張春運(yùn) 孟 琳 朱煒楷 王承明

圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生理階段,在此期間失眠的發(fā)病率可達(dá)40%～60%[1],嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的工作效率和生活質(zhì)量[2],也會(huì)引起患者焦慮抑郁等情緒問題,損害患者的心理健康,同時(shí)失眠也是多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素[3],長(zhǎng)期失眠使患者罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。因而探索安全有效的治療方法具有十分重要的社會(huì)和現(xiàn)實(shí)意義。筆者采用眼針結(jié)合靳三針治療圍絕經(jīng)期失眠,臨床療效較好,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年11月—2023年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房收治的圍絕經(jīng)期失眠患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。其中治療組30例,年齡47～55歲,平均(51.97±2.09)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(2.40±2.95)年;文化程度:高中以上11例,高中及以下19例;職業(yè)類型:腦力勞動(dòng)者13例,體力勞動(dòng)者17例;患有輕度焦慮抑郁者15例,無焦慮抑郁者15例。對(duì)照組30例,年齡47～55歲,平均(52.03±2.47)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(1.58±2.13)年;文化程度:高中以上12例,高中及以下18例;職業(yè)類型:腦力勞動(dòng)者14例,體力勞動(dòng)者16例;患有輕度焦慮抑郁者14例,無焦慮抑郁者16例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于“絕經(jīng)前后諸證”的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn),制定如下:①年齡45～55周歲;②絕經(jīng)或月經(jīng)紊亂,伴情緒不寧、潮熱汗出、心悸頭暈等癥狀;③輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠;④睡眠障礙持續(xù)1個(gè)月以上,且每周3次以上。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)①陰虛火旺證:心煩不寐,或時(shí)寐時(shí)醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘,顴紅潮熱,口干少津。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù);②心脾兩虛證:多夢(mèng)易醒,或朦朧不實(shí),心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華。舌淡,苔薄,脈細(xì)弱;③心虛膽怯證:夜寐多夢(mèng)易驚,心悸膽怯。舌淡,苔薄,脈弦細(xì);④肝郁化火證:心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘尿黃。舌紅,苔黃,脈弦數(shù);⑤痰熱內(nèi)擾證:睡眠不安,心煩懊惱,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?。舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)[5]。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]有關(guān)“絕經(jīng)綜合征”的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)結(jié)合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[7]中 “失眠”的診斷標(biāo)準(zhǔn),制定如下:①年齡45～55周歲;②月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上或月經(jīng)停閉3個(gè)月至1年,并具有典型的圍絕經(jīng)期癥狀,如烘熱汗出、急躁易怒等癥;③具有睡眠障礙,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡、多夢(mèng)、早醒、醒后不適感等癥狀;④睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,持續(xù)1個(gè)月以上。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①同時(shí)符合中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”“不寐”以及西醫(yī)“絕經(jīng)綜合征”“失眠”診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD-24)評(píng)定量表檢查,除外中重度焦慮、抑郁狀態(tài)(HAMA≤17分、HAMD-24≤20分);③近1個(gè)月內(nèi)未服用治療失眠的中藥、西藥;④簽署知情同意書,自愿參與本項(xiàng)研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法治療組:眼針療法:參照《眼針療法》[8],選取眼穴的眶外穴區(qū)帶,主穴:上焦區(qū)。配穴:陰虛火旺證加肝區(qū)、腎區(qū);肝郁化火證加肝區(qū);心脾兩虛證加心區(qū)、脾區(qū);心膽氣虛證加心區(qū)、肝區(qū);痰熱內(nèi)擾證加脾區(qū)。操作方法:患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒后,選用規(guī)格為0.25 mm×15 mm(0.5寸)的一次性不銹鋼針灸針,從穴區(qū)的一側(cè)沿皮15°斜向刺入穴區(qū)另一側(cè),刺入真皮到達(dá)皮下組織,不施手法,留針15 min。

靳三針療法:參照《靳三針臨證配穴法》[9],主穴:智三針(神庭、雙側(cè)本神)、手智針(勞宮、神門、內(nèi)關(guān))。配穴:陰虛火旺證加太溪、太沖;心脾兩虛證加心俞、脾俞;心膽氣虛證加心俞、膽俞;肝郁化火證加行間、太沖;痰熱內(nèi)擾證加豐隆、內(nèi)庭。操作方法:穴位常規(guī)消毒后,選用規(guī)格為0.40 mm×30 mm(1.5寸)的一次性不銹鋼針灸針,進(jìn)行常規(guī)針刺,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后,于雙側(cè)本神加用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀,選用連續(xù)密波,即頻率大于50 Hz的連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,治療5 d中間休息2 d,共治療1個(gè)療程。

對(duì)照組:參照《針灸治療學(xué)》[10],主穴:照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰。配穴:同靳三針療法。操作方法:得氣后,于四神聰加用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀,選用連續(xù)密波,余同靳三針療法。

1.3.2 觀察指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估患者的睡眠情況,分別于治療前、治療后及治療后1個(gè)月隨訪進(jìn)行評(píng)測(cè)。該量表包括6個(gè)項(xiàng)目(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙),每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～3分,各項(xiàng)目得分之和為PSQI總分,范圍在0～18分。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]作為療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加,但總睡眠時(shí)間不足6 h;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間增加不到3 h;無效:治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后,治療組總有效率為96.67%(29/30),對(duì)照組為86.67%(26/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較治療前,2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前降低(P<0.05),并且治療組中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及總分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1個(gè)月隨訪,與治療前比較,對(duì)照組中睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分未明顯降低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組其余PSQI評(píng)分均明顯降低(P<0.05),并且治療組各項(xiàng)評(píng)分降低效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較 (分,

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠,在中醫(yī)學(xué)中,屬于“絕經(jīng)前后諸證、不寐”等范疇,早在明清時(shí)期就有睡眠為腦所主的理論,李時(shí)珍提出“腦為元神之府”,王宏翰則提出知覺和睡眠皆由腦所主的生理病理觀,這是中醫(yī)學(xué)上第一個(gè)認(rèn)為知覺和睡眠由腦所主的理論。王清任則認(rèn)為腦與五臟、五官均有密切關(guān)系,明確提出“靈機(jī)記性不在心而在腦”的觀點(diǎn)。這使得醫(yī)家對(duì)心腦產(chǎn)生了更為深刻的認(rèn)識(shí),也開始重視從腦的角度,去研究探索和治療,包括不寐在內(nèi)的精神神志疾病,并收到了較好的效果[12]。

眼針療法是由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的彭靜山教授創(chuàng)立的,是指在眼眶周圍的特定穴區(qū)進(jìn)行針刺,以治療疾病的一種微針療法。眼針療法操作簡(jiǎn)單、取穴少、安全有效、易于接受,廣泛應(yīng)用于臨床各科,因其核心理論是“眼針八區(qū)十三穴絡(luò)腦通臟腑”[13],且眼區(qū)與腦部聯(lián)系密切,所以在治療中醫(yī)腦病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),尤其治療神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病療效顯著。

靳三針療法由靳瑞教授創(chuàng)立,以“三針為主,辨證配穴”為特點(diǎn),以腦病為主要治療方向,以陰陽辨證主腦病及分經(jīng)辨證為特點(diǎn),并注重調(diào)神治神[14]。目前,靳三針療法在臨床各科疾病中均有應(yīng)用,尤以腦病為主。而臨床研究顯示,其治療失眠療效顯著[15],且取穴簡(jiǎn)單、安全可靠。所以,可以將其與眼針結(jié)合起來,以從腦論治為主,結(jié)合臟腑辨證來治療圍絕經(jīng)期失眠。

本研究結(jié)果顯示,在療效方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在PSQI評(píng)分方面,治療后,2組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分均較治療前降低,而且治療組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間評(píng)分的降低效果更顯著;在1個(gè)月隨訪時(shí),對(duì)照組在維持睡眠效率、改善睡眠障礙、改善日間功能障礙方面療效欠佳,與之相比,治療組可較好的維持患者睡眠情況,各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,具有更優(yōu)的近、中期效果,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。