張超亮 吳 健 李彥銘 梁 沖

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病,表現為腰骶部疼痛、下肢放射痛、肢體感覺異常、活動受限等,對患者的工作和生活造成了很大的影響。傳統(tǒng)的治療方法包括臥床休息、推拿按摩、物理治療以及手術等,但治療效果有限,且存在不良作用和并發(fā)癥[1]。因此,尋求一種安全、有效的治療方法具有重要的臨床意義。

電針聯(lián)合運動療法是一種有潛力的治療方法,通過針刺穴位、推拿按摩等方式,可疏調局部筋脈氣血,通經止痛[2],亦可疏利膀胱經氣,祛除經絡之瘀滯,促進自身調節(jié)能力[3],再通過功能鍛煉、物理治療等方式,增強肌肉力量和脊柱穩(wěn)定性,減輕癥狀,提高生活質量[4]。目前,電針聯(lián)合運動治療在多個疾病方面已經得到了廣泛應用,并取得了良好的效果[5-8]。

本研究旨在評估電針聯(lián)合運動療法在腰椎間盤突出癥治療中的效果及安全性,探討其在臨床應用中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年10月—2023年2月西安秦皇醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的腰椎間盤突出癥患者73例,按隨機數字表法分為治療組35例和對照組38例。治療組采用電針聯(lián)合運動治療,對照組采用傳統(tǒng)康復治療。2組患者年齡、病程、VAS評分、ODI評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[9];②18歲≤年齡≤65 歲;③病程≤7 d。④同意參加本試驗,并簽署知情同意書。排除標準:①合并腰椎結核等腰椎疾病;②嚴重骨質疏松癥;③合并其他嚴重疾病;④不能耐受運動療法;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥綜合判斷需要手術治療。

1.3 方法對照組:采用常規(guī)針灸、理療等方法,囑患者臥床休息,減少下床活動及彎腰,降低腰椎壓力。針灸采用普通針刺加電針方式,理療采用動態(tài)立體干擾電、經皮神經電刺激療法(周圍神經粗纖維電刺激療法 Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)等進行治療。針灸取穴:主穴選取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中等,配穴以具體癥狀選取,電針選取2對電極:負極接主穴,正極接配穴。動態(tài)立體干擾電具體操作:以疼痛部位為中心,三對電極交叉放置,將疼痛部位包圍。TENS操作:兩對電極放置腰部腰椎間盤突出疼痛部位,盡可能覆蓋住疼痛區(qū)域。以上電流強度均為患者可耐受強度。治療組:在對照組治療基礎上增加運動療法,主要為腰腹部深層核心肌群訓練,按照適量、個體化原則,制定合適的運動處方,幫助患者加強腰椎深層穩(wěn)定肌肉的力量和腰椎穩(wěn)定性。

1.3.1 深層核心肌群訓練動作一腹式呼吸。動作要領:首先,讓患者平躺在地面上,放松身體。雙膝屈曲,雙腳平放在地面上,雙手放于腹部。讓患者用鼻子深吸一口氣,然后囑患者縮唇將氣體緩慢地吐出,同時收縮肚子,讓臍部向腰部靠攏。12個/組,3～5組/次,1次/d。

1.3.2 深層核心肌群訓練動作二死蟲子訓練。動作要領:患者仰臥位,雙上肢前屈90°伸直,雙下肢屈髖屈膝90°,然后進行腹式呼吸。進階動作:在此基礎上,囑患者緩慢伸直左側上肢和右側下肢,直至上肢肩上舉180°,下肢伸直平行于床面,然后收回,再進行對側。12個/組,3～5組/次,1次/d。

1.3.3 深層核心肌群訓練動作三懸吊訓練。動作要領:患者采取俯臥位,使用中分帶和黑色彈性繩支撐頭部,使頭部高度略低于背部,避免頸椎后伸。在胸部和腹部分別使用非彈性繩和彈性繩,帶子均使用寬帶,腹部的寬帶折疊,帶子下緣放至髂前上棘上緣;窄帶使用非彈性繩掛在大腿遠端,各吊帶都使用中央點懸吊。治療操作時可以通過降低治療臺高度使患者懸空,囑患者的前臂不要支撐身體重量,調整腹部的彈性繩使之有足夠的力量支撐患者腰腹部。這時,治療師雙手分別放置手于骶尾骨部和腹部,使得僅用一只手指就可以輕輕地將患者腹部抬起,減少腰椎前凸2～5 mm。讓患者保持該姿勢,避免臀部上抬,然后緩緩移開雙手,讓患者腰腹部外周大肌肉放松[10,11]。30～60 s/個,8～12個/組,3～5組/d。

1.4 觀察指標采用視覺模擬評估量表(Visual analog scale,VAS)和腰椎功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)對患者進行評估,對比各指標治療效果。評估治療后復發(fā)率和不良反應情況。

VAS評分,采用一條長度為10 cm的直線,平均分為10格,并用數字0到10代表從無痛到最痛的程度。根據患者自身的疼痛程度用記號筆在直線上標記疼痛的具體位置,該點到圖線“0”端的距離表示其疼痛分數[12]。ODI評分包括10個項目,涉及患者的日?；顒?、工作和休閑活動,并提供6個答案,分級為0～5分,0分表示無功能障礙,5分表示嚴重功能障礙[13]。以上指標分別在治療前及治療4周后評估。復發(fā)率定義為患者治療3個月后癥狀復發(fā)或需要再次治療的比例。

2 結果

2.1 VAS評分治療后,2組患者VAS評分較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組評分比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛VAS 評分比較 (分,

2.2 ODI評分治療后,2組患者ODI評分較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組評分比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ODI 評分比較 (分,

2.3 復發(fā)率和不良反應結束治療后3個月內,對照組有6例患者復發(fā)(15.7%);治療組僅有2例患者復發(fā)(5.71%)。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者中均有少數不良反應,但呈輕微、可逆的表現,不影響治療效果。見表4。

表4 2組患者不良反應比較 (例,%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病,傳統(tǒng)治療方法復發(fā)率相對較高,因此有必要探索其他有效且安全的治療方法。近年來,電針聯(lián)合運動治療成為一種備受關注的治療方式,得到了大量的證據支持。針刺是中醫(yī)重要的治療手段之一,它通過疏通人體經絡、調整陰陽平衡、調節(jié)氣血運行,達到治療疼痛的目的[14]。相比傳統(tǒng)康復治療和手術治療,電針治療腰椎間盤突出癥具有療效快、安全性高、易于接受等優(yōu)點[15,16],因此得到了廣泛的應用和推廣。

腰椎間盤突出癥可被歸為中醫(yī)學的“腰痛、腰痹”范疇,主要癥狀是自覺腰部疼痛,發(fā)病原因可能與外邪侵襲、跌倒受傷、年老體衰、過度勞累等因素有關。由于腰部是腎臟所在位置,腎經貫穿脊柱,膀胱經、督脈走行于脊柱,因此腰椎間盤突出癥與腎臟、足太陽膀胱經和督脈的關系密切。其基本發(fā)病機制有經絡氣血阻塞和精血不足等[17]。治法是舒筋活絡、通經止痛,針刺以局部阿是穴及足太陽經穴為主[18]。另外,針刺還可以通過改善局部血循環(huán)、抑制疼痛傳導、促進局部代謝物的清除,緩解腰椎間盤突出癥,提高患者的生活質量。運動治療則可以增加脊柱的穩(wěn)定性和承受能力,減輕椎間盤負荷,使腰椎間盤壓力得到緩解、減少神經根刺激,降低治療后的復發(fā)率。

此外,電針和運動治療也可以通過改善交感神經興奮性,降低機體的應激反應,促進機體進入放松狀態(tài),降低患者的焦慮、抑郁等心理疾病,提高治療效果和生活質量。

總之,針灸聯(lián)合運動治療在腰椎間盤突出癥的治療中具有多方面的作用機制,包括直接緩解疼痛、促進腰椎功能恢復、改善生理代謝等,同時,減輕患者的心理負擔,進一步促進患者康復。雖然治療過程相對較長,但患者應遵循醫(yī)囑,嚴格按照治療計劃進行,合理安排時間和節(jié)奏,以達到最佳治療效果。

本研究結果表明,針灸聯(lián)合運動治療腰椎間盤突出癥的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)康復治療,且安全性較高,不良反應可控。治療效果主要表現在減輕疼痛、恢復腰椎功能、提高體能活動水平等。而復發(fā)率也明顯低于對照組,提示電針聯(lián)合運動治療可有效降低腰椎間盤突出癥的復發(fā)率。本研究具有一定的局限性,治療時間相對較短,隨訪時間較短,需要進一步研究其長期療效及效果維持情況。同時,研究樣本量也相對較小,需要進一步擴大樣本規(guī)模,提高研究信度。

4 結論

電針聯(lián)合運動治療是一種安全、有效的治療腰椎間盤突出癥的方法,可緩解病痛、恢復腰椎功能,降低復發(fā)率,是一種可以推廣的治療方式。