何伯紅

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230001）

臨終關(guān)懷（又稱善終服務(wù)、安息護理或安寧療護），是指以臨終患者及其家屬為中心，由社會各層次人員組成的團隊（包括醫(yī)護工作者、社會團體及志愿者等）向臨終患者及其家屬提供的社會性支持和專業(yè)照料，主要包括疼痛護理、心理與精神撫慰等。臨終關(guān)懷不僅是一種專業(yè)性服務(wù)，也是一門以關(guān)注臨終患者生理與心理發(fā)展?fàn)顩r、為臨終患者提供全面照料、減輕患者及家屬精神壓力為研究對象的交叉學(xué)科。有研究表明[1]，我國各地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展水平極不平衡，在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，臨終關(guān)懷服務(wù)水平也較高，而在農(nóng)村或經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，則臨終關(guān)懷服務(wù)水平較低，同時，我國臨終關(guān)懷總體水平明顯落后于發(fā)達國家。作為臨終關(guān)懷主要執(zhí)行者之一的護理人員，在臨終關(guān)懷工作中發(fā)揮著重要的作用，而高職護生是醫(yī)務(wù)工作者的后備隊，其能否較好掌握臨終關(guān)懷的專業(yè)知識和基本技能，對臨終關(guān)懷事業(yè)的順利發(fā)展會產(chǎn)生重要影響。本研究通過調(diào)查安徽省高職護生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知與態(tài)度，了解其從事臨終關(guān)懷的意愿及其影響因素，以期為安徽省臨終關(guān)懷事業(yè)的人才培養(yǎng)與長遠建設(shè)提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取分層抽樣方法，于2022 年5 月—2023 年5 月對安徽省皖南、皖中、皖北3 個高職院校3 個年級的606 名在校護理專業(yè)學(xué)生進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校專科學(xué)生；自愿參加本次調(diào)查；既往和目前無精神疾病和意識障礙者。

1.2 研究工具

自行編制護生臨終關(guān)懷知識及臨終關(guān)懷態(tài)度問卷。本問卷包括研究對象的一般資料、臨終關(guān)懷知識、對開設(shè)臨終關(guān)懷課程的態(tài)度及對臨終關(guān)懷工作的態(tài)度。

研究人員通過查閱國內(nèi)外文獻形成問卷初稿，并邀請護理專業(yè)相關(guān)專家針對問卷各條目的目的明確性、適用性及其涵蓋面，逐條逐題進行審閱和修改，最終完成問卷終稿。正式調(diào)查開始前，選取50 名護理學(xué)生進行了兩次預(yù)調(diào)查，問卷的內(nèi)容效度（CVI） 值為0.81，問卷克隆巴赫信度（Cronbach′s α） 系數(shù)為0.752，問卷重測信度r 為0.793，問卷信效度均較好。

1.3 研究方法

將編制好的問卷上傳至問卷星平臺，形成二維碼及鏈接。正式調(diào)查前向護生說明問卷填寫注意事項，線上自愿填寫問卷，調(diào)查者及時查看問卷填寫結(jié)果，剔除無效問卷。問卷共提交623 份，因選項一致，17 份問卷被視為無效問卷，回收606 份有效問卷，有效問卷回收率97.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件，采用t 檢驗、χ2檢驗、單因素及多元線性回歸等統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護生的一般情況

本次研究調(diào)查高職護生共606 人，年齡17～25 歲；其中女生485 人，占80.0%，男生121 人，占20.0%；一年級236 人，占38.9%，二年級228 人，占37.6%，三年級142 人，占23.4%；農(nóng)村520 人，占85.8%；95.7%的護生無宗教信仰；25.1%的護生成年前主要由祖父母或外祖父母照顧；14.2%的護生家中談?wù)撍劳銮闆r很公開；29.5%的護生在家中得到過死亡教育；88.6%的護生無臨終關(guān)懷實踐經(jīng)歷；7.8%的護生從未接觸過死亡教育或臨終關(guān)懷的相關(guān)知識。

2.2 高職護生臨終關(guān)懷知識具體得分情況

臨終關(guān)懷知識問卷總分為31 分，高職護生臨終關(guān)懷的平均得分（22.196±3.100）分，按百分制換算得分為70.97 分，顯示學(xué)生的臨終關(guān)懷知識處于中等偏上水平，具體情況見表1。

表1 高職護生臨終關(guān)懷知識得分（±s，分）Table 1 Score of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college（±s，score）

表1 高職護生臨終關(guān)懷知識得分（±s，分）Table 1 Score of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college（±s，score）

項目 總分得分臨終關(guān)懷的目的對臨終者的護理重點臨終患者的主要生理變化臨終患者的心理變化階段臨終關(guān)懷的實施措施臨終關(guān)懷的實施者臨終關(guān)懷實施需具備的條件臨終關(guān)懷的對象包括哪些合計32556343 31 1.327±0.547 1.121±0.326 2.941±0.885 4.528±1.013 4.596±1.365 2.599±0.621 2.793±0.629 2.332±0.632 22.196±3.100

2.3 高職護生臨終關(guān)懷知識得分的單因素分析

由調(diào)查可見，年級、家中是否公開談?wù)撍劳?、聽過或做過臨終關(guān)懷、學(xué)校是否開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程是臨終關(guān)懷認(rèn)知程度的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 不同分組高職護生的臨終關(guān)懷知識得分情況（±s，分）Table 2 The scores of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college in different groups（±s，score）

表2 不同分組高職護生的臨終關(guān)懷知識得分情況（±s，分）Table 2 The scores of palliative care knowledge among nursing students from higher vocational college in different groups（±s，score）

項目得分t/F P年級大一大二大三家中是否公開談?wù)撍劳鰪膩聿粫紶枙?，且不避諱聽過或做過臨終關(guān)懷沒有聽過聽過沒做過做過學(xué)校是否開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程21.908±3.166 23.333±0.516 23.078±2.763 21.504±3.473 22.399±2.972 22.395±2.903 20.391±3.884 22.275±3.003 23.769±2.122 8.311 0.000 4.469 0.012 11.715 0.000是否6.431 0.002不知道22.533±2.964 21.450±3.553 22.253±2.776

2.4 高職護生對臨終關(guān)懷的態(tài)度得分情況

2.4.1 高職護生對開設(shè)臨終關(guān)懷課程的態(tài)度分析 對 “學(xué)校是否有必要開設(shè)臨終關(guān)懷課程”“臨終關(guān)懷課程是否有必要安排見習(xí)或?qū)嵙?xí)”這兩道題的選項分別賦值，很有必要為5 分、比較必要為4 分，一般必要為3 分、不太必要為2 分、很沒必要為1分。由結(jié)果可知，在臨終關(guān)懷開課態(tài)度及設(shè)置實踐環(huán)節(jié)，其得分中位數(shù)均為4 分，其中77.7%的護生對開設(shè)臨終關(guān)懷課程態(tài)度較積極，72.9%的護生認(rèn)為要在臨終關(guān)懷課程中設(shè)置實踐環(huán)節(jié)，見表3。

表3 臨終關(guān)懷開課態(tài)度及設(shè)置實踐環(huán)節(jié)必要性得分情況Table 3 Scoring of attitudes towards palliative care courses and the necessity of setting up practical activities

2.4.2 高職護生對臨終關(guān)懷相關(guān)工作態(tài)度分析 在被調(diào)查的高職護生中，86.3%愿意加入臨終關(guān)懷志愿者協(xié)會；70.8%愿意服務(wù)臨終患者；5.0%愿意選擇臨終關(guān)懷相關(guān)工作，61.4%不確定或者不愿選擇臨終關(guān)懷相關(guān)工作，33.7%沒考慮過選擇臨終關(guān)懷相關(guān)工作，具體見表4。

表4 高職護生對臨終關(guān)懷相關(guān)工作的態(tài)度[n（%）]Table 4 Attitudes of among nursing students from higher vocational college towards palliative care related work[n（%）]

2.4.3 高職護生對臨終關(guān)懷工作態(tài)度的單因素分析 結(jié)果顯示，未成年的照顧者、家中是否公開談?wù)撍劳?、在家人處是否得到死亡教育、是否學(xué)習(xí)過臨終關(guān)懷相關(guān)課程及在校期間是否有必要學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷課程是高職護生臨終關(guān)懷工作態(tài)度的影響因素（P<0.05），見表5。

表5 不同分組高職護生的臨終關(guān)懷工作態(tài)度比較 人數(shù)Table 5 Comparison of attitudes towards palliative care among nursing students from higher vocational college in different groups number of people

2.4.4 高職護生對臨終關(guān)懷相關(guān)工作態(tài)度的多因素分析 以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素作為自變量，高職護生從事臨終關(guān)懷工作意愿為因變量，通過多元線性回歸分析顯示，未成年的照顧者、家中公開討論死亡話題，對高職護生畢業(yè)后從事臨終關(guān)懷工作有影響（P<0.05），見表6。

表6 高職護生從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作態(tài)度的多元線性回歸分析結(jié)果Table 6 Multiple linear regression analysis results of attitudes towards palliative care among nursing students from higher vocational college

3 討論

3.1 高職護生對臨終關(guān)懷認(rèn)知程度處于中上水平，其認(rèn)知程度受到很多因素的影響

本研究結(jié)果顯示，高職護生臨終關(guān)懷的平均得分為（22.196±3.100）分，按照百分制計算得分為70.97 分，說明護生對臨終關(guān)懷知識的了解程度處于中等偏上水平，稍高于既往研究[2]。在“健康中國”戰(zhàn)略中，安家療護與臨終關(guān)懷的重要作用被反復(fù)強調(diào)，近年來，護理教育者、護理人員對臨終療護的認(rèn)知水平有所提高，但臨終療護的知識普及推廣與臨終療護的教育培訓(xùn)尚需進一步完善[3]。單因素分析結(jié)果顯示，年級、家中是否公開談?wù)撍劳觥⒙犨^或做過臨終關(guān)懷及學(xué)校是否開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程，對高職護生臨終關(guān)懷認(rèn)知程度有影響（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，高職二年級的護生在臨終關(guān)懷知識部分的得分高于一年級與三年級護生，這與目前安徽省高職護生僅在基礎(chǔ)護理學(xué)、老年護理學(xué)的某些章節(jié)以及一些選修課程中接觸臨終關(guān)懷內(nèi)容，相關(guān)課程學(xué)習(xí)主要集中在大學(xué)二年級，這時期高職護生積累了相對較多的臨終關(guān)懷知識有關(guān)。然而，在其大三進入臨床實習(xí)期間，臨終關(guān)懷知識得分卻出現(xiàn)下降，這與以往的研究結(jié)果[2]有些差異。這提醒我們應(yīng)加強高職護生的臨終關(guān)懷教育，包括高職院校及醫(yī)療機構(gòu)，都要通過系統(tǒng)規(guī)范的臨終關(guān)懷專業(yè)培訓(xùn)，尤其應(yīng)加強實習(xí)前大三護生的臨終關(guān)懷培訓(xùn)，以此來提升其對臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平。此次研究發(fā)現(xiàn)，高職護生家中公開談?wù)撍劳鰰嵘鋵εR終關(guān)懷的認(rèn)知度。因此，一方面我們應(yīng)通過多種途徑加強死亡教育，引導(dǎo)大家轉(zhuǎn)變對于死亡的傳統(tǒng)觀念；另一方面要廣泛宣講臨終關(guān)懷知識，真正體現(xiàn)人道主義精神，使更多人認(rèn)同臨終關(guān)懷的重要性。此外，相關(guān)調(diào)研表明，學(xué)校開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程以及高職護生實際參與臨終關(guān)懷工作，都有助于高職護生深化對臨終關(guān)懷知識的理解。也有研究表明[4-5]，曾經(jīng)接受過臨終關(guān)懷教育的護生，能克服對死亡情景或結(jié)局的負面心理，其更能嫻熟介入死亡場合，并能從護理臨終患者及家屬中收獲較強的職業(yè)認(rèn)同感。高職院校及醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)應(yīng)強化臨終關(guān)懷的教育與培訓(xùn)，積極探索臨終關(guān)懷服務(wù)模式，不斷提升臨終關(guān)懷教育質(zhì)量。

3.2 高職護生對開設(shè)臨終關(guān)懷課程的態(tài)度較為積極，但對從事臨終關(guān)懷工作的態(tài)度不積極

3.2.1 高職護生對開設(shè)臨終關(guān)懷課程的態(tài)度分析 高職護生對開設(shè)臨終關(guān)懷課程態(tài)度較積極，本次研究結(jié)果顯示，77.7%的護生認(rèn)為有必要開設(shè)臨終關(guān)懷課程，72.9%的護生認(rèn)為有必要在臨終關(guān)懷課程中設(shè)置相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)。這說明相對于單純理論知識的傳授，高職護生更希望能增加課程內(nèi)容的實踐環(huán)節(jié)與操練機會，從而在加強理論學(xué)習(xí)的同時，能結(jié)合臨床實踐提升情景感知能力與實際操作能力。醫(yī)學(xué)護理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)包括理論學(xué)習(xí)及實踐操作兩個環(huán)節(jié)，實踐操作是理論學(xué)習(xí)的有機延伸。楊雅清等[6]的研究指出，有關(guān)臨終關(guān)懷的學(xué)習(xí)教育，在教學(xué)方法與形式上，應(yīng)適當(dāng)增加實踐教學(xué)時長，采取多樣化的教學(xué)形式，如情景模擬式教學(xué)法、個案討論教學(xué)法等，這些實踐性和體驗性的教學(xué)方式更符合高職護生的學(xué)習(xí)行為特點，有助于他們更早、更快地適應(yīng)臨終關(guān)懷工作，提高臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量。因此，著力加強護理專業(yè)學(xué)生的臨終關(guān)懷教育，切實提升其參與臨終關(guān)懷的意識與能力，已成為未來護理教育的必備要素與必然趨勢。為此，我們需要擁有臨終關(guān)懷領(lǐng)域的專家和教育者，他們能夠根據(jù)社會發(fā)展趨勢與臨床實際需求，有針對性地開展護理專業(yè)學(xué)生死亡及臨終關(guān)懷的教育教學(xué)。

3.2.2 高職護生對于臨終關(guān)懷相關(guān)工作態(tài)度分析 在本研究中，有86.3%的護生愿意加入臨終志愿者協(xié)會，有70.8%的護生愿意服務(wù)臨終患者，但被問到畢業(yè)后是否愿意從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作時，只有5.0%的護生表示愿意，61.4%則表示不愿意從事或者不能確定是否從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作，33.7%的護生甚至沒考慮過從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作。侯云等[7]的研究認(rèn)為，護生在護理臨終患者的過程中，相比于延長患者的生命，他們更加注重患者的情感體驗和情緒感受，他們愿意為臨終患者提供應(yīng)有的人道關(guān)懷和細致照顧。然而，在實際護理工作中，他們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己無法勝任，并且感到無奈和焦慮，繼而最終拒絕從事臨終關(guān)懷工作。多因素回歸分析顯示：（1）家中不公開或比較忌諱談?wù)撍劳鲈掝}是影響高職護生從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作的因素。中國傳統(tǒng)家庭普遍回避談?wù)撍劳龅仍掝}，社會和家庭對死亡均持隱晦態(tài)度，這會直接和長久地影響高職護生對于死亡現(xiàn)象與事件的情感體驗與理性認(rèn)知，高職護生難以有效克服對死亡現(xiàn)象與事件的恐懼，也相應(yīng)地害怕與忌諱護理臨終患者。因此，國家相關(guān)部門應(yīng)多方努力、綜合施策，加大宣傳如何面對死亡現(xiàn)象與事件以及如何開展臨終關(guān)懷的力度，通過系統(tǒng)而規(guī)范的死亡教育，幫助群眾建立正確的生死觀。（2）在分析影響高職護生畢業(yè)后從事臨終關(guān)懷工作的多種因素中我們發(fā)現(xiàn)，倘若高職護生在成長過程中的照顧者是祖父母或是外祖父母，則會促使其更多地關(guān)注老年人，更愿意投身于臨終關(guān)懷工作。

4 結(jié)語

高職護生臨終關(guān)懷的認(rèn)知處于中上水平，對開設(shè)臨終關(guān)懷課程的態(tài)度比較積極，臨終關(guān)懷在高職護理教育教學(xué)中需求較大。不過，雖然高職護生對臨終關(guān)懷工作的態(tài)度較端正、服務(wù)臨終患者的意愿也較積極，但從就業(yè)傾向與實際情況來看，真正選擇從事臨終關(guān)懷工作的高職護生并不是很多。針對這種情況，高職院校要從課程設(shè)置、教學(xué)環(huán)節(jié)與教學(xué)方法等方面加強對學(xué)生的臨終關(guān)懷教育。國家相關(guān)部門也應(yīng)增加對臨終關(guān)懷事業(yè)的投入，加速建立科學(xué)規(guī)范的臨終關(guān)懷課程標(biāo)準(zhǔn)以及與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的臨終關(guān)懷服務(wù)模式，減少制約我國臨終關(guān)懷事業(yè)健康發(fā)展的不利因素，健全臨終關(guān)懷服務(wù)市場，從而惠及更多社會群體。另外，本次研究結(jié)果主要分析的是安徽省部分高職院校護生的臨終關(guān)懷知識與態(tài)度，存在以下不足：（1）因樣本量較小會影響到調(diào)查結(jié)果的可推廣性，建議以后的相關(guān)研究應(yīng)增加樣本量，使研究結(jié)果適應(yīng)面更廣，實效性更強；（2）因臨終關(guān)懷是由醫(yī)護人員、心理治療師以及接受過培訓(xùn)的社工與志愿者等組成的團隊向臨終患者及其家屬提供專業(yè)照料和心理與社會支持，需要多學(xué)科的合作，而本次研究結(jié)果主要針對高職護生，建議以后的調(diào)查研究可以開展針對臨床醫(yī)護人員及志愿者群體的綜合調(diào)查，從而使臨終關(guān)懷知識與態(tài)度的研究更深入，有效促進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。