黃曉曼，張 赟，黃燕芳

（廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310）

目前，我國面臨著老齡化程度日益加深、老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大的局面，人口老齡化將成為我國在21 世紀(jì)面臨的最為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。隨著老年人口的增長，老年人對臨終護(hù)理的需求也隨之增加。而我國安寧療護(hù)起步較晚，相關(guān)專業(yè)人才緊缺[2]。此外，護(hù)理行業(yè)存在一定的問題，如護(hù)理群體職業(yè)認(rèn)同感較低、護(hù)理本科應(yīng)屆生流失率較高及社會各界對護(hù)理人員的要求不斷提高，因此增加了本科護(hù)理畢業(yè)生擇業(yè)的困難程度[3-4]。護(hù)理本科生為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)的意愿及態(tài)度，不僅會影響其今后的就業(yè)方向，也對日后的護(hù)理工作者為臨終老人提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。因此，在校期間培養(yǎng)學(xué)生對臨終老人的積極態(tài)度，使其掌握正確的老化知識和樹立護(hù)理服務(wù)意識，對臨床見習(xí)及就業(yè)具有重要意義。本研究對護(hù)理本科生為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)的意愿進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，旨在為護(hù)理教育者提高學(xué)生對安寧療護(hù)的就業(yè)意愿以及制定針對性的培養(yǎng)方案提供相關(guān)研究基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面的研究設(shè)計，通過方便抽樣的方法抽取廣東省各大本科院校護(hù)理學(xué)院的2018 級至2020 級的本科生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣東省本科院校護(hù)理在校學(xué)生；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)及退學(xué)半年以上者。

1.2 研究方法

本研究采用線上問卷調(diào)查方法，問卷中說明本次研究的目的、填寫方法和注意事項，確保問卷的填寫質(zhì)量?；厥諉柧砗?，由專業(yè)人員對問卷的有效性進(jìn)行控制。

1.2.1 一般資料情況 主要調(diào)查研究對象的人口學(xué)特征，包括性別、年級、家庭所在地、是否獨生子女、是否由老人養(yǎng)大或照顧過、是否有照顧老人的經(jīng)驗等10 項內(nèi)容。

1.2.2 對臨終老人的護(hù)理意愿 自行設(shè)計1 個條目（“你愿意為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)嗎？”）評估護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿，10 個連續(xù)分值，1 分表示“完全不愿意”，10 分表示“完全愿意”，分值越高說明學(xué)生的護(hù)理意愿越強(qiáng)。

1.2.3 老化知識量表 學(xué)者Palmore 在1977 年研制了關(guān)于老化知識的測試問卷，F(xiàn)AQ1 為中文版老化知識量表，由Wang 等[5]翻譯修訂。該量表應(yīng)用較廣，有25 個條目，均為單項選擇題，每一條目所包含的選項是“對、錯、不知道”，其中奇數(shù)條目的正確答案為“錯”，偶數(shù)條目的正確答案為“對”，回答“不知道”者不得分，答案正確計1 分，錯誤不計分。最低分為0 分，最高分為25 分，得分越高說明護(hù)生的老化知識掌握情況越好?？偭勘淼目寺“秃障禂?shù)為0.843，KMO 值為0.924，Bartlett 球形檢驗P＜0.001，說明量表具有良好的信效度。

1.2.4 對臨終老人的態(tài)度量表（KAOP） Yen 等[6]翻譯修訂的中文版的對老年人的態(tài)度量表，是評估學(xué)生對老人態(tài)度的常用量表[7]。該量表共34 個條目，分為消極（1～17 條目）和積極（18～34條目）兩個維度，每個條目設(shè)置6 個選項，分值如下：非常不同意=1 分、不同意=2 分、有點不同意=3 分、有點同意=5 分、同意=6 分和非常同意=7 分。需要反向計分的為1～17 條目。量表最低得分為34 分，最高得分為238 分，總得分高于136 分，表示護(hù)理本科生對臨終老人的態(tài)度積極[6]?？偭勘淼目寺“秃障禂?shù)為0.932，KMO 值為0.961，Bartlett 球形檢驗P＜0.001，表明該量表信效度良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，護(hù)理意愿得分、老化知識得分、對臨終老人的態(tài)度得分用（±s）描述。對護(hù)理本科生的一般資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述。不同因素對老化知識掌握情況、臨終老人的態(tài)度及護(hù)理意愿得分的影響用t 檢驗或方差分析。最后通過多元線性回歸分析探索護(hù)理本科生對老化知識掌握情況及對臨終老人護(hù)理意愿的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共回收問卷1 068 份，其中有效問卷1 031 份，問卷有效回收率為96.5%。1 031 名護(hù)理本科生中，女生838 人（81.3%），男生193 人（18.7%）；2018 級331 人（32.1%），2019 級357 人（34.6%），2020 級343 人（33.3%）；家庭所在地為農(nóng)村的590 人（57.2%），城鎮(zhèn)的441 人（42.8%）；獨生子女172 人（16.7%）；由老人養(yǎng)大或照顧過的719 人（69.7%）；有照顧老人經(jīng)驗的403人（39.1%）；在校期間做過老年活動志愿者的238 人（23.1%）；與老人同住過的926 人（89.8%）；日常生活中與老年人的相處狀態(tài)為親近的403 人（39.1%），一般的546 人（53.0%），不好的82 人（8.0%）；對臨終老人的關(guān)注情況為經(jīng)常關(guān)注的86 人（8.3%），偶爾關(guān)注的607 人（58.9%），不太關(guān)注的286 人（27.7%），不關(guān)注的52 人（5.0%）。

2.2 護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿

1 031 名學(xué)生對臨終老人的護(hù)理意愿得分為（6.05±2.756）分。

2.3 護(hù)理本科生老化知識掌握情況

護(hù)理本科生老化知識得分為（16.17±5.41）分，略高于及格分?jǐn)?shù)（15 分），其中最高分為25 分，最低分為0 分；正確率較高的5 個條目是Q2、Q6、Q1、Q4、Q14（均高于70%）；正確率較低的5 個條目是Q9、Q8、Q7、Q23、Q19（均低于60%）。老化知識知曉率為65.7%，詳見表1。

表1 護(hù)理本科生老化知識量表正確率前5 和后5 的條目Table 1 The top 5 and bottom 5 items of the accuracy rate of the aging knowledge scale for nursing undergraduate students

2.4 不同特征護(hù)理本科生老化知識掌握情況、對臨終老人的態(tài)度比較

在年級、是否與老人同住過及與老年人的相處狀態(tài)方面，不同特征的護(hù)理本科生老化知識掌握情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理本科生對臨終老人的態(tài)度得分為（175.02±31.04）分，表明護(hù)理本科生對臨終老人持積極態(tài)度（高于積極態(tài)度得分136 分）。積極、消極兩個維度的得分分別是（87.81±16.59）分和（87.21±16.93）分。不同年級、是否獨生子女、是否與老人同住過及與老年人的相處狀態(tài)的護(hù)理本科生，其對臨終老人的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同特征護(hù)理本科生老化知識掌握情況及對臨終老人的態(tài)度比較Table 2 Comparison of aging knowledge mastery and attitudes towards the ending elderly among nursing undergraduates with different characteristics

2.5 不同特征護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿比較

不同年級、是否有照顧老人的經(jīng)驗、是否與老人同住過及與老年人的相處狀態(tài)、對臨終老人的關(guān)注情況的護(hù)理本科生，其對臨終老人的護(hù)理意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿比較Table 3 Comparison of nursing willingness of nursing undergraduates with different characteristics towards the ending elderly

2.6 護(hù)理本科生老化知識掌握情況的多元線性回歸分析

將單因素分析中P＜0.05 的變量（年級：2018 級=1、2019級=2、2020 級=3；是否與老人同住過：是=1、否=2；與老年人的相處狀態(tài)：親近=1、一般=2、不好=3）作為自變量納入多元線性回歸模型。結(jié)果顯示，影響護(hù)理本科生老化知識掌握情況的因素有：年級及與老年人的相處狀態(tài)（P<0.05），見表4。

表4 護(hù)理本科生老化知識掌握情況的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of nursing undergraduate students' mastery of aging knowledge

2.7 護(hù)理本科生對臨終老人態(tài)度的多元線性回歸分析

將單因素分析中P＜0.05 的變量（年級：2018 級=1、2019級=2、2020 級=3；是否獨生子女：是=1、否=2；是否與老人同住過：是=1、否=2；與老年人的相處狀態(tài)：親近=1、一般=2、不好=3）作為自變量納入多元線性回歸模型。結(jié)果顯示，影響護(hù)理本科生對臨終老人態(tài)度的因素有：年級、是否獨生子女、是否與老人同住過和與老年人的相處狀態(tài)（P<0.05），詳見表5。

表5 護(hù)理本科生對臨終老人態(tài)度的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of nursing undergraduate students' attitudes towards the ending elderly

2.8 護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿的多元線性回歸分析

將單因素分析中P＜0.05 的變量（年級：2018 級=1、2019 級=2、2020 級=3；是否有照顧老人的經(jīng)驗：是=1、否=2；是否與老人同住過：是=1、否=2；與老年人的相處狀態(tài)：親近=1、一般=2、不好=3；對臨終老人的關(guān)注情況：經(jīng)常關(guān)注=1、偶爾關(guān)注=2、不太關(guān)注=3、不關(guān)注=4）及老化知識得分（原值錄入）、對臨終老人的態(tài)度得分（原值錄入）作為自變量納入多元線性回歸模型。結(jié)果顯示，影響護(hù)理本科生對臨終老人護(hù)理意愿的因素有：年級、是否與老人同住過、與老年人的相處狀態(tài)、對臨終老人的關(guān)注情況、老化知識得分和對臨終老人的態(tài)度（P<0.05），詳見表6。

表6 護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿的多元線性回歸分析Table 6 Multiple linear regression analysis of nursing undergraduate students' willingness to care for the ending elderly

3 討論

3.1 護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生對臨終老人的護(hù)理意愿處于中等水平，這表明安寧療護(hù)方向?qū)ψo(hù)理本科生的吸引力不夠強(qiáng)烈，可能是因為我國安寧療護(hù)起步較晚，各方面發(fā)展不成熟；學(xué)生對臨終老人仍存在刻板印象和消極態(tài)度，缺乏同理心，學(xué)生在選擇安寧療護(hù)為就業(yè)方向時，存在較多的顧慮與壓力。這一結(jié)果提示高校應(yīng)推進(jìn)臨終關(guān)懷相關(guān)課程的建設(shè)，制定針對性的培養(yǎng)計劃，如將臨終關(guān)懷護(hù)理設(shè)置為獨立課程，強(qiáng)調(diào)臨終老人護(hù)理的重要性[8]。此外，學(xué)?？梢赃\用多種創(chuàng)新性的教學(xué)方式，可以通過“聚焦問題—激活舊知—示證新知—應(yīng)用新知—融會貫通”的課堂模式，使學(xué)生對臨終護(hù)理知識的學(xué)習(xí)從感知到內(nèi)化再到實踐鞏固，提高學(xué)生對臨終關(guān)懷的積極態(tài)度[9]。

3.2 護(hù)理本科生對老化知識掌握情況一般，對臨終老人的態(tài)度正向

本研究對護(hù)理本科生老化知識的調(diào)查顯示出較為積極的結(jié)果，高于相關(guān)研究[10-11]結(jié)果，說明本研究中的護(hù)理本科生對老化知識有一定了解，其原因可能為參與本次調(diào)查的護(hù)理本科生大部分已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過老年護(hù)理學(xué)課程[12]。有研究表明，加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)課程建設(shè)能明顯提高護(hù)生的老化知識水平[13]。

本次調(diào)查結(jié)果中，對臨終老人的態(tài)度得分高于西方國家[14-15]，這可能是因為國內(nèi)大部分護(hù)生是由（外）祖父母撫養(yǎng)長大，彼此間情感較深。國內(nèi)老年人也認(rèn)為自身應(yīng)承擔(dān)起照顧孫輩的義務(wù)與責(zé)任，尊老愛幼的文化傳統(tǒng)有助于護(hù)生與老年人建立和諧、友愛的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)生對老年人正向態(tài)度的形成[11]。

3.3 護(hù)理本科生老化知識得分的結(jié)果分析

老化知識各條目的正確率按從高到低的順序進(jìn)行排列，正確率最高的5 個條目都是關(guān)于老年人生理方面的知識；而排在后3 位的條目都是關(guān)于老年人社會現(xiàn)狀方面的知識。這一結(jié)果說明護(hù)理本科生對老年人生理方面的知識掌握情況較好，而對老年人社會方面的知識有所欠缺。這可能是由于護(hù)理本科生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)完老年護(hù)理學(xué)后對老年人生理方面的內(nèi)容有了一定的了解，但其未對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓展，僅關(guān)注課本知識，缺乏對老年人社會現(xiàn)狀的關(guān)注[16]。目前，學(xué)校的課程多以課堂講授的方式進(jìn)行，缺乏實踐課程以及養(yǎng)老院或臨床見習(xí)，這減少了學(xué)生與老年人接觸的機(jī)會。此外，護(hù)生課余缺少對老年相關(guān)社會熱點的關(guān)注，所以缺乏對老年人社會現(xiàn)狀方面知識的了解。因此，本科院校應(yīng)增加實踐課程課時，開展相關(guān)活動，如設(shè)計宣傳手冊或畫報、開辦講座等拓展老年相關(guān)知識，不僅可以豐富學(xué)生的課余生活，還能提高護(hù)理本科生對老年人的關(guān)注度。

3.4 年級、與老年人的相處狀態(tài)是護(hù)理本科生老化知識掌握程度的影響因素

本研究結(jié)果顯示，高年級護(hù)理本科生的老化知識掌握程度比低年級學(xué)生高（P<0.05），這可能是因為高年級的學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)課程之余，也接觸了更多的專業(yè)課，如在內(nèi)科學(xué)、臨終護(hù)理、社區(qū)護(hù)理學(xué)中也會涉及相關(guān)的老年知識，因此高年級學(xué)生對老年人的心理、生理特征都有更深入的了解[17]。與老年人相處融洽有助于提高護(hù)理本科生老化知識水平[18]，這可能是因為在與老年人親密接觸的過程中能提高護(hù)理本科生的共情能力及溝通能力，從而使其能夠更好地搜集和處理相關(guān)的老化知識[19]。

3.5 年級、是否獨生子女、是否與老人同住過及與老年人的相處狀態(tài)是護(hù)理本科生對臨終老人態(tài)度的影響因素

高年級的護(hù)理本科生對臨終老人的態(tài)度更積極，可能是高年級的護(hù)理本科生已進(jìn)入臨床實習(xí)階段，可通過多種途徑增加與臨終老人的相處機(jī)會，對臨終老人有更深刻的認(rèn)識，減少了對臨終老人的刻板印象和消極態(tài)度，從而更愿意以積極的態(tài)度照護(hù)臨終老人。李艷琳[20]發(fā)現(xiàn)在臨床見習(xí)等增加與臨終老人接觸的課程中，能加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其更容易理解與接受課堂上傳授的知識，該研究提示增加臨床實踐能幫助護(hù)理本科生樹立正向的臨終關(guān)懷態(tài)度。獨生子女護(hù)生對臨終老人的態(tài)度較差，相關(guān)研究表明[21]，獨生子女具有依賴性強(qiáng)、自尊心強(qiáng)、溝通能力欠缺、缺乏吃苦精神和服務(wù)意識等個性特征，因此獨生子女護(hù)生可能缺乏對臨終老人的尊重、理解、溝通和照顧，對臨終老人存在刻板印象。在當(dāng)今社會形勢下，獨生子女護(hù)生將成為護(hù)理隊伍的主力軍，對獨生子女護(hù)生的教育、培養(yǎng)與管理至關(guān)重要。護(hù)理管理者應(yīng)辯證地看待獨生子女護(hù)生，因材施教，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識，如分層次采取一對一有針對性的輔導(dǎo)或組成護(hù)理小組，及時糾正不足，培養(yǎng)職業(yè)感情、關(guān)愛意識和責(zé)任心，消除或減輕對臨終老人的消極態(tài)度。與老人同住經(jīng)歷對護(hù)生對臨終老人的態(tài)度有影響[22]，而且與老年人同住時間越長，對臨終老人態(tài)度越積極?？赡苁亲o(hù)生在與臨終老人同住的過程中，增加了與老年人的溝通與交流，對老年人的了解更加深入與全面，情感更加深厚，所以態(tài)度更加積極。與老年人的和諧相處能增加學(xué)生對老年人的了解和理解，從而改善護(hù)理學(xué)生對臨終老人的刻板印象和消極態(tài)度，因此與老年人相處越融洽，對臨終老人的態(tài)度越積極。這提示應(yīng)在教學(xué)過程中增加實踐課程，如在社區(qū)或養(yǎng)老院中開展教學(xué)與實踐活動，讓學(xué)生與老年人密切接觸，聆聽老年人的故事，親身感受老年人的人格魅力，從而產(chǎn)生共情，有助于學(xué)生積極態(tài)度的形成[23]。

3.6 影響護(hù)理本科生對臨終老人護(hù)理服務(wù)意愿的因素

本研究顯示，年級越高的護(hù)理本科生越不愿意為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)，原因可能是隨著年級逐漸升高，護(hù)生發(fā)現(xiàn)與其他專業(yè)對比，學(xué)習(xí)護(hù)理不能發(fā)揮自己的才能，也不能從中獲得成就感，而且護(hù)生進(jìn)入臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)后，面對護(hù)理工作現(xiàn)狀，心理落差和挫折感很大，會對其就業(yè)產(chǎn)生一些負(fù)面影響[24]。有與老年人同住經(jīng)歷的護(hù)理本科生更愿意為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)，可能是護(hù)理本科生在與老人同住的過程中對老年人護(hù)理工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識，減少了對老年人的誤解及對老年人護(hù)理的刻板印象，培養(yǎng)了與老年人的溝通能力，有利于提高對臨終老人的服務(wù)意愿。有研究指出，有與老年人良好溝通的能力，可以為護(hù)生營造和諧的工作環(huán)境，打下堅實的基礎(chǔ)，吸引更多護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)工作[25]。因此，護(hù)理本科生在與老年人相處的過程中有足夠的細(xì)心與耐心去照料身體較虛弱的老人是正向影響護(hù)理本科生為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)意愿的重要因素之一。此外，與老年人相處狀態(tài)更親近的護(hù)生更愿意為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)（P<0.05），分析其原因，一方面可能是與老年人的和諧相處使護(hù)生培養(yǎng)了與老人更深厚的情感和照護(hù)老年人的責(zé)任感，所以護(hù)理臨終老人的意愿更高；另一方面，可能因為與老年人關(guān)系好的護(hù)生對老年人有更深入的了解，更容易關(guān)注到老年人的積極品質(zhì)，從而持有更積極的態(tài)度，護(hù)理意愿也更強(qiáng)[26]。護(hù)生對臨終老人的關(guān)注程度越高，越愿意護(hù)理臨終老人，也許是因為在深入了解臨終老人的相關(guān)問題及學(xué)習(xí)護(hù)理臨終老人的相關(guān)知識后，可以更嫻熟地掌握臨終老人護(hù)理工作的內(nèi)容及技術(shù)，激發(fā)護(hù)生對臨終老人護(hù)理行業(yè)的興趣與熱愛，增強(qiáng)護(hù)生從事臨終老人護(hù)理的意愿。對臨終老人的態(tài)度是影響護(hù)生是否從事老年護(hù)理工作或為老年人提供護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵預(yù)測因素[27]。由于負(fù)向態(tài)度會影響學(xué)生對臨終老人的看法，認(rèn)為護(hù)理臨終老人是可怕的、辛苦的，從而使學(xué)生對臨終老人?？谱o(hù)理方向產(chǎn)生恐懼感和排斥感[25]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生對臨終老人的態(tài)度與對臨終老人的護(hù)理意愿呈正相關(guān)（P＜0.05），因此護(hù)理本科生對臨終老人的態(tài)度越積極，為其提供護(hù)理服務(wù)的意愿越高。提高學(xué)生對臨終老人的正向態(tài)度，一方面需要護(hù)理教育者在傳授理論知識的過程中注重對人文關(guān)懷的講解，促進(jìn)學(xué)生同理心的形成，減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，建立起護(hù)理臨終老人的信心；另一方面，應(yīng)加大社會宣傳教育，打破大眾僵化思想，讓臨終關(guān)懷真正走入大眾的內(nèi)心，減少對臨終關(guān)懷的偏見[28]。本次結(jié)果顯示，護(hù)理本科生老化知識得分與對臨終老人的護(hù)理意愿呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這可能是因為學(xué)生在學(xué)習(xí)完老年護(hù)理學(xué)后，認(rèn)為臨終老年群體存在免疫力低下、身體素質(zhì)較低、基礎(chǔ)疾病較多、活動能力減弱、生活不能自理等問題[29]，護(hù)理工作量會大大增加，且護(hù)理工作內(nèi)容煩瑣，所以對老化知識的掌握程度越高，對臨終老人的護(hù)理意愿越低。我國護(hù)理專業(yè)大都設(shè)置了老年護(hù)理課程，但其對護(hù)理本科生的影響效果仍不夠明顯。因此，護(hù)理教育者要注重在校學(xué)生的老年護(hù)理教育，調(diào)整課程設(shè)置，增加實踐課程，不斷豐富教學(xué)方法及充實教學(xué)內(nèi)容，完善相關(guān)培養(yǎng)方案，適當(dāng)開展職業(yè)教育，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生形成科學(xué)、合理、規(guī)范的職業(yè)價值觀，改善護(hù)理本科生對臨終老人的態(tài)度，同時需提升護(hù)生老化知識水平，并多給予積極的引導(dǎo)，從而形成積極、正向的擇業(yè)觀。