毛翠平，張秋娟，晉 瑞，丁 墩

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)的普及以及各種突發(fā)狀況的發(fā)生，傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸不適應(yīng)當(dāng)下的實(shí)際情況，迫切要求教師探索新的教學(xué)方法，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教師一直在探索新的教學(xué)改革模式，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提升，于是各種教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)[2-4]。在眾多的教學(xué)方法中，對(duì)比分析不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)，明確目前教學(xué)改革的研究熱點(diǎn)并預(yù)測(cè)未來發(fā)展趨勢(shì)能為后續(xù)研究提供參考。我國(guó)研究者曾對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析[5]，統(tǒng)計(jì)了2018 年以前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法，但經(jīng)過了3 年新冠疫情，涌現(xiàn)出一些新的教學(xué)方法，以適應(yīng)新形勢(shì)下教學(xué)的需要?；诖?，本文對(duì)1992—2022年31 年間發(fā)表的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)方法、教學(xué)改革方面的文章進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析，旨在系統(tǒng)梳理不同階段的研究熱點(diǎn)及現(xiàn)狀，探索教學(xué)方法的發(fā)展趨勢(shì)，提出未來可能的發(fā)展方向，為后續(xù)提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究中所用的文獻(xiàn)來自中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索條件采用主題=“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”“教學(xué)”“影像”“教學(xué)改革”，文獻(xiàn)類型限定為“期刊”及“中文文獻(xiàn)”，以盡可能全面查詢醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)方法相關(guān)的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間限定為1992 年1 月1日至2022 年12 月31 日。剔除不相關(guān)文獻(xiàn)后，共納入1 476 篇。

1.2 研究方法

本文采用可視化信息處理軟件CiteSpace 6.2.4（Advanced version）[6-7]來分析文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息。在中國(guó)知網(wǎng)上下載的文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出。導(dǎo)出的信息包括篇名、作者、機(jī)構(gòu)、雜志名稱、卷期號(hào)、起止頁。選擇時(shí)間跨度（time slicing）為1992—2022年，時(shí)間分區(qū)（years per slice） 設(shè)定為1 年，節(jié)點(diǎn)類型（node types）選擇關(guān)鍵詞（keyword），節(jié)點(diǎn)閾值設(shè)為top50。共進(jìn)行了關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、關(guān)鍵詞聚類分析、突現(xiàn)詞分析、關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖分析，并分析了高影響力作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)等信息。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布

30 余年來我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量逐漸升高，于2015—2019 年達(dá)到頂峰，之后略有下降。說明在影像學(xué)教學(xué)領(lǐng)域有較多的學(xué)者持續(xù)關(guān)注教學(xué)方法的改革和實(shí)踐，這方面的研究一直是熱點(diǎn)。自2020 年以后，教學(xué)方面的文獻(xiàn)略有下降。我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)年代分布情況見圖1。

圖1 我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)1992—2022 文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)Figure 1 Statistics on the quantity of literature related to the teaching of medical imaging courses in China from 1992 to 2022

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以反映既往及當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)研究的熱點(diǎn)。共現(xiàn)分析的原理是通過分析關(guān)鍵詞在某一領(lǐng)域論文中出現(xiàn)頻率的高低來確定研究熱點(diǎn)，反映了關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。當(dāng)一個(gè)關(guān)鍵詞反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，其對(duì)應(yīng)的研究主題則是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本文采用CiteSpace 進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，將節(jié)點(diǎn)類型（Note types）設(shè)為關(guān)鍵詞（Keyword），時(shí)間跨度為1992—2022 年，時(shí)間切片為1 年，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖2。

圖2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜Figure 2 Coexistence graph of medical imaging keywords

圖2 中共有700 個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)和915 條連線，節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)面積代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，節(jié)點(diǎn)越大，關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次越高，表示研究者對(duì)該關(guān)鍵詞的關(guān)注程度越高。節(jié)點(diǎn)之間的連線代表關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系，連線越粗說明聯(lián)系越緊密、關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)。某個(gè)關(guān)鍵詞的連線越多，代表它的中心性和影響力越強(qiáng)，域內(nèi)研究熱度越高。

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析可以體現(xiàn)各個(gè)研究熱點(diǎn)之間的聯(lián)系，為了研究醫(yī)學(xué)影像學(xué)不同教學(xué)方法之間的關(guān)系，進(jìn)行了聚類分析，得到了關(guān)鍵詞聚類圖譜，見圖3。這些聚類可以折射出我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)研究的熱點(diǎn)問題，包括“教學(xué)改革”“教學(xué)方法”“教學(xué)模式”等，展示了以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為核心的各種教學(xué)方法開展過程及相互關(guān)系。出現(xiàn)頻率前30 位的關(guān)鍵詞見表1。

圖3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)鍵詞聚類圖譜Figure 3 Cluster graph of medical imaging keywords

2.4 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是指特定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的詞匯，通過分析突現(xiàn)詞可以了解某一領(lǐng)域的研究前沿。我們進(jìn)行了突現(xiàn)詞分析，結(jié)果見圖4。由圖4 可知，近30 年醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)研究歷程可分為3 個(gè)階段：2010 年以前以多媒體課件教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)為主，自2010 年以后出現(xiàn)了多種教學(xué)模式，2020 年以后，線上教學(xué)、課程思政逐漸用于教學(xué)過程中。

圖4 1992—2022 年醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析Figure 4 Analysis of key words emergence in medical imaging from 1992 to 2022

圖中所示為前24 個(gè)突現(xiàn)頻率最高的詞匯。圖中“strength”表示突現(xiàn)詞的強(qiáng)度，線段中黑色較粗部分表示該關(guān)鍵詞的突現(xiàn)時(shí)間。

2.5 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖分析

時(shí)區(qū)圖可以從整體上反映研究方法隨時(shí)間的變化。時(shí)區(qū)圖中有多個(gè)時(shí)間段，每個(gè)時(shí)間段反映的是該時(shí)間段內(nèi)所有新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，如果與前期關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在同一篇文章中將會(huì)用線連起來。本研究對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行時(shí)區(qū)圖分析，結(jié)果見圖5。在1997 年，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的發(fā)展非常迅速，自1997—2019 年，各種教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，自2020 年以來，因疫情影響，線上教學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中。

圖5 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖Figure 5 Keyword time zone map

2.6 高影響力作者群體分析

我們統(tǒng)計(jì)了發(fā)文量前15 位的作者，結(jié)果見表2。對(duì)作者的分析還發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)單位的作者聯(lián)系比較密切，不同單位的作者聯(lián)系較少。

表2 發(fā)表文章數(shù)量前15 位的作者分布Table 2 Distribution of top 15 authors with published articles

2.7 研究機(jī)構(gòu)特征與分析

對(duì)納入文獻(xiàn)的作者單位進(jìn)行分析，出現(xiàn)頻次前3 位的分別為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像診斷科，出現(xiàn)頻次分別為17、16、11。發(fā)表論文前15 位的機(jī)構(gòu)信息見表3。利用CiteSpace 以發(fā)文機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，繪制機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜，在合并后的網(wǎng)絡(luò)中有517 個(gè)節(jié)點(diǎn)，93 條連線?？芍?，在30 余年來以醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)為主題的研究機(jī)構(gòu)間合作程度較低，發(fā)文最多的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心與其他機(jī)構(gòu)均無合作關(guān)系。

表3 發(fā)表論文前15 位的機(jī)構(gòu)信息Table 3 Top 15 institution information for published papers

3 討論

本研究基于CiteSpace 軟件對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的研究狀況進(jìn)行了深入分析，總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的方法、教學(xué)模式及目前研究熱點(diǎn)，可為未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的研究提供參考并指明未來研究方向。

3.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革大體分為兩個(gè)階段

第一階段（1992—2018）：這段時(shí)間醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面的文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，說明大家對(duì)教學(xué)改革的熱情較高。在這一階段，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展、影像設(shè)備的不斷更新，使得影像在臨床診療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，同時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速進(jìn)步也為進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革提供了有力的支撐。通過對(duì)突現(xiàn)詞的分析發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)方法中，逐步出現(xiàn)了多媒體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂等新穎的教學(xué)模式。這段時(shí)間，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革蓬勃發(fā)展，教學(xué)模式豐富多樣。第二階段（2020 年之后）：發(fā)文量略有下降，但年發(fā)文量仍保持在50 篇以上。因新冠疫情發(fā)生，2020 年春季各類高校延期開學(xué)，這一時(shí)期，教育部要求實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”，于是各類高校開始出現(xiàn)線上教學(xué)、混合式教學(xué)[3，8]等教學(xué)模式，思維導(dǎo)圖[9-10]也逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法中。說明因?yàn)橐咔榈挠绊?，教學(xué)方法的選擇比較局限，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革方面的文獻(xiàn)數(shù)量下降。

3.2 線上教學(xué)逐漸走進(jìn)課堂并在新冠疫情期間占主導(dǎo)地位

新冠疫情期間，教師探索了多種多樣新的教學(xué)模式[11-12]，其中線上教學(xué)逐漸成為主要的教學(xué)方式。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖中我們可以了解到，自2020 年起線上教學(xué)開始出現(xiàn)。然而醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)與其他專業(yè)不同，學(xué)生除要學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)外，還必須完成醫(yī)院的見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培等實(shí)踐性課程。理論課以知識(shí)學(xué)習(xí)為主，可分為課前、課中和課后3 個(gè)部分，實(shí)踐課進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的鞏固和應(yīng)用。于是，自2019 年以來出現(xiàn)了線上線下混合式教學(xué)方式，這改變了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，發(fā)揮了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在教師的指引下有更大的主動(dòng)性，能自己發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。

然而線上教學(xué)存在一些問題。首先，教師和學(xué)生無法面對(duì)面交流，部分學(xué)生難以集中注意力，并且難以評(píng)估課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的質(zhì)量。其次，很多教師首次使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，可能多少有些不適應(yīng)，講課的習(xí)慣還難以轉(zhuǎn)變，特別是一些年長(zhǎng)的教師。全國(guó)的各大高校連同中小學(xué)都在上課，對(duì)全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器的承載力都是巨大的考驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)卡頓、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等情況。線上教學(xué)使得釘釘課堂、雨課堂、騰訊會(huì)議等軟件平臺(tái)逐步用于教學(xué)中。然而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，而實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)仍需要學(xué)生去現(xiàn)場(chǎng)操作，掌握實(shí)踐技能，這需要相關(guān)部門逐步完善并開發(fā)流暢、功能齊全、實(shí)用性強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。

3.3 注重創(chuàng)新、聯(lián)合、理論實(shí)踐應(yīng)用并舉是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法研究的重點(diǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展，各高校原有的教學(xué)模式已經(jīng)難以適應(yīng)社會(huì)的需求，需要探索具有創(chuàng)新性、多種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用、理論實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式。教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的有效路徑，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是促進(jìn)教學(xué)改革的主要因素。本研究對(duì)30余年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)早期是拿著課本進(jìn)行課堂教學(xué)，之后出現(xiàn)了多媒體教學(xué)方式，再往后陸續(xù)出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、PBL 教學(xué)、案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等，自2019 年以來，出現(xiàn)了思維導(dǎo)圖、微課、線上教學(xué)，未來要開發(fā)多措并舉、靈活多樣的教學(xué)模式，打造適合師生的教學(xué)平臺(tái)，以最大限度地提升教學(xué)效果。

3.4 課程思政融入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)是未來教學(xué)改革的新趨勢(shì)

立德樹人是高校人才培養(yǎng)的根本任務(wù)。2016 年在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。”醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有醫(yī)、理、工多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，各種影像技術(shù)發(fā)展迅速、課程實(shí)踐性強(qiáng)，將課程思政加入影像教學(xué)中至關(guān)重要[13]。如何在臨床實(shí)踐中言傳身教，把思政元素融入醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論課和實(shí)踐課中，發(fā)揮思政與專業(yè)相互協(xié)同的效應(yīng)，使醫(yī)學(xué)人文教育與臨床技能教育相統(tǒng)一至關(guān)重要。我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了艱難的起步，到改革開放后的蓬勃發(fā)展，其歷史與新中國(guó)的發(fā)展息息相關(guān)。回顧醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展歷史，展望未來發(fā)展方向，要實(shí)現(xiàn)科技強(qiáng)國(guó)，就要培養(yǎng)學(xué)生成為既具有豐富學(xué)科知識(shí)、較強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)又具有社會(huì)責(zé)任感、使命感、職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)生，為學(xué)生以后進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3.5 不同研究機(jī)構(gòu)、不同研究者之間的合作需要加強(qiáng)

我們對(duì)發(fā)文量前15 位的作者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)有4 位作者發(fā)文量均在10 篇及以上，他們分別是劉文亞、趙衛(wèi)、姜慧杰、劉斌。同時(shí)我們對(duì)作者之間的聯(lián)系進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)作者之間的聯(lián)系較少。此外，我們對(duì)發(fā)文量較大的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行了分析，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像診斷科發(fā)文量位居前3 名，出現(xiàn)頻次分別為17、16、11，提示這3 個(gè)研究機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革做出的探索較多。未來不同的研究機(jī)構(gòu)可以互相借鑒對(duì)方的優(yōu)秀教學(xué)方法，以提升自己的教學(xué)能力。

綜上所述，本研究使用CiteSpace 軟件對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相關(guān)的30 余年的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，直觀顯示了醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)改革研究概況，解釋了教學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)、主要教學(xué)改革手段、機(jī)構(gòu)及研究者，確定了當(dāng)前改革的研究熱點(diǎn)。本研究可為后續(xù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的深入發(fā)展提供一定的參考。