáng)度均為患者可耐受強(qiáng)度。治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)療法,主要為腰腹部深層核心肌群訓(xùn)練,按照適量、個(gè)體化原則,制定合適的運(yùn)動(dòng)處方,幫助患者加強(qiáng)腰椎深層穩(wěn)定肌肉的力量和腰椎穩(wěn)定性。

1.3.1 深層核心肌群訓(xùn)練動(dòng)作一腹式呼吸。動(dòng)作要領(lǐng):首先,讓患者平躺在地面上,放松身體。雙膝屈曲,雙腳平放在地面上,雙手放于腹部。讓患者用鼻子深吸一口氣,然后囑患者縮唇將氣體緩慢地吐出,同時(shí)收縮肚子,讓臍部向腰部靠攏。12個(gè)/組,3～5組/次,1次/d。

1.3.2 深層核心肌群訓(xùn)練動(dòng)作二死蟲(chóng)子訓(xùn)練。動(dòng)作要領(lǐng):患者仰臥位,雙上肢前屈90°伸直,雙下肢屈髖屈膝90°,然后進(jìn)行腹式呼吸。進(jìn)階動(dòng)作:在此基礎(chǔ)上,囑患者緩慢伸直左側(cè)上肢和右側(cè)下肢,直至上肢肩上舉180°,下肢伸直平行于床面,然后收回,再進(jìn)行對(duì)側(cè)。12個(gè)/組,3～5組/次,1次/d。

1.3.3 深層核心肌群訓(xùn)練動(dòng)作三懸吊訓(xùn)練。動(dòng)作要領(lǐng):患者采取俯臥位,使用中分帶和黑色彈性繩支撐頭部,使頭部高度略低于背部,避免頸椎后伸。在胸部和腹部分別使用非彈性繩和彈性繩,帶子均使用寬帶,腹部的寬帶折疊,帶子下緣放至髂前上棘上緣;窄帶使用非彈性繩掛在大腿遠(yuǎn)端,各吊帶都使用中央點(diǎn)懸吊。治療操作時(shí)可以通過(guò)降低治療臺(tái)高度使患者懸空,囑患者的前臂不要支撐身體重量,調(diào)整腹部的彈性繩使之有足夠的力量支撐患者腰腹部。這時(shí),治療師雙手分別放置手于骶尾骨部和腹部,使得僅用一只手指就可以輕輕地將患者腹部抬起,減少腰椎前凸2～5 mm。讓患者保持該姿勢(shì),避免臀部上抬,然后緩緩移開(kāi)雙手,讓患者腰腹部外周大肌肉放松[10,11]。30～60 s/個(gè),8～12個(gè)/組,3～5組/d。

1.4 觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)估量表(Visual analog scale,VAS)和腰椎功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,對(duì)比各指標(biāo)治療效果。評(píng)估治療后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況。

VAS評(píng)分,采用一條長(zhǎng)度為10 cm的直線,平均分為10格,并用數(shù)字0到10代表從無(wú)痛到最痛的程度。根據(jù)患者自身的疼痛程度用記號(hào)筆在直線上標(biāo)記疼痛的具體位置,該點(diǎn)到圖線“0”端的距離表示其疼痛分?jǐn)?shù)[12]。ODI評(píng)分包括10個(gè)項(xiàng)目,涉及患者的日常活動(dòng)、工作和休閑活動(dòng),并提供6個(gè)答案,分級(jí)為0～5分,0分表示無(wú)功能障礙,5分表示嚴(yán)重功能障礙[13]。以上指標(biāo)分別在治療前及治療4周后評(píng)估。復(fù)發(fā)率定義為患者治療3個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)或需要再次治療的比例。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療后,2組患者VAS評(píng)分較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛VAS 評(píng)分比較 (分,

2.2 ODI評(píng)分治療后,2組患者ODI評(píng)分較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者ODI 評(píng)分比較 (分,

2.3 復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)結(jié)束治療后3個(gè)月內(nèi),對(duì)照組有6例患者復(fù)發(fā)(15.7%);治療組僅有2例患者復(fù)發(fā)(5.71%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者中均有少數(shù)不良反應(yīng),但呈輕微、可逆的表現(xiàn),不影響治療效果。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)疾病,傳統(tǒng)治療方法復(fù)發(fā)率相對(duì)較高,因此有必要探索其他有效且安全的治療方法。近年來(lái),電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療成為一種備受關(guān)注的治療方式,得到了大量的證據(jù)支持。針刺是中醫(yī)重要的治療手段之一,它通過(guò)疏通人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)平衡、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,達(dá)到治療疼痛的目的[14]。相比傳統(tǒng)康復(fù)治療和手術(shù)治療,電針治療腰椎間盤(pán)突出癥具有療效快、安全性高、易于接受等優(yōu)點(diǎn)[15,16],因此得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。

腰椎間盤(pán)突出癥可被歸為中醫(yī)學(xué)的“腰痛、腰痹”范疇,主要癥狀是自覺(jué)腰部疼痛,發(fā)病原因可能與外邪侵襲、跌倒受傷、年老體衰、過(guò)度勞累等因素有關(guān)。由于腰部是腎臟所在位置,腎經(jīng)貫穿脊柱,膀胱經(jīng)、督脈走行于脊柱,因此腰椎間盤(pán)突出癥與腎臟、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的關(guān)系密切。其基本發(fā)病機(jī)制有經(jīng)絡(luò)氣血阻塞和精血不足等[17]。治法是舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛,針刺以局部阿是穴及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主[18]。另外,針刺還可以通過(guò)改善局部血循環(huán)、抑制疼痛傳導(dǎo)、促進(jìn)局部代謝物的清除,緩解腰椎間盤(pán)突出癥,提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)治療則可以增加脊柱的穩(wěn)定性和承受能力,減輕椎間盤(pán)負(fù)荷,使腰椎間盤(pán)壓力得到緩解、減少神經(jīng)根刺激,降低治療后的復(fù)發(fā)率。

此外,電針和運(yùn)動(dòng)治療也可以通過(guò)改善交感神經(jīng)興奮性,降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體進(jìn)入放松狀態(tài),降低患者的焦慮、抑郁等心理疾病,提高治療效果和生活質(zhì)量。

總之,針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中具有多方面的作用機(jī)制,包括直接緩解疼痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)、改善生理代謝等,同時(shí),減輕患者的心理負(fù)擔(dān),進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。雖然治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng),但患者應(yīng)遵循醫(yī)囑,嚴(yán)格按照治療計(jì)劃進(jìn)行,合理安排時(shí)間和節(jié)奏,以達(dá)到最佳治療效果。

本研究結(jié)果表明,針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療,且安全性較高,不良反應(yīng)可控。治療效果主要表現(xiàn)在減輕疼痛、恢復(fù)腰椎功能、提高體能活動(dòng)水平等。而復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組,提示電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療可有效降低腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率。本研究具有一定的局限性,治療時(shí)間相對(duì)較短,隨訪時(shí)間較短,需要進(jìn)一步研究其長(zhǎng)期療效及效果維持情況。同時(shí),研究樣本量也相對(duì)較小,需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模,提高研究信度。

4 結(jié)論

電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療是一種安全、有效的治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法,可緩解病痛、恢復(fù)腰椎功能,降低復(fù)發(fā)率,是一種可以推廣的治療方式。