王應(yīng)明,胡 超,何斯榮
(重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,重慶 400016)
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,它是研究人體免疫系統(tǒng)的組成及功能,免疫應(yīng)答的規(guī)律、特點(diǎn)及其產(chǎn)物,免疫相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理以及免疫學(xué)診斷和防治的一門學(xué)科。同時(shí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)也是一門非常前沿的學(xué)科,其理論與技術(shù)的每一次突破和進(jìn)展,都極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的進(jìn)步,它在醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)中的地位非常重要[1]。2019 年12 月新冠病毒流行,本教研室的教師在新冠病毒大流行期間也開展了大量新冠病毒相關(guān)的科學(xué)研究,如新冠肺炎恢復(fù)期患者的免疫應(yīng)答反應(yīng)特征、T 細(xì)胞免疫應(yīng)答及其TCR 表位、抗原表位疫苗研究等[2-5]。如果授課教師能結(jié)合自身的科學(xué)研究、課程教學(xué)目標(biāo)以及學(xué)生的興趣,將新冠病毒科學(xué)研究融入教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐過程和課程考核體系中,極有可能提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、參與課堂的互動性,并改進(jìn)原來的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施,有利于全面提升教學(xué)成效。成果導(dǎo)向教育(Outcome Based Education,OBE) 理念是提高高等學(xué)校教育質(zhì)量的先進(jìn)教育理念之一,并且已有報(bào)道提示OBE 理念有助于提高免疫學(xué)課程的教學(xué)效果[6-8]。該理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,教學(xué)過程以成果為導(dǎo)向,運(yùn)用逆向思維的方式進(jìn)行課程體系的建設(shè),課程設(shè)計(jì)與教學(xué)聚焦在完成學(xué)習(xí)后能達(dá)到的學(xué)習(xí)成果[9]。因此,為培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,提高其免疫學(xué)理論水平和解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際問題的能力,提升醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量,有必要引入OBE 理念結(jié)合新冠病毒科學(xué)研究進(jìn)行教學(xué)改革探索。
選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2021 級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的2 個(gè)平行班級(醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)21-1 班64 人,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)21-2 班60 人),其中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)21-1 班為實(shí)驗(yàn)班,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)21-2 班為對照班,所選班級具有相同課程學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)進(jìn)度以及教學(xué)背景。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)班的教改思路 按照OBE 理念將新冠病毒科學(xué)研究系統(tǒng)融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程,以學(xué)生的學(xué)習(xí)成效為出發(fā)點(diǎn),設(shè)計(jì)課程的教學(xué)內(nèi)容體系、教學(xué)方法、教學(xué)實(shí)施過程等內(nèi)容,采用線上線下混合式教學(xué)。教學(xué)實(shí)施的過程如下:課程教學(xué)目標(biāo)定位→課程能實(shí)現(xiàn)的學(xué)習(xí)成果→預(yù)計(jì)取得成果途徑→評價(jià)取得成果的方法→持續(xù)改進(jìn)方案。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì) 立足課程教學(xué)目標(biāo),基于OBE理念將新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)。授課教師在課前督促學(xué)生預(yù)習(xí),查閱與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的新冠病毒研究,這些信息的鋪墊將有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā),使學(xué)生課堂上更容易提出問題、討論問題,并掌握知識。課堂上,在每一章節(jié)的開始引入適當(dāng)?shù)男鹿谙嚓P(guān)案例,從感性認(rèn)識上升到理論高度,學(xué)生容易理解并接受,教師講解起來也更容易將抽象的概念形象化。新課結(jié)束后進(jìn)行知識點(diǎn)回顧、歸納和總結(jié),明確本章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn),每個(gè)章節(jié)引入的新冠病毒科學(xué)研究內(nèi)容見表1。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)方法運(yùn)用 依靠單一的教學(xué)手段較難持續(xù)調(diào)動學(xué)生對免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)熱情,這就要求教師在教學(xué)過程中合理運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法[10-11]。首先,免疫學(xué)的概念較多,學(xué)起來較為枯燥乏味,可以通過設(shè)問置疑教學(xué)法導(dǎo)入,增強(qiáng)與學(xué)生的互動,活躍氣氛,提高學(xué)習(xí)興趣。如在講“抗體”章節(jié)時(shí),我們可以設(shè)置這樣的疑問:“人體能對新型冠狀病毒有抵抗力,主要是體內(nèi)什么物質(zhì)的作用”“新型冠狀病毒的特異性抗體是怎么產(chǎn)生的”“新型冠狀病毒疫苗通常需打幾針”等。這樣的設(shè)問置疑可以讓學(xué)生帶著極高的興趣,集中所有精力聽課,大大地提高了課程的教學(xué)效果。其次,醫(yī)學(xué)免疫學(xué)屬于一門與臨床有密切聯(lián)系的醫(yī)學(xué)學(xué)科,緊密結(jié)合臨床能使抽象的理論變得更加生動有趣。學(xué)生可能知道許多與新冠相關(guān)的臨床現(xiàn)象,但并不能清楚地理解例如“為什么新冠病毒感染在老人中容易引發(fā)重癥”。將學(xué)生已感知的臨床現(xiàn)象與理論知識結(jié)合起來,這樣就可以從現(xiàn)象到本質(zhì)使學(xué)生的感性認(rèn)識轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識,讓學(xué)生對免疫學(xué)的相關(guān)理論有深刻的理解。最后,在新課授完后,對導(dǎo)入新課的新冠病毒研究相關(guān)科學(xué)問題和免疫學(xué)理論知識通過溫故知新教學(xué)法進(jìn)一步揭秘和總結(jié),喚起學(xué)生對相關(guān)知識的記憶,使所學(xué)知識前后貫通并彼此聯(lián)系。例如,講“超敏反應(yīng)”一章時(shí)以接種新冠病毒mRNA 疫苗可能引起部分疫苗接種者超敏反應(yīng)導(dǎo)入新課,在新課內(nèi)容完成授課后,探討新冠mRNA 疫苗誘導(dǎo)超敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制,鞏固新課知識,提高學(xué)生的應(yīng)用能力和轉(zhuǎn)化能力。
1.2.4 實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)方案實(shí)施 教學(xué)方案實(shí)施包括課前預(yù)習(xí)任務(wù)布置、課中知識拓展及答疑和課后鞏固3 個(gè)部分。首先,課前預(yù)習(xí)。授課教師通過輕新課堂或QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的新冠病毒科學(xué)前沿研究,學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)課件選擇性閱讀醫(yī)學(xué)免疫學(xué)電子課本和查閱新冠病毒相關(guān)研究,對所學(xué)知識有概括性了解,幫助學(xué)生更好地理解課堂上教師教授的內(nèi)容。其次,課中知識拓展及答疑。授課教師系統(tǒng)介紹新冠病毒的科學(xué)研究與免疫學(xué)關(guān)聯(lián)的知識和理論機(jī)制,幫助學(xué)生答疑解惑,同時(shí)了解學(xué)生對課程其他知識點(diǎn)的掌握程度,調(diào)整課程內(nèi)容。最后,課后鞏固。學(xué)生通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺,利用醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程在線資源進(jìn)行相關(guān)知識鞏固,同時(shí)授課教師通過輕新課堂不定期推送新冠病毒科學(xué)研究進(jìn)展以及相關(guān)的講座,幫助學(xué)生更好地理解課堂上的授課內(nèi)容。
1.2.5 對照班的教學(xué)方法 對照班采用傳統(tǒng)講授法,按照教學(xué)大綱的要求,教師主導(dǎo)教學(xué),課前要求學(xué)生對授課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí),查看教學(xué)內(nèi)容中相應(yīng)的案例和新進(jìn)展;課堂上由教師系統(tǒng)講解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的內(nèi)容,穿插教師提供的案例,學(xué)生和教師對重要知識點(diǎn)進(jìn)行提問和互動;課后教師在線上布置復(fù)習(xí)題,學(xué)生完成課后復(fù)習(xí)和測試。
1.3.1 學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究的興趣點(diǎn)調(diào)查 調(diào)查實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究的興趣點(diǎn),這樣既可以方便教師將科學(xué)前沿與免疫學(xué)理論知識密切關(guān)聯(lián),同時(shí)也可以滿足學(xué)生擴(kuò)大知識面的需求。調(diào)查的內(nèi)容包括:一方面,課前調(diào)查學(xué)生想學(xué)習(xí)新冠病毒科學(xué)研究哪些方面的內(nèi)容,選項(xiàng)包括抗體篩選與診斷技術(shù)、新冠疫苗研制、新冠肺炎治療、臨床表型與發(fā)病機(jī)制、其他;另一方面,課后調(diào)查學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究的興趣度,選項(xiàng)有很感興趣,希望學(xué)習(xí)更多相關(guān)知識;比較感興趣,有收獲;沒興趣,講不講均可以。兩方面的調(diào)查問卷各發(fā)放64 份,問卷回收率100%。
1.3.2 學(xué)習(xí)效果客觀評價(jià) 該課程學(xué)習(xí)效果評價(jià)包括期末考試成績和過程性評價(jià)兩部分,其中期末考試成績占70%,過程性評價(jià)成績占30%(其中課堂表現(xiàn)成績占10%,依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)的形成性評價(jià)成績占20%)。期末考試成績通過筆試和閉卷的方式完成;課堂表現(xiàn)根據(jù)學(xué)生的考勤、課堂上提問、回答問題和討論等方式評價(jià);形成性評價(jià)方案依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(優(yōu)慕課)記錄的學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)效果。
1.3.3 學(xué)生對教學(xué)效果滿意度的主觀評價(jià) 學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及熱情的程度、培養(yǎng)檢索查閱目標(biāo)知識的能力、開闊學(xué)習(xí)視野、提高解決問題能力、提高思辨能力、有益于樹立正確思想價(jià)值觀念、增強(qiáng)科研素養(yǎng)、促進(jìn)師生互動、教學(xué)方法滿意度、理論與實(shí)踐相結(jié)合。每個(gè)調(diào)查項(xiàng)的滿意度分為5 個(gè)等級,得分在1~5 分之間。發(fā)放問卷124 份,問卷回收率100%。
開課前調(diào)研學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究的興趣點(diǎn),調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)班對新冠病毒的抗體篩選與診斷技術(shù)、新冠疫苗研制、新冠肺炎治療、臨床表型與發(fā)病機(jī)制感興趣的分別為24.66%、21.92%、19.18%、31.51%,說明學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究都有自己比較感興趣的內(nèi)容。結(jié)課后調(diào)查學(xué)生的興趣度,結(jié)果為:69.86%的學(xué)生認(rèn)為“很感興趣,希望學(xué)習(xí)更多相關(guān)知識”,24.56%的學(xué)生認(rèn)為“比較感興趣,有收獲”,這些結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究具有濃厚的興趣,有進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的意愿。以上調(diào)研結(jié)果說明,充分結(jié)合新冠病毒科研成果開展理論教學(xué),可以調(diào)動學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的積極性,激發(fā)學(xué)生的興趣,有利于幫助學(xué)生更好地理解和掌握理論知識。
首先,立足于教學(xué)目標(biāo)將新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容,運(yùn)用多種教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理解更加深刻;其次,授課教師應(yīng)改善教學(xué)手段,通過線上或線下平臺在課前、課中及課后經(jīng)常與學(xué)生互動,掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn),對反饋的問題及時(shí)解答。本研究對實(shí)驗(yàn)班和對照班的階段性學(xué)習(xí)效果進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)班學(xué)生過程性評價(jià)成績和考試卷面成績明顯高于對照班,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.811,P=0.006;t=2.379,P=0.019),見表2。說明OBE 理念下新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)方式比傳統(tǒng)教學(xué)方式的教學(xué)效果好。
表2 階段性學(xué)習(xí)成績客觀評價(jià)比較(±s,分)Table 2 Comparison of objective evaluation of stage learning achievements(±s,score)
表2 階段性學(xué)習(xí)成績客觀評價(jià)比較(±s,分)Table 2 Comparison of objective evaluation of stage learning achievements(±s,score)
班別過程性評價(jià)成績考試卷面成績實(shí)驗(yàn)班對照班tP 27.02±0.158 26.22±0.240 2.811 0.006 77.27±1.254 73.11±1.320 2.379 0.019
為進(jìn)一步評估OBE 理念下新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果,我們對實(shí)驗(yàn)班和對照班進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對本組教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及熱情的程度、培養(yǎng)檢索查閱目標(biāo)知識的能力、開闊學(xué)習(xí)視野、提高解決問題能力、提高思辨能力、有益于樹立正確思想價(jià)值觀念、增強(qiáng)科研素養(yǎng)、促進(jìn)師生互動、教學(xué)方法滿意度、理論與實(shí)踐相結(jié)合的滿意度均分均高于對照班,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。說明OBE 理念下新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué),能充分調(diào)動學(xué)生的積極性,提升其綜合能力,促進(jìn)教學(xué)、臨床和科研三者的完美融合,提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。
表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度主觀評價(jià)比較(±s,分)Table 3 Comparison of subjective evaluations of satisfaction with teaching effectiveness between two groups(±s,score)
表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度主觀評價(jià)比較(±s,分)Table 3 Comparison of subjective evaluations of satisfaction with teaching effectiveness between two groups(±s,score)
項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)班(n=64)對照班(n=60)t P激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及熱情的程度培養(yǎng)檢索查閱目標(biāo)知識的能力開闊學(xué)習(xí)視野提高解決問題能力提高思辨能力有益于樹立正確思想價(jià)值觀念增強(qiáng)科研素養(yǎng)促進(jìn)師生互動教學(xué)方法滿意度理論與實(shí)踐相結(jié)合4.39±0.369 4.31±0.377 4.11±0.321 4.20±0.323 4.34±0.356 4.14±0.408 4.19±0.218 4.28±0.396 4.17±0.271 4.23±0.276 4.08±0.281 4.06±0.504 3.73±0.571 3.95±0.286 4.03±0.377 3.86±0.389 3.93±0.301 3.98±0.593 3.93±0.165 3.98±0.155 2.993 2.066 3.146 2.551 2.931 2.414 2.784 2.366 2.830 2.977 0.003 0.041 0.002 0.012 0.004 0.017 0.006 0.019 0.005 0.003
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是為了回歸應(yīng)用,學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識時(shí)經(jīng)常感到枯燥且抽象,如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性顯得尤為重要。本研究學(xué)生的反饋?zhàn)C明OBE 理念下新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)方式對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性有顯著作用。OBE 理念強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的課程實(shí)踐模式,本課題思考課程教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生取得學(xué)習(xí)成果的途徑與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián),根據(jù)學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究成果的興趣點(diǎn),挑選合適的新冠病毒科學(xué)研究內(nèi)容引入相應(yīng)課程章節(jié)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、方法和實(shí)施過程等多方面改革,將知識學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)并重,以期實(shí)現(xiàn)多層次的課程教學(xué)目標(biāo)。從結(jié)果來看,多數(shù)學(xué)生對新冠病毒科學(xué)研究的免疫學(xué)理論知識很感興趣,而且他們對OBE 理念下新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)模式滿意度比對照班更高(P<0.05),學(xué)生認(rèn)為更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,認(rèn)可該教學(xué)模式,為更好地提高教學(xué)質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。
3.2.1 增強(qiáng)了學(xué)生的主人翁意識,有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 傳統(tǒng)教學(xué)模式大多依靠授課教師的講授支撐整個(gè)課堂教學(xué)過程,課堂學(xué)習(xí)經(jīng)常比較沉悶,往往學(xué)習(xí)效果不佳,這種教學(xué)模式不符合新時(shí)代高等教學(xué)的發(fā)展趨勢。本研究將新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué),將OBE 教學(xué)理念貫穿整個(gè)教學(xué)過程,圍繞教學(xué)目標(biāo),充分尊重學(xué)生,重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容,豐富課前、課中、課后全過程的教學(xué)活動,使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行有目的的探究,充分進(jìn)行線上資源學(xué)習(xí)、線下討論互動,無形中促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)和整理資料,提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。表2顯示,實(shí)驗(yàn)班的過程性評價(jià)成績和考試卷面成績明顯高于對照班(P<0.05),該結(jié)果充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)。
3.2.2 鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力,有助于提高學(xué)生的核心勝任力 課程教學(xué)的終極目標(biāo)并不僅限于理解和掌握知識,而應(yīng)該用于指導(dǎo)生活實(shí)際。表3 顯示,實(shí)驗(yàn)班的培養(yǎng)檢索查閱目標(biāo)知識的能力、開闊學(xué)習(xí)視野、提高解決問題能力、提高思辨能力、增強(qiáng)科研素養(yǎng)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的滿意度均分均高于對照班(P<0.05)。這可能與本研究將新冠病毒科研成果和疫情臨床案例導(dǎo)入教學(xué)中,加深了學(xué)生對理論知識的理解,從而更好地提高了解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際問題的能力,潛移默化地提高了其核心勝任力相關(guān)。
將新冠病毒科學(xué)研究在OBE 理念下融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程還屬于探索階段,還需要不斷完善、持續(xù)改進(jìn)。首先,需要設(shè)計(jì)難度系數(shù)適中、適合大多數(shù)本科學(xué)生的新冠病毒相關(guān)調(diào)研課題,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。其次,探索和完善切實(shí)可行和以“以學(xué)生為中心” 的課程教學(xué)實(shí)踐方案,教學(xué)設(shè)計(jì)不僅要吸引人,還要所有環(huán)節(jié)互相銜接,有序開展,才可能充分激發(fā)學(xué)生興趣。最后,建立健全注重成果產(chǎn)出和能力培養(yǎng)的“成果導(dǎo)向”綜合考核標(biāo)準(zhǔn),需要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成果,最終更好地完成培養(yǎng)目標(biāo),提升創(chuàng)新人才培養(yǎng)的效能。
總之,每種教學(xué)方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足,通過教學(xué)模式的整合,針對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概念多、理論抽象、邏輯性較強(qiáng)的特點(diǎn),我們探索了OBE 理念下將新冠病毒科學(xué)研究引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)方法,實(shí)踐證明,這種新的教學(xué)方法在本科生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)中行之有效,有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì),值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。