昝利萍，黃 靜，彭 薇，劉智平

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

人文關(guān)懷能力是通過傾聽患者的需求、了解患者的情緒并與患者溝通來發(fā)展治療關(guān)系，最終使患者達(dá)到生理、心理和社會(huì)適應(yīng)良好狀態(tài)的能力[1]。人文關(guān)懷作為護(hù)理人員應(yīng)具備的核心內(nèi)涵[2]，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、緩解醫(yī)患矛盾的重要舉措[3]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[4]指出，教育部門需深化護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。本科護(hù)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）作為臨床護(hù)理人才的后備力量，正處于個(gè)體專業(yè)價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，人文素養(yǎng)的培育對(duì)其在今后實(shí)行“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)展現(xiàn)人文關(guān)懷具有重要意義。情緒智力反映了個(gè)體感知情緒、調(diào)節(jié)情緒并有效應(yīng)對(duì)情緒狀況的一般能力[5]，可以影響護(hù)生在臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)成績(jī)方面的成功[6]。職業(yè)自我效能是個(gè)人對(duì)完成職業(yè)相關(guān)特定任務(wù)的決心和信念，是工作滿意度的重要影響因素[7]。擁有高水平職業(yè)自我效能的護(hù)生，更相信自己的專業(yè)能力，更有能力適應(yīng)不同的臨床情景[8]。相關(guān)研究表明[9]，護(hù)生的情緒智力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)關(guān)系，但目前尚無研究從職業(yè)自我效能角度探究其對(duì)人文關(guān)懷能力的影響。因此，本研究建立結(jié)構(gòu)方程模型探討情緒智力和職業(yè)自我效能影響人文關(guān)懷能力的路徑和效應(yīng)，以期為護(hù)生人文關(guān)懷能力干預(yù)方案的構(gòu)建提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，于2021 年3 月對(duì)某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2018 級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理專業(yè)全日制本科生；（2）無精神疾病者；（3）無重大疾病和慢性疾病者；（4）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近半年有重大負(fù)性生活事件者；（2）休學(xué)、請(qǐng)假等未能正常上課者。共發(fā)放問卷345份，收回有效問卷331 份，有效回收率為95.94%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 本問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部、高考填報(bào)志愿時(shí)是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否被調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)、父母的關(guān)心程度、學(xué)校和臨床教師的關(guān)心程度。

1.2.2 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表（humanistic caring ability of nursing undergraduates assessment scale，HCANU） 該量表由黃弋冰[10]編制，分為8 個(gè)維度，即灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難，共45 個(gè)條目，4 分代表完全符合，0 分代表完全不符合，其中有10 個(gè)條目反向計(jì)分。總分范圍為0～180 分，得分越高，代表人文關(guān)懷能力越高。本研究中Cronbach′s α 系數(shù)為0.943。

1.2.3 護(hù)生職業(yè)自我效能問卷（Professional Self-efficacyQuestionnaire for Nursing Students，PSQNS） 該量表由郝玉芳[11]編制，分為6個(gè)維度，即職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)選擇，共27 個(gè)條目，每個(gè)條目從“很不符合”到“很符合”分別計(jì)1～5 分。總分范圍為27～135 分，得分越高，說明職業(yè)自我效能感越強(qiáng)。本研究中Cronbach′s α 系數(shù)為0.820。

1.2.4 情緒智力量表（Wong and Law's Emotional Intelligence Scale，WLEIS） 該量表由Wong 等[12]編制，后由我國(guó)學(xué)者王葉飛[13]漢化翻譯。該量表有自我情緒評(píng)估、他人情緒評(píng)估、情緒運(yùn)用、情緒控制4 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，每個(gè)條目從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計(jì)0～6 分?？偡址秶鸀?～96 分，得分越高，說明情緒智力越高。本研究中Cronbach′s α 系數(shù)為0.938。

1.3 資料收集方法

對(duì)研究者進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)。在整群抽樣確定研究班級(jí)后，研究者提前了解研究班級(jí)的課程情況并聯(lián)系任課教師取得其協(xié)助，在各班課后集中發(fā)放問卷。調(diào)查過程：（1）研究者向護(hù)生講解本次調(diào)查的原則和目的，說明此次問卷要求匿名、獨(dú)立填寫；（2）研究者在獲得護(hù)生的知情同意后發(fā)放問卷；（3）研究者使用統(tǒng)一的指示語(yǔ)講解問卷填寫的注意事項(xiàng)，并為在填寫過程中遇到困難的護(hù)生提供幫助；（4）研究者現(xiàn)場(chǎng)檢查問卷無漏填后回收，如果有漏填，則返回給護(hù)生要求其檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料及不同特征護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較

本研究共納入331 名護(hù)生，平均年齡（21.04±0.82）歲，其中女生300 名（90.6%），男生31 名（9.4%）；153 名（46.2%）來自農(nóng)村，178 名（53.8%）來自城鎮(zhèn)；獨(dú)生子女116 名（35.0%）；班干部95 名（28.7%）；181 名（54.7%） 自愿選擇護(hù)理專業(yè)；123 名（37.2%）被調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)。結(jié)果顯示，高考填報(bào)志愿時(shí)自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分顯著高于非自愿的護(hù)生（P<0.05）。父親、母親、學(xué)校教師及臨床教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心程度對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力有影響（P<0.05）。事后分析發(fā)現(xiàn)，獲得父母很多關(guān)心的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分顯著高于獲得父母較多關(guān)心的護(hù)生（P<0.05）；獲得學(xué)校教師和臨床教師很多關(guān)心的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分顯著高于獲得學(xué)校教師和臨床教師很少關(guān)心的護(hù)生（P<0.05），詳見表1。

表1 護(hù)生的一般資料及不同特征護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分比較Table 1 General information of nursing students and comparison of humanistic care ability scores among nursing students with different characteristics

2.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力、職業(yè)自我效能和情緒智力的得分情況

護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分為（121.60±17.11）分，職業(yè)自我效能得分為（90.53±9.14）分，情緒智力得分為（63.36±13.30）分，都處于中等偏上水平，詳見表2。

表2 護(hù)生人文關(guān)懷能力、職業(yè)自我效能和情緒智力的得分情況（±s，分）Table 2 Scores of humanistic care ability, professional self-efficacy, and emotional intelligence of nursing students（±s，score）

表2 護(hù)生人文關(guān)懷能力、職業(yè)自我效能和情緒智力的得分情況（±s，分）Table 2 Scores of humanistic care ability, professional self-efficacy, and emotional intelligence of nursing students（±s，score）

維度條目數(shù)平均得分人文關(guān)懷能力灌輸信念和希望健康教育人道利他價(jià)值觀科學(xué)解決健康問題協(xié)助滿足基本需求提供良好環(huán)境促進(jìn)情感交流幫助解除困難職業(yè)自我效能職業(yè)態(tài)度及信念解決問題的能力收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力職業(yè)認(rèn)知職業(yè)價(jià)值職業(yè)選擇情緒智力自我情緒評(píng)估他人情緒評(píng)估情緒運(yùn)用情緒控制45 97644555 27 865332 16 4444 121.60±17.11 26.56±4.63 21.11±3.74 17.55±3.00 10.92±2.18 11.09±1.97 8.33±2.46 14.97±2.57 11.07±2.42 90.53±9.14 26.95±3.20 20.55±2.64 16.01±2.08 10.33±1.66 9.86±1.44 6.84±1.41 63.36±13.30 16.21±3.97 15.94±3.46 15.76±3.67 15.44±3.77

2.3 護(hù)生人文關(guān)懷能力、職業(yè)自我效能和情緒智力的相關(guān)性

本研究中，人文關(guān)懷能力與情緒智力（r=0.367，P<0.001）、職業(yè)自我效能（r=0.369，P<0.001）呈正相關(guān)關(guān)系，情緒智力與職業(yè)自我效能（r=0.449，P<0.001）呈正相關(guān)關(guān)系。

2.4 護(hù)生職業(yè)自我效能在情緒智力與人文關(guān)懷能力間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

本研究以情緒智力為自變量、職業(yè)自我效能為中介變量、人文關(guān)懷能力為因變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。采用Bootstrap 程序檢驗(yàn)職業(yè)自我效能在情緒智力與人文關(guān)懷能力間的中介作用，設(shè)置95%置信區(qū)間，重復(fù)抽樣5 000 次，選擇極大似然法進(jìn)行估計(jì)，根據(jù)修正指數(shù)對(duì)模型進(jìn)行修正。修正后的配適度指標(biāo)為：卡方/自由度（χ2/df）=2.560、漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）=0.069、標(biāo)準(zhǔn)化適配指數(shù)（NFI）=0.915、相對(duì)擬合指數(shù)（CFI）=0.946、增值適配指數(shù)（IFI）=0.947、非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）=0.936，均在可接受范圍內(nèi)，表明模型擬合良好，模型構(gòu)建合理，詳見圖1。分析結(jié)果顯示，情緒智力對(duì)人文關(guān)懷能力的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0，提示中介模型成立。職業(yè)自我效能在情緒智力與人文關(guān)懷能力間存在部分中介作用，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的41.7%（0.156/0.374=0.417），詳見表3。

圖1 護(hù)生職業(yè)自我效能在情緒智力與人文關(guān)懷能力間的中介效應(yīng)Figure 1 The mediating effect of professional self-efficacy in nursing students between emotional intelligence and humanistic care ability

表3 護(hù)生職業(yè)自我效能的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果Table 3 Mediation effect test results of professional self-efficacy of nursing students

3 討論

3.1 護(hù)生的人文關(guān)懷能力還有進(jìn)一步提升空間

研究結(jié)果顯示，護(hù)生人文關(guān)懷能力得分為（121.60±17.11）分，高于楊茜等[14]的研究，這可能與地域和課程設(shè)置等的差異有關(guān)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[15]中明確提出，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。護(hù)生的人文關(guān)懷能力處于中等偏上水平，還有進(jìn)一步提升空間。我國(guó)的人文關(guān)懷教育起步較晚，大多數(shù)護(hù)理專業(yè)教師缺乏深厚的人文知識(shí)。此外，學(xué)校人文課程的學(xué)時(shí)比例偏低，導(dǎo)致校園缺乏人文氛圍，護(hù)生的人文底蘊(yùn)不足[16]，這些都是限制我國(guó)人文關(guān)懷教育發(fā)展的因素。本研究中，與高考填報(bào)專業(yè)意愿為非自愿的護(hù)生相比，自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生具備更強(qiáng)的人文關(guān)懷能力（P＜0.05），可能是因?yàn)樽栽柑顖?bào)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生更喜愛護(hù)理專業(yè)，對(duì)護(hù)理專業(yè)有更高的認(rèn)同度。劉莎莎等[17]研究發(fā)現(xiàn)，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生擁有更強(qiáng)的人文關(guān)懷能力，這與我們的研究結(jié)果相符。護(hù)生認(rèn)同和喜愛護(hù)理專業(yè)，自愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)，職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)，更容易內(nèi)化與運(yùn)用人文關(guān)懷品質(zhì)。本研究還發(fā)現(xiàn)，獲得父母很多關(guān)心的護(hù)生人文關(guān)懷能力顯著高于獲得父母較多關(guān)心的護(hù)生（P＜0.05），并且獲得學(xué)校教師和臨床教師很多關(guān)心的護(hù)生人文關(guān)懷能力也顯著高于獲得學(xué)校教師和臨床教師很少關(guān)心的護(hù)生（P＜0.05），表明父母和教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心程度與護(hù)生人文關(guān)懷能力的形成有著密切關(guān)系，與以往的研究結(jié)果相符[17-18]?？赡芤?yàn)槿宋乃仞B(yǎng)是一種內(nèi)化的品質(zhì)，當(dāng)個(gè)體處在被關(guān)懷的氛圍中，自身的人文關(guān)懷能力會(huì)得到潛移默化的提升。因此，一方面，護(hù)理教育者應(yīng)積極組織先進(jìn)人物事跡學(xué)習(xí)、護(hù)理知識(shí)和演講競(jìng)賽、護(hù)理精神主題教育等活動(dòng)，引導(dǎo)護(hù)生樹立正向的專業(yè)態(tài)度，從而增加護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)。另一方面，父母及護(hù)理教育者應(yīng)重視對(duì)護(hù)生的關(guān)心，使護(hù)生感受到來自外界的愛護(hù)，促使其更好地將這些關(guān)懷內(nèi)化為自己的人文素養(yǎng)，進(jìn)而自然地運(yùn)用。

3.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)自我效能和情緒智力呈正相關(guān)

研究結(jié)果顯示，護(hù)生的情緒智力與職業(yè)自我效能呈正相關(guān)（P＜0.001），與張琰[19]的研究結(jié)果相符，說明護(hù)生的情緒智力越高，其職業(yè)自我效能就越強(qiáng)。情緒智力水平高的護(hù)生，能夠較好地感知與調(diào)控自己的情緒，靈活地應(yīng)對(duì)內(nèi)心沖突和情緒變化，進(jìn)而具備職業(yè)自信，達(dá)到良好的職業(yè)適應(yīng)狀態(tài)，從而促進(jìn)職業(yè)自我效能的發(fā)展。同時(shí)，護(hù)生的職業(yè)自我效能也與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)（P＜0.001），與柴榕[20]的研究結(jié)果相符。說明護(hù)生的職業(yè)自我效能越強(qiáng)，其人文關(guān)懷能力就越強(qiáng)。職業(yè)自我效能水平高的護(hù)生具強(qiáng)烈的職業(yè)情感，對(duì)今后的職業(yè)發(fā)展充滿期待與自信，相信自己有能力解決職業(yè)生涯發(fā)展過程中遇到的挫折與阻礙。在這種氛圍下，護(hù)生更容易投入解決患者身心痛苦的事業(yè)中，促進(jìn)人文關(guān)懷能力的內(nèi)化和運(yùn)用。此外，護(hù)生的情緒智力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)（P＜0.001），與Wang 等[9]的研究結(jié)果相符。提示護(hù)生的情緒智力越強(qiáng)，其人文關(guān)懷能力就越強(qiáng)。在護(hù)理學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐中，高情緒智力水平的護(hù)生能精準(zhǔn)察覺、評(píng)估與理解他人的情緒反應(yīng)，能夠在遇到問題時(shí)正確調(diào)節(jié)和處理自己與他人的情緒，以樂觀、公平、平和的態(tài)度面對(duì)他人，這種情緒管理加強(qiáng)了人際間的人文關(guān)懷氛圍，在無形中培養(yǎng)了護(hù)生的人文關(guān)懷能力，這有利于緩解護(hù)患間的矛盾。

3.3 職業(yè)自我效能在情緒智力對(duì)人文關(guān)懷能力的影響中起部分中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，情緒智力不僅可以直接影響人文關(guān)懷能力，還可以通過職業(yè)自我效能間接影響人文關(guān)懷能力，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的41.7%，提示職業(yè)自我效能是護(hù)生通過情緒智力提升人文關(guān)懷能力的重要途徑。因此，要提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力、增加其人文素養(yǎng)，不僅要關(guān)注護(hù)生的情緒智力，還要關(guān)注護(hù)生的職業(yè)自我效能水平。護(hù)生的情緒智力水平越高，越能更好地覺察和調(diào)控情緒，采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作中的各種事件，始終保持對(duì)現(xiàn)下以及未來護(hù)理專業(yè)的信心與信念，擁有應(yīng)對(duì)護(hù)理相關(guān)困難的決心與自信，從而愿意積極參與護(hù)理活動(dòng)，給予他人幫助與關(guān)懷。這提示護(hù)理教育者不僅應(yīng)重視護(hù)生的情緒智力，還應(yīng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)自我效能加以提高，促進(jìn)護(hù)生產(chǎn)生堅(jiān)定的職業(yè)信念與正向的職業(yè)情感，從而有利于培育護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.4 應(yīng)重視情緒智力和職業(yè)自我效能的培養(yǎng)，從而有效提高本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力

（1）加強(qiáng)護(hù)生的正向態(tài)度：積極宣傳南丁格爾護(hù)理精神、護(hù)理人員抗疫事跡等正面素材，促使護(hù)生理解、欣賞、崇拜護(hù)理專業(yè)的偉大形象，謹(jǐn)記救死扶傷的精神，提升護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感，從而加強(qiáng)護(hù)生對(duì)從事護(hù)理行業(yè)的自信心。（2）護(hù)生的個(gè)性化引導(dǎo)：對(duì)于護(hù)生應(yīng)該進(jìn)行個(gè)性化引導(dǎo)，為其提供優(yōu)良的發(fā)展平臺(tái)，注重批判性思維、科研思維等的培養(yǎng)，鼓勵(lì)其參加各種知識(shí)與技能競(jìng)賽，促使其找到專業(yè)價(jià)值感，從而對(duì)護(hù)理事業(yè)充滿自信與期待。（3）優(yōu)化課程設(shè)置與臨床教學(xué)方式：學(xué)校應(yīng)增加心理、人文類課程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生心理、情緒、意志等方面的關(guān)注；在臨床見習(xí)中，應(yīng)提高臨床帶教教師的責(zé)任心與職業(yè)素養(yǎng)，合理講解臨床工作的兩面性，傳遞正確的價(jià)值觀，促使護(hù)生保持對(duì)未來護(hù)理工作的熱愛與向往。

本研究從職業(yè)自我效能角度探討了護(hù)生情緒智力影響人文關(guān)懷能力的機(jī)制，驗(yàn)證了職業(yè)自我效能的中介作用。然而，本研究還存在一些局限性：首先，本研究的橫斷面設(shè)計(jì)導(dǎo)致了不能得出因果結(jié)論，因此今后需要通過縱向研究來確定變量間的因果關(guān)系。其次，本研究采用了自我報(bào)告問卷，雖然研究者接受了統(tǒng)一的培訓(xùn)并使用了統(tǒng)一的指示語(yǔ)，但是仍然可能造成報(bào)告偏倚和回憶偏倚。最后，本研究?jī)H在一所高校進(jìn)行了調(diào)查，所得結(jié)論還需要未來多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。