賓皓宇，王文珊，王守娥

（海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，海南 ?？?570311）

2020 年，教育部印發(fā)了《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，提出高校要深化教育教學(xué)改革，充分挖掘各類課程的思想政治資源，發(fā)揮好每門(mén)課程的育人作用，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。課程思政的育人理念應(yīng)與護(hù)理人文關(guān)懷教育的要求相契合[2]。美國(guó)護(hù)理院校聯(lián)盟協(xié)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）提出，健康評(píng)估是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，也是護(hù)士核心勝任力之一[3]。因此，健康評(píng)估作為護(hù)理專業(yè)的一門(mén)必修專業(yè)課程，一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床護(hù)理學(xué)科之間的橋梁課程，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其人文素養(yǎng)的提升。本文以健康評(píng)估課程中的腹部評(píng)估實(shí)訓(xùn)課為例，探索如何將護(hù)理專業(yè)知識(shí)與思政教育有效結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀、生命觀、職業(yè)使命感和奉獻(xiàn)精神。通過(guò)集體備課，形成新的教學(xué)設(shè)計(jì)，融入思政元素，增強(qiáng)課程的思政教育效果。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)思路和目標(biāo)

1.1 教學(xué)設(shè)計(jì)思路

本次課程的教學(xué)設(shè)計(jì)思路是將健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課程與思政教育相結(jié)合，旨在通過(guò)學(xué)生對(duì)健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，提高其對(duì)健康的認(rèn)知，提升對(duì)疾病的評(píng)估和分析能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為具有良好醫(yī)德、尊重生命、無(wú)私奉獻(xiàn)的護(hù)理人員。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

1.2.1 思政目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心、耐心、同理心和責(zé)任心，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同感；培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和整體評(píng)估能力；培養(yǎng)學(xué)生尊重患者、關(guān)愛(ài)生命、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。

1.2.2 知識(shí)目標(biāo) 了解腹部外形和腹壁靜脈血流方向的判斷；知道腹部相關(guān)臟器及組織觸診的方法和臨床意義；懂得腸鳴音的聽(tīng)診。

1.2.3 能力目標(biāo) 能通過(guò)視診、聽(tīng)診、叩診、觸診完成對(duì)腹部的評(píng)估；增強(qiáng)學(xué)生的理解能力、洞察能力；能根據(jù)被檢者實(shí)際情況制訂評(píng)估內(nèi)容并實(shí)施，能對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。

2 教學(xué)內(nèi)容和方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容

本次課程的教學(xué)內(nèi)容主要包括腹部評(píng)估的基礎(chǔ)知識(shí)和方法、腹部評(píng)估的實(shí)踐操作等。

2.2 教學(xué)方法

通過(guò)分析護(hù)理所需的專業(yè)知識(shí)與思政元素，貫徹以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，教學(xué)方法采用教師示教、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、案例分析、情景模擬等。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)精心設(shè)計(jì)，找準(zhǔn)思政元素切入點(diǎn)，準(zhǔn)確、恰當(dāng)融入思政內(nèi)容，使學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中形成正確的價(jià)值觀、生命觀，培養(yǎng)職業(yè)使命感和奉獻(xiàn)精神。

3 腹部評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排及思政融入設(shè)計(jì)

3.1 腹部評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排（見(jiàn)表1）

3.2 思政融入設(shè)計(jì)

本課程收集科學(xué)家的故事、世界疾病日宣傳、前沿新技術(shù)、臨床真實(shí)案例、護(hù)理差錯(cuò)事故等，建設(shè)思政案例庫(kù)。教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選用不同的教學(xué)方法和手段將思政元素有效融入其中?！案共吭u(píng)估”內(nèi)容部分思政元素的融入設(shè)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 健康評(píng)估“腹部評(píng)估”章節(jié)部分思政元素的融入設(shè)計(jì)Table 2 Integration design of Ideological & Political elements in the "Abdominal Assessment" chapter in health assessment

4 教學(xué)設(shè)計(jì)的整體方向

4.1 以情感人，激發(fā)學(xué)生的興趣

在教學(xué)設(shè)計(jì)中，注重以情感人，激發(fā)學(xué)生的興趣，這點(diǎn)在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課中尤為重要。針對(duì)這門(mén)課程，可以通過(guò)多重感官刺激的視頻、生動(dòng)有趣的案例、真實(shí)的健康問(wèn)題和互動(dòng)的教學(xué)方式等來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣。如引入女性痛經(jīng)、吃錯(cuò)食物導(dǎo)致的急性胃腸炎等內(nèi)容來(lái)引起學(xué)生的關(guān)注，進(jìn)而引導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)和評(píng)估方法。通過(guò)這種方式，學(xué)生可以更好地理解健康評(píng)估的重要性，進(jìn)而培養(yǎng)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。還可通過(guò)觀看視頻“裘法祖的暖心小故事”，培養(yǎng)學(xué)生“尊重患者、關(guān)愛(ài)生命”的人道主義精神。在臨床案例的情景模擬中，通過(guò)角色扮演，讓學(xué)生明白愛(ài)心、耐心、同理心和責(zé)任心的重要性，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。通過(guò)這樣的教學(xué)，學(xué)生可以更加深入地了解健康評(píng)估的過(guò)程和注意事項(xiàng)，同時(shí)也可以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維和分析能力，提高表達(dá)和溝通能力?？傊?，通過(guò)多種方式來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣和參與積極性，可使健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課收到更好的教學(xué)效果。

4.2 啟發(fā)育人，重視學(xué)生的思考

在教學(xué)設(shè)計(jì)中，注重啟發(fā)育人，重視培養(yǎng)學(xué)生的思考和探究能力。針對(duì)健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課，可通過(guò)提出問(wèn)題、引導(dǎo)討論、開(kāi)展小組活動(dòng)、引入文獻(xiàn)等方式來(lái)激發(fā)學(xué)生的思考和探究。如2014 年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)1～29 歲人群的HBsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性率為2.94%，5 歲以下兒童為0.32%[4]。在利用智能化胸腹部檢查教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行肝臟觸診時(shí)，讓學(xué)生實(shí)際感受肝炎、肝硬化、肝癌疾病肝臟觸診結(jié)果的差異，同時(shí)引入《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》中與課程相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生厘清三者之間的關(guān)系，思考平時(shí)應(yīng)如何保護(hù)好我們的肝臟、如何主動(dòng)或被動(dòng)防范乙型肝炎的傳染，培養(yǎng)學(xué)生的健康素養(yǎng)和健康意識(shí)，拓展思考的深度，增強(qiáng)課程思政教學(xué)效果[5]。另外，還要注重教學(xué)評(píng)價(jià)，包括學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況、實(shí)踐操作能力、健康宣教能力和評(píng)估結(jié)果分析等，激發(fā)學(xué)生的興趣和參與積極性，增強(qiáng)健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果。

4.3 豐富內(nèi)容，指向育人的目的

在教學(xué)設(shè)計(jì)中，要注重豐富教學(xué)內(nèi)容，指向育人的目的。針對(duì)健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課，可以通過(guò)提供多樣化的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐操作，培養(yǎng)學(xué)生的健康意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。只有學(xué)生親自充當(dāng)被檢者后，經(jīng)過(guò)親身體會(huì)，才會(huì)更好地懂得尊重患者、敬畏生命。如在學(xué)習(xí)觸診時(shí)，讓學(xué)生先手握冰棒待手涼后放在身上感受手溫度對(duì)人體的刺激，思考其對(duì)評(píng)估的影響，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心、同理心。在結(jié)果分析和健康宣教環(huán)節(jié)，可以讓學(xué)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出相應(yīng)的健康建議，培養(yǎng)其健康意識(shí)和健康素養(yǎng)，在以后的臨床崗位上能給患者提供全方位的服務(wù)，讓患者充分感受到護(hù)理過(guò)程中的關(guān)懷和愛(ài)心[6]。

5 教學(xué)方法

5.1 案例教學(xué)

案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是以學(xué)生為主體，以臨床案例為基礎(chǔ)，把真實(shí)的臨床情景加以典型化處理，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論和思考，以提高其臨床思維和臨床操作能力[7]。在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課中，依托臨床需求和學(xué)生學(xué)習(xí)需求，通過(guò)引入教學(xué)案例，創(chuàng)建臨床情境讓學(xué)生對(duì)常見(jiàn)的腹部疾病進(jìn)行評(píng)估和初步的護(hù)理診斷，形成整體護(hù)理觀，同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生的思維和分析能力。如在本次課中，通過(guò)學(xué)習(xí)通提前發(fā)布改編后的肝硬化教學(xué)案例，明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位，根據(jù)案例中患者的情況進(jìn)行病情分析，列出評(píng)估要點(diǎn)，做好課前準(zhǔn)備。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)得出的護(hù)理診斷，通過(guò)查閱有關(guān)資料提出相應(yīng)的健康建議和預(yù)防措施，從而培養(yǎng)學(xué)生的健康意識(shí)以及整體護(hù)理觀。通過(guò)案例教學(xué)，可以讓學(xué)生更加深入地了解腹部評(píng)估的實(shí)踐操作和應(yīng)用技巧，同時(shí)也可以提高其思維和分析能力，為將來(lái)的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.2 角色扮演

角色扮演是通過(guò)模擬醫(yī)患之間的診療過(guò)程，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力和獨(dú)立工作能力[8]。在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課中，以提前發(fā)布的案例為前提，以模擬真實(shí)病房場(chǎng)景為基礎(chǔ)，學(xué)生根據(jù)課前自行分配的“護(hù)士”和“患者”角色進(jìn)行情景模擬，“護(hù)士”對(duì)“患者”進(jìn)行腹部評(píng)估和初步護(hù)理診斷，并提出相應(yīng)的健康建議和預(yù)防措施。在角色扮演過(guò)程中，要求過(guò)程流暢、感情豐富，體現(xiàn)良好的護(hù)患溝通能力和評(píng)估技巧，其他學(xué)生認(rèn)真觀看，找出扮演者的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。結(jié)束后進(jìn)行組內(nèi)評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)、教師總結(jié)和鼓勵(lì)。在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課中，角色扮演是一種非常有效且有趣的教學(xué)方法，不僅能幫助學(xué)生增進(jìn)課前知識(shí)的學(xué)習(xí)、更好地掌握腹部評(píng)估的實(shí)踐操作和應(yīng)用技巧，提高實(shí)踐操作能力和分析能力，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與積極性，達(dá)到更好的教學(xué)效果，同時(shí)能通過(guò)情景模擬使學(xué)生親身體驗(yàn)患者和其家屬的痛苦和訴求，加深理解護(hù)士職業(yè)存在的重要意義，從而自覺(jué)增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和服務(wù)能力，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，形成整體護(hù)理觀。

5.3 主題研討

主題研討是一種通過(guò)討論和交流來(lái)達(dá)到教學(xué)目的的方法。在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課中，可以通過(guò)主題研討鞏固學(xué)習(xí)，如在腹痛發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸評(píng)估中，提問(wèn)：“什么是胃炎？”“慢性胃炎和胃潰瘍有什么關(guān)系？”“胃潰瘍發(fā)病時(shí)，患者的腹痛如何評(píng)估？有什么特點(diǎn)？”“當(dāng)患者潰瘍穿孔時(shí)，腹痛又有了怎樣的改變？如何對(duì)此時(shí)的腹痛進(jìn)行評(píng)估？”“患者的首要護(hù)理診斷是什么？針對(duì)此時(shí)的患者，我們應(yīng)該怎么做？”通過(guò)這種方式的學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的思維和分析能力，讓其在交流中不斷思考和總結(jié)，從而更好地掌握腹部評(píng)估的相關(guān)知識(shí)和技能。同時(shí)，主題研討還可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，其在團(tuán)隊(duì)中協(xié)作交流，共同解決問(wèn)題，從而提高了團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力。此外，主題研討還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，讓其更加主動(dòng)地參與到課堂中來(lái)，從而提高學(xué)習(xí)效果。因此，在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課中，主題研討是一種非常有效的教學(xué)方法，可以幫助學(xué)生更好地掌握腹部評(píng)估相關(guān)知識(shí)和技能，同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生的思維和分析能力，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

6 教學(xué)評(píng)價(jià)

6.1 學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況

通過(guò)知識(shí)回顧、課堂小測(cè)驗(yàn)的方式，檢測(cè)學(xué)生對(duì)腹部評(píng)估基本知識(shí)和方法的掌握情況。在課堂上，可以通過(guò)提問(wèn)、主題研討等方式，引導(dǎo)學(xué)生深入理解腹部評(píng)估的基本知識(shí)和方法。此外，還可以通過(guò)學(xué)生提交的實(shí)訓(xùn)報(bào)告，進(jìn)一步了解其評(píng)估知識(shí)掌握情況以及健康意識(shí)和健康素養(yǎng)情況。

6.2 學(xué)生的實(shí)踐操作能力

課中通過(guò)學(xué)生的自主練習(xí)、情景模擬，了解學(xué)生腹部評(píng)估實(shí)踐操作能力、職業(yè)素養(yǎng)、整體護(hù)理觀。課后讓學(xué)生以小組為單位隨機(jī)抽取一項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容錄制視頻，教師觀看學(xué)生上傳的視頻后，從評(píng)估前準(zhǔn)備、具體操作過(guò)程、評(píng)估后操作3 個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)并提出意見(jiàn)和建議，在班級(jí)微信群中展示優(yōu)秀視頻并提出表?yè)P(yáng)，對(duì)學(xué)生普遍存在的問(wèn)題在下次課進(jìn)行統(tǒng)一講解。

6.3 學(xué)生的評(píng)估結(jié)果分析和健康宣教能力

通過(guò)學(xué)生對(duì)自己評(píng)估結(jié)果的分析和總結(jié)健康宣教內(nèi)容，增強(qiáng)其對(duì)健康評(píng)估的理解和應(yīng)用能力，拓展知識(shí)。在課堂上，可以通過(guò)案例分析、主題研討等方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的健康建議。此外，還可以通過(guò)其提交的實(shí)訓(xùn)報(bào)告，了解其對(duì)評(píng)估結(jié)果的分析和健康宣教的掌握情況。通過(guò)以上評(píng)價(jià)方式，旨在全面、連續(xù)性地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和實(shí)踐能力，為進(jìn)一步改革課程教學(xué)方法提供參考。

7 討論與反思

7.1 教學(xué)模式創(chuàng)新

健康評(píng)估這門(mén)課程具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，傳統(tǒng)教學(xué)“教師講、學(xué)生聽(tīng)，重操作、輕素養(yǎng)”，學(xué)生感到枯燥、乏味，教學(xué)效果不理想，因此，教學(xué)改革至關(guān)重要。教師應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容集體備課，探討恰當(dāng)?shù)乃颊嘏c合適的教學(xué)方法，如討論法、情景模擬、案例分析、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、錄制視頻等，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，使課堂氣氛活躍起來(lái)，在掌握正確的操作方法的同時(shí)培養(yǎng)人文素養(yǎng)，良好的人文素養(yǎng)可使學(xué)生自覺(jué)關(guān)懷他人、關(guān)心社會(huì)，形成健全的人格，提升綜合能力[9]。

7.2 評(píng)價(jià)模式創(chuàng)新

對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)不再以期末理論考試為唯一標(biāo)準(zhǔn)，而注重對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)。以本次實(shí)訓(xùn)課為例，課前通過(guò)學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況、案例分析，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性；課堂通過(guò)答題、操作練習(xí)、主題研討表現(xiàn)、情景模擬評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和整體護(hù)理觀；課后通過(guò)學(xué)生提交的實(shí)訓(xùn)報(bào)告、錄制的視頻評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)效果。這種評(píng)價(jià)模式，不僅可以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)理論、操作技能的掌握情況，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，使其重視平時(shí)學(xué)習(xí)，真正達(dá)到育人的目的。

7.3 反思

在本次教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，雖有成效，但也存在一些問(wèn)題。首先，對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)設(shè)計(jì)能力提出了較高要求。在集體備課階段，個(gè)別教師提出的設(shè)計(jì)方案過(guò)于煩瑣，流于形式，不利于教學(xué)任務(wù)的開(kāi)展。其次，教師自身的人文素養(yǎng)和知識(shí)的儲(chǔ)備有待提高，部分思政元素在基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)中已涉及，多次提及學(xué)生會(huì)感到乏味，應(yīng)多方面、多渠道深入挖掘思政元素，爭(zhēng)取給學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的課堂教學(xué)。再其次，部分學(xué)生參與積極性不高，學(xué)習(xí)不主動(dòng)，尤其是在以小組為單位的活動(dòng)中，教師往往容易忽略這部分學(xué)生。因此，以小組為單位組織學(xué)生完成任務(wù)時(shí)，應(yīng)盡可能安排所有學(xué)生參與其中，使其取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮各自特長(zhǎng)[10]。最后，評(píng)價(jià)體系尚存在一定局限性，僅對(duì)學(xué)生在校期間的平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行了觀察，如果能對(duì)其今后的生活、工作進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和評(píng)價(jià)，將會(huì)更好地反映課程思政對(duì)學(xué)生的影響。

綜上所述，對(duì)健康評(píng)估實(shí)施課程思政，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感與職業(yè)認(rèn)同感，還可以增加他們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師應(yīng)堅(jiān)持課程育人原則，找準(zhǔn)思政教育的切入點(diǎn)，積極探索思政融入方法，提升護(hù)理專業(yè)的教育質(zhì)量。