招 暉，藍宇濤*，陳靜雯，梁潔思，沈銀柳

（1.廣東藥科大學(xué)護理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.仁伯爵綜合醫(yī)院，澳門 999078；3.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；4.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

廣州作為粵港澳大灣區(qū)的中心城市，預(yù)計在未來20 年其老年人口總量持續(xù)上升[1]，日益加重的老齡化問題將增大老年護理服務(wù)需求。但目前護生對老人存在老化刻板印象[2]，對從事老年護理工作的積極性不高[3]。根據(jù)理性行為理論[4]，護生對老人照護意愿受態(tài)度和主觀規(guī)范的影響；根據(jù)知信行理論[5]，護生對老人積極的態(tài)度受所獲知識的影響。由此推斷出影響護生老年護理從業(yè)意向的是本科教育期間所獲得的老化知識、形成的對老人的態(tài)度以及照護意愿。其中主觀規(guī)范指個體感知到周邊環(huán)境為其帶來的壓力大小[6]，而本研究中護生在相似文化背景下對行為選擇的預(yù)測力相近，故不作為護理院校教改關(guān)注的重點。同時，既往對護生老年護理從業(yè)意愿的相關(guān)研究主要以變量為中心，忽視了護生個體間存在的異質(zhì)性。因此本研究采用潛在剖面分析[7]（latent profile analysis，LPA），以本科護生個體為中心，根據(jù)其老化知識、老人態(tài)度及照護意愿水平進行老年護理從業(yè)意向的異質(zhì)性分類，比較不同類型護生的特征及影響因素，為粵港澳大灣區(qū)老年護理本科教育改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2019 年9 月至2023 年9 月選取廣州6 所高校（廣東藥科大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)、暨南大學(xué)）的621 名護理本科生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護理本科生；（2）知情同意參與本研究者；（3）能流利進行中文言語溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）校際訪學(xué)者；（2）休學(xué)者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 用于調(diào)查護理本科生的社會人口學(xué)特征，包括年齡、年級、是否與老年人共同生活、是否修讀老年護理課程等問題，由研究者自行設(shè)計。

1.2.2 老化知識量表 量表是由Palmore 構(gòu)建的老化事實測量工具[8]，采用是非題形式評定調(diào)查對象對老人老化知識的掌握情況。本研究采用Wang 等[9]翻譯的中文版量表，共包含25 個條目，其中生理老化共8 個條目，心理老化共8 個條目，社會老化共9 個條目。老化知識量表總分范圍為0～25 分，答對計1 分，其余計0 分，答對題目數(shù)為總題目數(shù)的60%以上為合格，總分越高表示調(diào)查對象的老化知識掌握越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.850。

1.2.3 老人態(tài)度量表 量表由Kaphagawani 等[10]基于社會隱退理論研制，可測量醫(yī)護人員、大學(xué)生等群體對老人的態(tài)度傾向。本研究使用Yen 等[11]翻譯修訂的中文版量表，包含34 個條目，分為消極和積極2 個維度（各對應(yīng)17 個條目）。計分方式采用Likert 6 級計分法，其中“非常不同意”計1 分、“不同意”計2分、“不太同意”計3 分、“較同意”計5 分、“同意”計6 分、“非常同意”計7 分，剔除中間賦分值4，消極維度采取反向計分。老人態(tài)度量表總分范圍為34～238 分，以136 分作為中間值，總分高于136 分表示對老人態(tài)度趨向積極，反之表示對老人態(tài)度趨向消極。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.885。

1.2.4 老人照護意愿量表 本研究采用臺灣地區(qū)學(xué)者劉慧津[12]于2002 年設(shè)計的用來測量護生老人照護意愿的量表。該量表共包含15 個條目，由8 道正向題和7 道負(fù)向題構(gòu)成。采用Likert 4 級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”，正向條目依次計1～4 分，負(fù)向條目反向計分。老人照護意愿量表總分范圍為15～60 分，得分越高表示調(diào)查對象的老人照護意愿越高。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.832。

1.3 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，調(diào)查前向調(diào)查對象介紹本研究目的及問卷填寫要求、注意事項，使其充分理解條目后自行填寫。問卷回收時調(diào)查員核對問卷，保證問卷的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)并使用SPSS 25.0 進行分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，采用回歸估計法處理缺失值。使用Mplus 8.7 進行潛在剖面分析，抽取2～5 個類別的擬合指數(shù)進行模型比較。模型適配檢驗指標(biāo)[13]包括艾凱克信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion，BIC）、樣本矯正的貝葉斯信息準(zhǔn)則（adjusted BIC，aBIC）、Entropy 指數(shù)、似然比檢驗指標(biāo)（Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio，LMR）和基于Boostrap 的似然比檢驗指標(biāo)（Bootstrap likelihood ratio test，BLRT）。最優(yōu)模型根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進行判斷：AIC、BIC 與aBIC 的值越小表示模型擬合度越好；Entropy 指數(shù)越接近1 表明分類的準(zhǔn)確率越高；當(dāng)LMR和BLRT 值顯著時（P<0.05），表明k 個類別的模型顯著優(yōu)于k-1 個類別的模型。由于本研究不滿足平行性檢驗的條件（χ2=26.274，P<0.05），因此采用無序多分類Logistic 回歸分析探討老年護理從業(yè)意向分型的影響因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

本研究發(fā)放問卷652 份，回收有效問卷621 份，有效回收率95.25%。共納入621 名護生，年齡為17～24 歲，平均（19.91±1.53）歲，其余一般資料見表1。

表1 護生一般資料[n（%）]Table 1 Nursing students' general information[n（%）]

2.2 老化知識、老人態(tài)度和老人照護意愿的相關(guān)性分析

根據(jù)理性行為理論，護生的老人照護意愿主要受態(tài)度的影響；根據(jù)知信行理論，護生對老人積極的態(tài)度受所獲知識的影響。由此推斷出影響護生老年護理從業(yè)意向的是本科教育期間所獲得的老化知識、形成的對老人的態(tài)度以及照護意愿。而本研究采用Spearman 相關(guān)性分析進一步驗證老化知識、老人態(tài)度與老人照護意愿3 個變量間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示，老化知識與老人態(tài)度得分之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.457，P<0.05）、老化知識與老人照護意愿得分之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.362，P<0.05）、老人態(tài)度與老人照護意愿得分之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.459，P<0.05），即護生在接受本科教育期間獲得越多的老化知識，其對老人的態(tài)度越趨于積極，更愿意照護老人而選擇從事老年護理行業(yè)。

2.3 潛在剖面分析結(jié)果及命名

本研究將影響老年護理從業(yè)意向的3 個變量（老化知識、老人態(tài)度和老人照護意愿）的得分進行潛在剖面分析，以模型1為原始模型，逐漸增加模型的剖面?zhèn)€數(shù)，并依次進行1～5 個潛在類別模型的比較，模型擬合指標(biāo)結(jié)果見表2。模型2 與模型3比較，Entropy 值均大于0.8（Entropy 值[14]是評價模型分類精確程度的指標(biāo)，取值范圍為0～1 之間，Entropy＞0.80 表示分類準(zhǔn)確率達90%以上），分類均可信且模型2 的Entropy 值大于模型3，表明模型2 的分類準(zhǔn)確率更高，但模型2 的AIC、BIC、aBIC值均大于模型3（AIC、BIC、aBIC 為模型適配檢驗指標(biāo)[15]，數(shù)值越接近0 表示模型的擬合效果越好），提示模型3 的擬合度優(yōu)于模型2。模型4、5 與模型3 比較，LMR 值未達到顯著水平（P＞0.05），說明模型4、5 的分類未能顯著優(yōu)于模型3（LMR、BLRT值可表示模型擬合的差異[15]，當(dāng)P<0.05 時表示模型差異具有統(tǒng)計學(xué)意義）。因此選擇模型3 為老年護理從業(yè)意向的最優(yōu)模型，即分為3 個類別時的模型分類最合理。

表2 護生老年護理從業(yè)意向的潛在剖面模型擬合指標(biāo)Table 2 Potential profile model fitting indicators for nursing students'elderly nursing employment intention

模型3 的剖面圖見圖1，橫坐標(biāo)為影響老年護理從業(yè)意向的3 個維度（老化知識、老人態(tài)度和老人照護意愿），縱坐標(biāo)為各維度的標(biāo)準(zhǔn)化得分值：類別1 共463例（74.6%），該類護生在老化知識（-0.303 分）、老人態(tài)度（-0.414 分）和老人照護意愿（-0.390 分）維度上得分均比其余類別低，故命名為“低從業(yè)意向型”；類別2 共123 例（19.8%），該類護生在老化知識（0.516分）、老人態(tài)度（0.675 分）和老人照護意愿（0.618 分）維度上得分相比其余類別而言處于中等水平，故命名為 “中從業(yè)意向型”；類別3 共35 例（5.6%），該類護生在老化知識（2.036 分）、老人態(tài)度（2.905 分）和老人照護意愿（2.801 分）維度上得分均處于較高水平，故命名為“高從業(yè)意向型”。

圖1 護生老年護理從業(yè)意向模型剖面圖Figure 1 Cross-sectional view of nursing students' elderly nursing employment intention model

2.4 老年護理從業(yè)意向分型的影響因素分析

2.4.1 單因素分析 采用卡方檢驗對老年護理從業(yè)意向類型進行單因素分析。結(jié)果顯示，3 個類型的護生在年齡、年級、修讀老年護理課程、參與老人活動、老人溝通關(guān)系與老年護理工作喜好程度上的差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

表3 護生老年護理從業(yè)意向類型的單因素分析[n（%）]Table 3 Single factor analysis of employment intention types of nursing students in elderly nursing[n（%）]

2.4.2 多因素分析 采用無序多分類Logistic 回歸模型進行分析，以低從業(yè)意向型、中從業(yè)意向型和高從業(yè)意向型3 個類型作為結(jié)局變量，其中低從業(yè)意向型為參照組。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，變量賦值見表4。無序多分類Logistic 回歸結(jié)果顯示，年齡、年級、修讀老年護理課程、參與老人活動、老人溝通關(guān)系、老年護理工作喜好程度是老年護理從業(yè)意向分型的影響因素（P<0.05），詳見表5。

表4 變量賦值Table 4 Variable assignment

表5 老年護理從業(yè)意向分型的無序多分類Logistic 回歸分析Table 5 Disordered multi-class logistic regression analysis of employment intention types in elderly nursing

3 討論

3.1 護生老年護理從業(yè)意向的主體類型為低從業(yè)意向型

本研究潛在剖面分析結(jié)果表明，護生老年護理從業(yè)意向可分為低從業(yè)意向型、中從業(yè)意向型和高從業(yè)意向型。Tein 等[16]認(rèn)為某類人數(shù)比例小于5%則分類不合理，本研究根據(jù)模型擬合指標(biāo)確定模型3 為最佳擬合模型，621 名廣州護生中，463 人（74.6%）屬于低從業(yè)意向型，123 人（19.8%）屬于中從業(yè)意向型，35 人（5.6%）屬于高從業(yè)意向型，人數(shù)比例均大于5%，說明本研究的分類結(jié)果具備合理性。低從業(yè)意向型是廣州市本科護生的主體類型，該型護生在老化知識、老人態(tài)度和老人照護意愿維度上得分均處于較低水平。周梅芳等[17]在調(diào)查廣州市370名護理本科生對老年人態(tài)度及老年護理從業(yè)意愿的影響因素研究中，得出護生老年護理從業(yè)意愿處于中等水平，其中不愿意從事老年護理工作的護生占47.84%；王開等[18]在比較537 名?？萍氨究谱o生對老年護理擇業(yè)意愿的研究中，亦得出不愿意從事老年護理工作的本科護生占49.73%，表明本科護生對老年護理工作的從業(yè)意向普遍較低。這提示護理教育者應(yīng)重點關(guān)注當(dāng)下護生對老年護理的從業(yè)意向，圍繞強化老化知識、端正對老人的態(tài)度、提高對老人照護意愿3 個方面促進護生從低從業(yè)意向型向高從業(yè)意向型的轉(zhuǎn)變。

3.2 護生老年護理從業(yè)意向分型的影響因素

3.2.1 參與老人活動、老人溝通關(guān)系、老年護理工作喜好程度是中從業(yè)意向型的影響因素 本研究結(jié)果顯示，相較低從業(yè)意向型，參與老人活動較不參與老人活動（OR：3.603，95%CI：2.275～5.706）的護生、與老人溝通關(guān)系好的護生較與老人溝通關(guān)系差（OR：0.232，95% CI：0.060 ～0.902）、一般（OR：0.247，95% CI：0.155～0.395）的護生歸屬于中從業(yè)意向型的概率更大。這與吳姚芳等[19]研究結(jié)果一致，護生通過參與老人活動，可增進與老人之間的溝通交流，減少對老人的負(fù)面刻板印象，改善對老人的態(tài)度。而周梅芳等[17]研究結(jié)果亦證明對老人態(tài)度積極的護生愿意從事老年護理工作的概率是態(tài)度消極護生的3.087 倍，說明護生參與老人活動對改善老人態(tài)度、提高老年護理從業(yè)意向具有積極作用。本研究亦發(fā)現(xiàn)，相較低從業(yè)意向型，對老年護理工作表示不喜歡（OR：5.345，95%CI：2.224～12.845）、一般（OR：2.282，95%CI：1.373～3.793）的護生較喜歡老年護理工作的護生歸屬于中從業(yè)意向型的概率更大。而護生是否從事老年護理工作取決于個體為實現(xiàn)目標(biāo)而付出努力的強度、方向和堅持性[20]，對老年護理工作越是喜歡的護生，其自身的內(nèi)驅(qū)力將促使其有行為意愿從事老年護理行業(yè)，說明護生對老年護理從業(yè)意向的高低會直接影響其是否選擇從事老年護理工作。而王思平等[21]在分析高職護生從事老年護理服務(wù)意愿的影響因素時，亦表明護生對老人消極的態(tài)度會降低其從事老年護理工作的意向，說明改善護生對老人的態(tài)度對提高其從業(yè)意向的重要性。

這提示護理教育者應(yīng)做好如下工作：（1）在保證老年護理課程質(zhì)量的基礎(chǔ)上增加課外活動，如定期組織護生到養(yǎng)老機構(gòu)參與志愿服務(wù)活動（陪伴老年人聊天、組織康樂活動、文藝表演等），有助于護生全面了解老年群體的特點和需求；（2）加強高校與社區(qū)的合作，共同組織老年人健康講座、健康檢查、社區(qū)走訪等活動，增進護生與老人之間的情感交流，端正護生對老人的態(tài)度。

3.2.2 年齡、年級、修讀老年護理課程是高從業(yè)意向型的影響因素 本研究結(jié)果顯示，相比于低從業(yè)意向型，年齡在21 歲及以上（OR：0.190，95% CI：0.074 ～0.485）、就讀高年級（OR：0.297，95%CI：0.116～0.760）、修讀老年護理課程（OR：19.511，95%CI：7.066～53.872）的護生歸屬于高從業(yè)意向型的概率更大。這可能與老年護理課程的授課安排有關(guān)，21 歲及以上的護生多數(shù)就讀于高年級并修讀老年護理課程，對老化知識及老年護理工作的理解較低年級護生更加深刻。吳煒煒等[22]在了解護理本科新生老年護理職業(yè)認(rèn)知水平與老年護理就業(yè)意愿的相關(guān)性研究中，亦表明低年級護生對老年護理工作的認(rèn)知水平較低，且對老年護理的就業(yè)意愿不高，這可能與未接受系統(tǒng)化的老年護理課程學(xué)習(xí)有關(guān)；而有研究在探討護理專業(yè)學(xué)生接受老年護理本科教育后知識、態(tài)度、工作意愿變化的研究中發(fā)現(xiàn)，獨立的老年護理課程結(jié)合臨床實習(xí)可提高護生老化知識水平；高婧等[23]在探討?zhàn)B老院懷舊互動實踐教學(xué)模式在老年護理課程的應(yīng)用效果時，也得到77.5%的護生認(rèn)為學(xué)習(xí)老年護理課程激發(fā)了其對老年護理的學(xué)習(xí)興趣與從業(yè)意向，這進一步說明老年護理相關(guān)知識對提高護生老年護理從業(yè)意向有著積極的作用。

這提示護理教育者應(yīng)做好如下工作：（1）盡早對低年級護生開設(shè)老年護理課程，并通過綜合考核方式評估護生對老年護理相關(guān)知識的掌握情況；（2） 采取理論與實踐相結(jié)合的教育形式，增加老年護理臨床實踐課程，幫助護生更好地理解理論知識的同時提升其實踐技能操作水平，提高護生對老年護理的專業(yè)素養(yǎng)；（3）創(chuàng)新教學(xué)方法，采用以問題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)[24]、翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬[25]等，激發(fā)護生學(xué)習(xí)老年護理課程的積極性，并在教學(xué)過程中向護生傳達老年護理事業(yè)的重要性和老年護理工作者對社會的貢獻，增強護生對從事老年護理工作的職業(yè)認(rèn)同感，提高護生對老年護理的從業(yè)意向。

4 結(jié)語

廣州市本科護生老年護理從業(yè)意向存在低從業(yè)意向型、中從業(yè)意向型和高從業(yè)意向型，而低從業(yè)意向型是護生的主體類型。護理教育者針對該型護生在老化知識、老人態(tài)度和老人照護意愿維度上得分均處于較低水平的特征，圍繞強化老化知識、端正對老人的態(tài)度、提高老人照護意愿3 個方面對老年護理教育進行綜合改革，如盡早對低年級護生開設(shè)老年護理課程；創(chuàng)新教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)老年護理課程的積極性；采取理論與實踐相結(jié)合的教育形式，增加老年護理臨床實踐課程；加強高校與社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)的合作，定期組織護生參與志愿服務(wù)活動等，提高護生對老年護理的從業(yè)意向。另外，本研究仍存在不足之處，由于本研究采用便利抽樣，研究結(jié)果不能很好地覆蓋護生總體。為了進一步驗證廣州市本科護生老年護理從業(yè)意向的潛在類別，還需要進行更為全面和代表性的研究，為改進粵港澳大灣區(qū)老年護理教育質(zhì)量提供更準(zhǔn)確的參考。