張艷紅

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病,患者由于多種因素的共同作用,產(chǎn)生腦動(dòng)脈狹窄甚至堵塞的情況,使腦組織缺血壞死,并引起一定的神經(jīng)功能缺損。該病不僅發(fā)病率高,起病急,且具有較高的致殘率和病死率。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活方式發(fā)生很大變化,工作壓力增加,飲食結(jié)構(gòu)不合理、作息不規(guī)律等問(wèn)題突出,心腦血管疾病患者不斷增加。缺血性腦卒中如不及時(shí)治療,還會(huì)給肢體、語(yǔ)言功能帶來(lái)影響。臨床對(duì)于該病的治療常使用溶栓、抗血小板聚集類藥物,但是單純使用西藥仍有部分患者的治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中屬“中風(fēng)”范疇,患者氣血運(yùn)行不暢,腦脈瘀阻,治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為方向,通過(guò)使用口服藥、靜脈注射、穴位按摩等綜合治療手段,改善治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù)。現(xiàn)將相關(guān)治療工作進(jìn)行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年6月在柳林縣人民醫(yī)院接受治療的缺血性腦卒中患者110例,按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組55例。觀察組:男28例,女27例;年齡52～74歲,平均(62.83±4.71)歲。對(duì)照組:男26例,女29例;年齡53～73歲,平均(63.29±4.68)歲。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)體征和病史采集、顱腦 CT 或 MRI檢查確診,伴有不同程度惡心、嘔吐、肢體或語(yǔ)言功能障礙等;②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為口舌歪斜、偏身異常、言語(yǔ)晦澀,次癥為頭暈、頭痛、目偏等,包含2項(xiàng)主癥或1項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥,并結(jié)合患者病因確診;③年齡<80歲;④屬于首次發(fā)病,就診時(shí)間為發(fā)病24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因所致的腦卒中;②患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③肝腎功能嚴(yán)重不足;④近期使用過(guò)溶栓、抗凝類藥物;⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏;⑥治療依從性不足等。

1.3 治療方法結(jié)合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2022》[3]中的診療方法,2組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療。①基礎(chǔ)治療:患者入院后給予糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、降顱壓、減輕腦水腫、利尿治療等,部分有基礎(chǔ)疾病患者服用基礎(chǔ)疾病治療藥物。②抗血小板聚集治療:阿司匹林片(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22023010,規(guī)格:0.5 g),100 mg/次,1次/d;硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20180029,規(guī)格:50 mg],第1天為300 mg/次,1次/d,從第2天開(kāi)始為75 mg/次,1次/d;③降血脂治療:阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20030047,規(guī)格:10 mg)10 mg/次,1次/d。14 d為1個(gè)療程,2組均依病情程度連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥口服、中藥?kù)o脈滴注、穴位按摩、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等綜合治療方法。①口服中藥:復(fù)方地龍片(南京易亨制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20060343,規(guī)格:0.53 g),2片/次,3次/d。②靜脈滴注:使用血栓通注射液(廣東雷允上藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44023081,規(guī)格:2 ml:70 mg)進(jìn)行靜脈滴注,將5 ml血栓通注射液加入250 ml生理鹽水中稀釋后使用,1次/d。③四肢穴位按摩:上肢穴位選取合谷、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、尺澤、曲池等,下肢選取委中、足三里、血海、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉等穴位,以點(diǎn)按、輕柔的手法按摩,30 min/次,1次/d。④運(yùn)動(dòng)康復(fù):患者病情穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,從床上翻身、位置移動(dòng)開(kāi)始,逐步過(guò)渡到坐立練習(xí),再發(fā)展為站立練習(xí),適當(dāng)開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),康復(fù)活動(dòng)15 min/次,2次/d。14 d為1個(gè)療程,依患者病情程度連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組治療效果、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)指標(biāo)。①治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈:西醫(yī)檢查結(jié)果病灶消除,中醫(yī)主癥及次癥消除。顯效:肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙、口舌歪斜等癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),但未完全恢復(fù),仍有肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能障礙等;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,甚至加重。②中醫(yī)證候積分。對(duì)患者肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不清等癥狀嚴(yán)重程度給予評(píng)分,計(jì)分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。③神經(jīng)功能缺損程度。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS 評(píng)分為0～42分,評(píng)估內(nèi)容包括肌力、語(yǔ)言、癥狀、體征等,得分越高,神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。ADL評(píng)分包括14項(xiàng),總分64分,得分越高,生活能力越強(qiáng)。④血液流變學(xué)指標(biāo)。取患者空腹靜脈血,測(cè)量血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率治療后,觀察組總有效率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者中醫(yī)證候積分比對(duì),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者中醫(yī)證候積分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 神經(jīng)功能缺損程度治療前,2組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 (分,

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后,2組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病癥,可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,并以缺血性腦卒中居多。隨著人們工作、生活節(jié)奏的加快,以及飲食習(xí)慣的改變,缺血性腦卒中的發(fā)病率不僅較高,且病死率也在上升。研究顯示,與腦卒中發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高血壓病、家族病史、高脂血癥、心房顫動(dòng)、糖尿病、活動(dòng)不足等[5],說(shuō)明以上基礎(chǔ)疾病、缺乏運(yùn)動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。

臨床對(duì)于缺血性腦卒中的治療常使用溶栓、抗血小板聚集、降血脂等方法。但是溶栓有著嚴(yán)格的時(shí)間窗要求,且有可能產(chǎn)生出血并發(fā)癥?？寡“寰奂侨毖阅X卒中的重要治療方法,臨床常使用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行抗血小板聚集治療,并使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂。單純使用西藥對(duì)部分患者的治療效果不盡理想,臨床需研究更加有效且安全的治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中屬“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)是因風(fēng)火相煽,氣血逆亂,遂阻塞腦絡(luò)[6],其病理機(jī)制為氣虛血瘀。缺血性腦卒中患者以中老年人居多,由于自身體質(zhì)虛弱,加之情志、飲食、勞逸等因素影響,痰濕尤盛,氣血運(yùn)行不暢,瘀阻于腦絡(luò),形成血栓,進(jìn)而出現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜等癥狀,故治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血為方向。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,增加中藥口服、靜脈滴注、穴位按摩、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等綜合治療手段,有利于改善治療效果,調(diào)節(jié)患者體質(zhì)。

復(fù)方地龍片是口服中成藥,主要成分包括地龍、川芎、黃芪、牛膝等。地龍通經(jīng)活血、清熱息風(fēng),有溶栓和抗凝作用;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,可改善腦缺血性損害;黃芪補(bǔ)氣固表、利水消腫,可調(diào)節(jié)血壓,改善微循環(huán),提高人體免疫力;牛膝活血通經(jīng)、引血下行,能夠降低血壓血糖、抗凝血、抗炎。諸藥合用可發(fā)揮化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效,同時(shí),有助于調(diào)節(jié)血壓血糖、抗凝血、抑制血栓形成[7]。血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷,具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效,可抗血小板聚集,增加腦部血流量[8]。以往研究顯示,血栓通作為活血化瘀類的中藥注射劑,取自天然藥材,有助于改善腦部供血、恢復(fù)神經(jīng)功能,在缺血性腦卒中患者的治療中,使用血栓通能夠增強(qiáng)療效[9]。

穴位按摩是中醫(yī)常用的治療手段,通過(guò)相關(guān)穴位的按摩可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通,對(duì)中風(fēng)患者起到提神醒腦、升清降濁的作用。例如神門補(bǔ)益心氣,合谷通經(jīng)活絡(luò),內(nèi)關(guān)主治與氣機(jī)阻滯相關(guān)的病變[10]。此外,患者治療期間因身體行動(dòng)不便,長(zhǎng)時(shí)間臥床,肌肉容易萎縮,穴位按摩聯(lián)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)可預(yù)防肌肉萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),為患者恢復(fù)提供支持。

本研究中2組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療,包括糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、減輕腦水腫等,并服用抗血小板、降血脂藥物,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加復(fù)方地龍片、血栓通、穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)等綜合治療方法,通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療,總有效率明顯高于對(duì)照組,患者治療后癥狀的改善、神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中效果值得肯定,有助于患者恢復(fù),臨床可加以推廣。