張芝榕 唐積春 王麗華 王嬋 劉菁

不育癥是指至少有12個(gè)月的不避孕性生活史,而仍未使妻子受孕[1]。目前社會(huì)快節(jié)奏的生活方式衍生出諸多不良生活習(xí)慣,導(dǎo)致不育癥發(fā)病率越來越高。研究表明,中國(guó)男性不育率已達(dá)到10%～15%,占已婚夫婦的25%～37%[2],成為影響男性健康的常見疾病,其預(yù)防和診治日益受到重視。中醫(yī)藥治療不育癥,已有數(shù)千年的歷史,柳氏醫(yī)派經(jīng)過柳氏三代門人的探索,對(duì)不育癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),臨床每獲良效,現(xiàn)淺析如下,以期為該病的臨床辨治提供參考。

1 不育的分類

1.1 無精子癥指射出的精液經(jīng)離心沉淀后,顯微鏡檢查仍未見精子。需要指出的是,必須至少2次且間隔2周以上的精液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)均未見到精子才可診斷[3]。

1.2 少精子癥指通過精液檢查一次射精精子濃度低于15×106條/ml和(或)總數(shù)低于39×106條[4]。

1.3 精子活力降低及死精子癥世界衛(wèi)生組織定義前向運(yùn)動(dòng)精子≥32%、前向加非前向運(yùn)動(dòng)精子≥40%為精子活力正常的參考值,低于此值即可診斷為弱精子癥[5]。多次精液分析結(jié)果顯示死亡精子數(shù)目過多甚或全部死亡即為死精子癥[6]。

1.4 性功能障礙引起的不育如陽(yáng)痿、早泄、不射精、逆行射精等。

1.5 其他原因引起的不育如先天性異常引起的不育、生殖器官炎癥引起的不育、免疫性不育、精索靜脈張引起的不育等。

2 柳氏醫(yī)學(xué)對(duì)不育癥的認(rèn)識(shí)

2.1 不育癥的病因病機(jī)不育癥在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“精冷、無子、難嗣”等范疇。心主血脈,可推動(dòng)血液在脈管中循環(huán)運(yùn)行,輸送血液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身。且宗筋勃起需依賴血液的充盈灌溉,方可堅(jiān)挺;肺主氣,司呼吸,若肺的功能失調(diào),金水不能相生,使腎失攝納,腎虛不能收氣歸元,致精子運(yùn)動(dòng)乏力,活動(dòng)能力下降;肝藏血主疏泄,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,若肝氣不舒,氣血運(yùn)行不暢,精竅失于濡養(yǎng)而致生精障礙。此外,肝失條達(dá),疏泄失常,則精竅瘀阻,生殖之精不能施泄,亦會(huì)導(dǎo)致不育癥的發(fā)生;脾統(tǒng)血,且與胃同為后天之本,氣血生化之源,化水谷精微為后天之精以充養(yǎng)先天,腎內(nèi)所藏生殖之精必得后天之精的充養(yǎng)才能不斷充盛,以發(fā)揮其主生殖的作用。故脾胃健則氣血充,生精有源,才能繁衍后代。而腎中元陽(yáng),乃命門相火之源,與心之君火形成了腎與心之同氣相求;肺與腎之金水相滋;腎與肝之水足肝柔,且精血同源相互轉(zhuǎn)化;腎與脾之火旺土健,腎精足則氣血生化有源。腎藏精,主生殖,精為氣血生成之本,又為人體生長(zhǎng)發(fā)育的根本,腎陽(yáng)為身體元?dú)庵?腎陰則為生命之源,故有“先天之本、水火之宅”之謂,從而形成以腎元為核心的臟腑系統(tǒng)太極模式。見圖1。

圖1 臟腑經(jīng)脈系統(tǒng)圖

《素問·上古天真論》云:“丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更; 二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子; 三八,腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長(zhǎng)極; 四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯; 五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁; 六八,陽(yáng)氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白; 七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極; 八八,則齒發(fā)去”?？梢娞旃锝呤蔷俚母驹颉Ｌ旃?《醫(yī)經(jīng)原旨》言:“男子亦稱天癸,非若今之人惟以月事為天癸也”。王冰注云:“男女有陰陽(yáng)之質(zhì)不同,天癸則精血之形亦異,陰?kù)o海滿而去血,陽(yáng)動(dòng)應(yīng)合而泄精,二者通和,故能有子”。故無論男女,天癸充則有子,天癸竭而無子。張景岳云:“天癸者,言天一之陰氣耳,氣化為水,因名天癸……其在人身是為元陰,亦曰元?dú)狻?。腎藏精,為元陰元陽(yáng)之根本。故腎氣盛,腎精足,天癸充則有子,腎氣衰,腎精少,天癸竭則無子。故腎元虛衰是“天癸竭,精少”的主要因素。若腎精不足,沖任失調(diào)而致不育。

2.2 不育癥的治療柳氏醫(yī)學(xué)論治不育癥是基于太極思維的臨床辨證論治體系下治療。該體系是柳少逸宗《素問》:“審其陰陽(yáng),以別柔剛……調(diào)氣之法,必別陰陽(yáng)”及明代張景岳:“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”之理,在太極思維方法的指引下,結(jié)合中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)基本原理,運(yùn)用醫(yī)學(xué)系統(tǒng)方法,經(jīng)廣泛的臨床實(shí)踐,而形成的以太極理論為指導(dǎo)的臨床辨證論治思維模式,其根于陰陽(yáng)互化互根的太極理論,是臨床疾病辨治的精微理論大法。

柳少逸先生提出退行性疾病的關(guān)鍵在于“益元”,因退行性病變是以腎中精氣、元陰元陽(yáng)虧虛為根本,涉及心、肝、脾、肺等臟腑,病變?nèi)站檬古K腑功能失常。腎亦為天癸之源,天癸乃人生長(zhǎng)到一定年齡,由腎氣充盛而衍化成的一種能促進(jìn)生殖功能發(fā)育、成熟和旺盛的精微物質(zhì)[7]。通過“益元”,填補(bǔ)精髓,補(bǔ)益氣血,調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),天癸得充,達(dá)到陰平陽(yáng)秘,促進(jìn)身體機(jī)能旺盛,加強(qiáng)機(jī)體的調(diào)控能力,改善全身機(jī)能而卻病。其研制九子填精方包括菟絲子、枸杞子、沙苑子、覆盆子、車前子、蘆巴子、韭菜子、桑椹、鹿角膠、龜甲膠、山萸肉,主治腎精虧虛所致之男科腎虛精少精弱、陽(yáng)痿早泄,婦科腎虛經(jīng)少經(jīng)閉、精虛胚弱等證[8],臨床每獲良效。

3 典型醫(yī)案

張某,男,27歲,1994年5月25日初診?；颊呓Y(jié)婚2年,因精子存活率低而無嗣,諸醫(yī)調(diào)治未果,而求治。主訴精液常規(guī)檢查示精液量少,精子數(shù)稀少,活動(dòng)力弱,且精子畸形較多。證見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,失眠健忘,神疲乏力,性欲淡漠,陽(yáng)痿早泄之候。舌淡伴齒痕,苔薄白而潤(rùn),脈沉細(xì)尺部弱。證屬腎元虧虛,命門火弱,精血不足而致不育。治宜益腎溫陽(yáng),佐以補(bǔ)養(yǎng)精血之法。予以右歸四二五合方調(diào)之。處方:熟地黃20 g,山藥20 g,山萸肉15 g,枸杞子20 g,鹿角膠(烊化)10 g,菟絲子20 g,覆盆子15 g,五味子15 g,胡蘆巴12 g,車前子(布包煎)15 g,杜仲15 g,當(dāng)歸15 g,肉桂10 g,炮附片12 g,川芎10 g,白芍12 g,仙茅10 g,淫羊藿12 g,炙甘草10 g。水煎服。每日1劑。另予羊外腎補(bǔ)丸:黃芪120 g,當(dāng)歸120 g,熟地黃120 g,枸杞子200 g,五味子60 g,茯苓60 g,澤瀉90 g,菟絲子120 g,補(bǔ)骨脂100 g,韭菜100 g,桑椹120 g,紅參120 g,車前子100 g,甘草60 g。上藥共為細(xì)末備用。另取羊外腎(羊睪丸)一對(duì),切薄片,烤箱烘干亦為細(xì)末,諸藥合之。煉蜜為丸,梧桐子大小,每服10 g,日2次,飯前淡鹽水送服。

6月30日二診,治療月余,自覺形體健壯,陽(yáng)痿早泄癥已無。仍予上方治之,囑每日生食葵花籽以補(bǔ)陽(yáng)益精。

9月6日三診,患者欣言相告:經(jīng)治療3個(gè)月,其妻已懷孕[9]。

按語(yǔ):不育癥,屬中醫(yī)“無子、絕育、男子艱嗣”范疇。蓋因“腎藏精,主生殖”。故《素問·上古天真論》云:丈夫“二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子”。由此可知,腎臟精氣的盛衰,直接決定人體的繁衍、生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老,而精氣的充盛又可促進(jìn)“天癸”的成熟,在男子則表現(xiàn)為精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能促育。鑒于腎精包括先天之精與后天之精,故公在此案中予以右歸丸合二仙湯、五子衍宗丸,以溫補(bǔ)腎陽(yáng),填補(bǔ)精血,則生殖之精得補(bǔ);輔以四物湯調(diào)補(bǔ)氣血,而沖任虛損得補(bǔ)。諸方合用,先后天得補(bǔ),故可令其有子。

4 結(jié)語(yǔ)

柳公所立之“羊外腎補(bǔ)丸”,由左歸丸、五子衍宗丸、二仙湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯合羊睪丸組成,為男女不孕不育之有效方藥,亦為精冷、宮冷、性功能衰退之良方。

中醫(yī)藥對(duì)不育癥的治療形成了以補(bǔ)腎為核心的整體觀辨治思路[10]。柳氏醫(yī)派認(rèn)為,太極者,天地萬物之始也。故《太始天元冊(cè)》云:“太虛寥廓,肇基化元”。明代醫(yī)學(xué)大家張景岳,宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“善針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”理論為依據(jù),在臨床中提出“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升則泉源不竭”之論。此論概括中醫(yī)臨床辨證之大法,實(shí)是相應(yīng)于陰陽(yáng)互根的太極理論。以腎元為核心的臟腑系統(tǒng)太極模式是柳氏醫(yī)派的理論體系之一,也是臨床應(yīng)用廣泛的辨治疾病的理論指導(dǎo),在該理論指導(dǎo)下論治不育癥臨床療效確切,值得廣泛推廣應(yīng)用。然“貴臨機(jī)之通變,勿執(zhí)一之成模”,臨床務(wù)必辨證施治,分清陰陽(yáng),辨識(shí)寒熱,查明虛實(shí),靈活化裁,方能達(dá)到預(yù)期效果。