王 明 陳 洋 王洪久 辛 亞 彭秀麗 郭泉瀅△

頸源性高血壓(Cervicogenic Hypertension,CHBP)又稱為頸椎病相關(guān)性血壓異常,屬于繼發(fā)性高血壓的一種,由于頸椎退行性病變、頸椎間組織失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、頸椎椎間盤突出等諸多因素導(dǎo)致頸部肌群肌張力失衡,刺激頸部周圍交感神經(jīng)節(jié),使血管痙攣、交感神經(jīng)功能紊亂,引起血壓升高,出現(xiàn)頭暈、頭昏沉、頸項不適等癥狀[1]。該病的主要特點為頸部癥狀發(fā)作時血壓隨之升高,血壓亦會伴隨頸部癥狀緩解而迅速下降,早期血壓呈波動性改變,隨著病情的進展,血壓呈持續(xù)性升高狀態(tài)。CHBP多見于中老年人,但隨著人工智能的日益發(fā)展,“低頭族”和長期伏案工作人群的不斷攀升,促使CHBP的發(fā)病率明顯上升且呈年輕化的趨勢。根據(jù)文獻報道,在頸椎病人群中CHBP患者占6.7%,在高血壓病人群中CHBP患者占15.0%～21.9%[2]。CHBP對傳統(tǒng)降壓藥物反應(yīng)普遍不敏感,效果不理想。中醫(yī)藥綜合療法在治療CHBP過程中既重視肩頸部經(jīng)絡(luò)氣血的疏通,又注重調(diào)理臟腑功能,使人體處于陰陽平衡之態(tài),具有見效快、不良作用小、不易復(fù)發(fā)的獨特優(yōu)勢。本課題組前期應(yīng)用頸五線五聯(lián)療法聯(lián)合苯磺酸左氨氯地平片治療CHBP,從外而治,活血疏經(jīng)、理筋通絡(luò),促進局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣及疼痛,改善頸椎功能,恢復(fù)交感神經(jīng)及椎動脈的正常應(yīng)力,進而促使血壓下降[3]。為了進一步拓寬中醫(yī)綜合療法治療CHBP的思路和方法,筆者采用三藤通絡(luò)湯聯(lián)合頸五線療法治療CHBP患者65例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年5月河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的CHBP患者65例,根據(jù)隨機數(shù)字表法并按就診順序隨機分為研究組33例和對照組32例。2組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:(1)西醫(yī)診斷符合《中國整脊常見病診療指南》[4]的診斷標準;(2)中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]的診斷標準;(3)高血壓病屬 1 級～2 級;(4)年齡30～60歲;(5)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)既往有高血壓病史,或原發(fā)性高血壓;(2)頸部先天性畸形、頸椎滑脫、椎體骨折、頸椎骨質(zhì)疏松、椎管內(nèi)占位性病變;(3)合并嚴重心功能障礙、肝腎功能異常;(4)患有精神疾病,無法準確溝通;(5)刮痧、埋針、貼敷部位皮膚有感染、破損、潰瘍等現(xiàn)象。

1.3 方法

1.3.1 研究組給予三藤通絡(luò)湯聯(lián)合頸五線療法。(1)三藤通絡(luò)湯。處方組成:雞血藤15 g,絡(luò)石藤15 g,海風藤15 g,絲瓜絡(luò)15 g,葛根20 g,桂枝10 g,白芍18 g,威靈仙15 g,羌活10 g,片姜黃10 g,川芎12 g,生姜6 g,炙甘草6 g,大棗6 g。每日1劑,水煎服,早晚溫服。(2)頸五線療法。包括虎符銅砭刮痧、撳針埋針和穴位貼敷。①虎符銅砭刮痧:刮痧部位:頸五線:督脈線(風府至大椎)1條,少陽經(jīng)線(風池至肩髃)2條,膀胱經(jīng)線(天柱至大杼)2條。刮痧方法:用虎符銅砭蘸取適量刮痧油均勻涂抹于刮拭處以潤滑皮膚,讓虎符銅砭與皮膚呈45°,以肘為軸,前臂循著頸五線經(jīng)脈走行且朝單一方向進行刮拭,每條線刮拭次數(shù)為20～30次,刮拭范圍2 cm左右,刮拭時間10 min,每周刮痧2次。銅砭刮痧力度要均衡,頻率要穩(wěn)定,以患者能忍受、局部皮膚發(fā)紅發(fā)紫為宜。②撳針埋針。埋針部位:雙側(cè)頸夾脊穴(位于C2～C5棘突下旁開0.5寸處)和血壓點穴(位于C6～C7棘突間旁開2寸處)。操作步驟:患者取坐位,常規(guī)消毒局部皮膚,將無菌清鈴撳針(規(guī)格0.25 mm×2.0 mm)對準頸夾脊穴和血壓點穴垂直刺入,并用膠布粘貼固定,最后對埋針處穴位進行捻壓,每次留針48 h,每周2次。③穴位貼敷。藥物組成:黃連6 g,川芎6 g,胡椒3 g,吳茱萸6 g,肉桂6 g,細辛3 g等。諸藥用研成細粉,以姜汁調(diào)成軟膏狀制成直徑為3 cm的藥餅,將藥餅置于醫(yī)用敷料貼凹槽內(nèi),最后將醫(yī)用敷料貼貼敷于神闕、大椎、雙則肩髃和涌泉,每次貼敷8～12 h,隔日貼敷1次。

1.3.2 對照組給予單純?nèi)偻ńj(luò)湯治療,方法用量均同研究組。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(1)血壓:2組患者在治療前后同一時間均測量3 次收縮壓、舒張壓,取平均值。(2)頸部功能:2組患者治療前后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評估頸椎功能,包涵疼痛強度、頭痛、個人護理等10項。每項依次賦以 0～5 分,總評分50分,分值越高提示頸部功能障礙更嚴重[6]。(3)血管內(nèi)皮功能:采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測人內(nèi)皮素-1(ET-1)水平、采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮(NO)水平,2組治療前后各檢測1次。(4)中醫(yī)證候評分:2組治療前后按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]的證候分級量化評分表進行中醫(yī)證候評分,將頭痛、眩暈、煩躁易怒、頸肩疼痛、頸項部僵直依據(jù)病情分為4級,依次賦以0、1、2、3分。采用尼莫地平法計算療效指數(shù):顯效:治療4周后,CHBP患者的中醫(yī)證候積分減少率≥70%;有效:治療4周后,CHBP患者中醫(yī)證候積分減少率>30%,<70%;無效:未達到上述標準。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓變化比較2組患者治療后收縮壓值和舒張壓值均較治療前降低,研究組收縮壓值和舒張壓值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓變化比較

2.2 2組患者NDI評分比較2組患者治療后NDI評分較治療前降低,且研究組NDI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NDI評分比較 (分,

2.3 2組患者血管內(nèi)皮功能比較2組患者治療后血管內(nèi)皮功能指標均較治療前明顯改善,研究組ET-1水平低于對照組,NO水平高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血管內(nèi)皮功能比較 (例,

2.4 2組患者中醫(yī)證候療效比較研究組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例,%)

3 討論

根據(jù)CHBP的主要臨床特點,可將其歸為中醫(yī)學(xué)“項痹、眩暈、頭痛”范疇。對于中青年患者,疾病根源在于頸部軟組織長期處于慢性勞損狀態(tài),氣血漸虛,風濕寒之邪乘虛侵襲頸部肌群,留滯筋骨肌肉,壅阻經(jīng)脈,導(dǎo)致頸部氣血不暢,血滯為瘀,痹阻經(jīng)絡(luò)。加之平素貪吃生冷冰寒之食物,長期久坐、吹冷氣、熬夜等不良生活方式,致使痰濁內(nèi)生,痰與瘀凝結(jié)于頸項部經(jīng)脈,成為CHBP的病理產(chǎn)物。郭泉瀅老師認為CHBP其本為頸椎疾患,其標系高血壓病,故治療時不能局限于一病、一法、一方,而應(yīng)該重視外在表象與內(nèi)里病機,利用中醫(yī)整體觀,治病求因,辨證論治,標本兼顧[7]。

本研究中藥內(nèi)服方劑三藤通絡(luò)湯,系由桂枝加葛根湯化裁而成。方中雞血藤活血補血、通經(jīng)活絡(luò);絡(luò)石藤祛風通絡(luò)、消腫涼血;海風藤祛風除濕、通絡(luò)止痛,三藤合用,增強祛風濕通經(jīng)絡(luò)之功。絲瓜絡(luò)可散結(jié)止痛、通經(jīng)活絡(luò);葛根可解熱除煩、生津止渴、提升陽氣;白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝斂陰;羌活可散寒止痛、祛風勝濕;威靈仙可祛風除濕、疏通經(jīng)絡(luò);川芎可養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò);片姜黃可破血行氣、通經(jīng)止痛,桂枝可溫經(jīng)通陽、調(diào)和營衛(wèi);生姜可散寒解表,溫中回陽;大棗可補益脾胃、益氣生津。諸藥合用,共奏養(yǎng)血柔筋,祛風通絡(luò)之功效[7]。

本研究采用的頸五線療法是由虎符銅砭刮痧、撳針埋針、穴位貼敷組成,該療法在整體辨證與局部辨病論治的基礎(chǔ)上,將中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法進行系統(tǒng)化整合?；⒎~砭刮痧療法是以虎符銅砭作為刮痧器具的一種外治療法。由黃銅特制成的刮痧板在刮拭時與人體產(chǎn)生最優(yōu)的共振頻率,可使入脈之氣通達深層組織。通過虎符銅砭直接刮拭頸五線(督脈線、少陽經(jīng)線、膀胱經(jīng)線),促進邪氣向外透達,將體內(nèi)毒素及臟腑穢濁之氣引痧于表,形成“痧象”,痧出病氣出,進而起到疏風解表、逐瘀通絡(luò)、通達營衛(wèi),暢通周身氣血的作用[8]。鄭曉萍等[9]研究證實,對高血壓病患者在行銅砭刮痧過程中,刮拭部位皮膚溫度升高后產(chǎn)生溫熱刺激,可引起局部毛細血管擴張,促進微循環(huán)及血液循環(huán),改善外周阻力,從而降低血壓。中醫(yī)外治多從椎動脈受壓、寰樞關(guān)節(jié)失衡等解剖結(jié)構(gòu)方向切入,以針刺手段刺激頸部肌群,松解局部軟組織粘連,緩解血管痙攣,改善椎基底動脈供血不足,促使血管應(yīng)力恢復(fù)平衡[10]。根據(jù)中醫(yī)針灸近端取穴原則,既往臨床在治療頸部疾患時多選取頸夾脊穴。頸夾脊穴是頸部重要腧穴,位于頸部督脈經(jīng)的兩側(cè),針刺該穴不僅可緩解肌肉緊張痙攣,調(diào)節(jié)頸椎曲度,還可降低交感神經(jīng)的興奮性,增加椎動脈的血流量,恢復(fù)頸椎內(nèi)外環(huán)境平衡[11]。撳針埋針屬于一種特殊的針刺方法,與傳統(tǒng)針灸相比,具有起效迅速、治療持久、安全無痛、方便舒適等優(yōu)點。周亞鋒等[12]運用頸夾脊穴埋針治療CHBP,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法可改善中醫(yī)證候積分,降低血壓。穴位貼敷療法是一種集經(jīng)絡(luò)、藥物、穴位為一體的中醫(yī)外治法。本研究采用的貼敷藥物組方中吳茱萸散寒祛瘀、理氣止痛;黃芪益氣固表、養(yǎng)血生津;丁香、肉桂通陽除濕、溫經(jīng)止痛;川烏配草烏祛風除濕、散寒通痹;姜汁和胡椒發(fā)散風邪、溫中散寒,可助肉桂、丁香增強溫經(jīng)通絡(luò)之力;磁石既能平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神,又能益腎陰斂浮陽。將上述藥物制成藥餅貼敷于神闕、大椎、肩髃和涌泉,中藥離子沿皮膚毛竅滲透至肌表,循經(jīng)絡(luò)周轉(zhuǎn)全身,開發(fā)腠理,溝通表里,宣散透邪,使內(nèi)外氣機暢通,燮理陰陽,從而達到減輕疼痛,緩解頸部不適,血壓自平之效果[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率明顯高于對照組;2組治療后收縮壓值、舒張壓值和NDI評分比治療前下降,且研究組明顯低于對照組。提示三藤通絡(luò)湯聯(lián)合頸五線療法針對頸椎疾患與高血壓病進行雙靶向?qū)σ驅(qū)ΠY治療具有協(xié)同增效作用,從整體調(diào)治和局部施治同時入手,標本兼治,使機體陰平陽秘,恢復(fù)平衡狀態(tài),血壓隨之恢復(fù)正常。

血管內(nèi)皮細胞是血液與血管壁之間的屏障,在維持循環(huán)穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血管運動張力等方面發(fā)揮重要作用。血清NO和ET-1是維持血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定的關(guān)鍵因子,王國戧等[14]研究認為,高血壓病的病理基礎(chǔ)與血管內(nèi)皮細胞受損有關(guān),血管舒張因子NO分泌增多,血管收縮因子ET-1分泌減少,兩者之間不平衡,導(dǎo)致血壓異常。ET-1含量升高與血壓增高呈平行關(guān)系,同時血壓增高又進一步加重血管內(nèi)皮細胞受損,二者呈現(xiàn)負性循環(huán)。故對血管內(nèi)皮細胞進行干預(yù)是防治高血壓病的關(guān)鍵[15]。本研究通過檢測NO、ET-1的水平來反映血管內(nèi)皮功能,結(jié)果表明,研究組在降低ET-1水平,升高NO水平方面明顯優(yōu)于對照組。表明三藤通絡(luò)湯聯(lián)合頸五線療法是通過降低血管收縮因子,升高血管舒張因子,維持內(nèi)皮細胞動態(tài)平衡這一機制來調(diào)控血壓。

綜上所述,三藤通絡(luò)湯聯(lián)合頸五線療法治療CHBP效果較好,可有效改善患者頸椎功能,改善血管內(nèi)皮功能,進而降低血壓,值得臨床借鑒參考。