郭小玲
泌尿系結(jié)石在泌尿外科較為常見,中醫(yī)認為屬于“淋證”范疇[1],飲食不潔、外感濕熱等是其主要病因,劇烈疼痛感、血尿等是其主要臨床表現(xiàn),嚴重影響了患者的身體健康,使患者無法正常工作與生活?,F(xiàn)階段,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是主要治療方法,能夠?qū)⒔Y(jié)石有效清除,治療效果顯著[2]。但是,通常情況下,患者術(shù)后承受著劇烈疼痛,造成較差的預(yù)后效果[3]。因此,臨床需要積極采取有效措施對患者的術(shù)后疼痛進行有效緩解,將患者的生活質(zhì)量提升[4]。本研究分析了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷對患者疼痛的影響。報道如下。
1.1 一般資料選取2021年2月—2023年2月遂川縣人民醫(yī)院輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者60例,分為聯(lián)合干預(yù)組、常規(guī)干預(yù)組,各30例。聯(lián)合干預(yù)組年齡22~70歲,平均(45.56±7.86)歲;女性11例,男性19例;結(jié)石直徑:8~13 mm 11例,14~17 mm 19例;結(jié)石部位:單側(cè)28例,雙側(cè)2例;結(jié)石位置:輸尿管上段10例,輸尿管中段10例,輸尿管下段10例。常規(guī)干預(yù)組年齡23~71歲,平均(45.89±7.55)歲;女性10例,男性20例;結(jié)石直徑:8~13 mm 12例,14~17 mm 18例;結(jié)石部位:單側(cè)27例,雙側(cè)3例;結(jié)石位置:輸尿管上段11例,輸尿管中段11例,輸尿管下段8例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準:①均具有完整的皮膚;②均具有良好的配合度;③均首次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準:①凝血功能障礙;②合并胃腸道疾病;③有炎癥、濕疹等皮膚問題。
1.3 方法
1.3.1 常規(guī)干預(yù)組密切監(jiān)測患者生命體征,指導(dǎo)患者用藥,對患者病情變化進行嚴密觀察,科學(xué)干預(yù)患者飲食,積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)患者進行屈髖、屈膝、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)等,連續(xù)干預(yù)3 d。
1.3.2 聯(lián)合干預(yù)組①常規(guī)干預(yù):方法同上。②紅外線照射:用紅外線烤燈照射局部,將中心設(shè)定為涌泉,燈距離穴位30 cm,每次照射30 min,每日2次,連續(xù)干預(yù)3 d。③中藥穴位貼敷:穴位貼敷前對患者的皮膚情況進行認真觀察,保證其完好后用75%酒精消毒局部,調(diào)和白凡士林與肉桂、艾葉、三七、蒼術(shù)、白芷、姜黃、制川烏等磨成粉的中藥制成具有適宜干濕度的藥膏,貼敷在雙側(cè)足三里、三陰交、腎俞等穴位,每次6 h,間隔12 h后換藥。貼敷過程中對患者皮膚狀況進行密切觀察,如果有水泡、紅腫等情況出現(xiàn),則第一時間停止并對其采取有效處理。連續(xù)干預(yù)3 d。
1.4 觀察指標(biāo)①疼痛程度、生活質(zhì)量:采用疼痛自評工具數(shù)據(jù)評分(NRS)、簡易生活質(zhì)量量表(SF-36),總分分別為0~10分、0~100分,分別表示無痛~劇痛、低~高[5,6];②血常規(guī)指標(biāo)、腎功能指標(biāo);③胃腸蠕動功能恢復(fù)時間;④舒適度:采用Kolcaba舒適狀況量表,內(nèi)容包括生理、精神、社會文化和環(huán)境、心理4個維度28項,每項1~4分,總分28~112分,28~56分、57~84分、85~112分分別評定為不舒適、較舒適、很舒適[7];⑤滿意度:自制滿意度調(diào)查量表,內(nèi)容包括病房環(huán)境、基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)、護理態(tài)度;信度為0.965,效度為0.895,總分0~100分,0~79分、80~89分、90~100分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。
2.1 疼痛程度 生活質(zhì)量 血常規(guī)指標(biāo) 腎功能指標(biāo)干預(yù)前,2組患者的NRS評分、SF-36評分、Hb水平、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的NRS評分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于干預(yù)前(P<0.05),SF-36評分、Hb水平均高于干預(yù)前(P<0.05);且聯(lián)合干預(yù)組NRS評分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),SF-36評分、Hb水平均高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者疼痛程度 生活質(zhì)量 血常規(guī)指標(biāo) 腎功能指標(biāo)比較 (例,
2.2 胃腸蠕動功能恢復(fù)時間干預(yù)后,聯(lián)合干預(yù)組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者胃腸蠕動功能恢復(fù)時間比較
2.3 舒適度聯(lián)合干預(yù)組舒適度高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者舒適度比較 (例,%)
2.4 滿意度聯(lián)合干預(yù)組滿意度高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者滿意度比較 (例,%)
泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱,任何部位都可能有結(jié)石。結(jié)石一般是腎臟產(chǎn)生,輸尿管的結(jié)石一般都是從腎臟上掉下來的;膀胱結(jié)石有可能是從腎臟經(jīng)過輸尿管掉到膀胱,也有可能是原發(fā)于膀胱的結(jié)石,比如存在梗阻,還有前列腺的患者膀胱結(jié)石,結(jié)石處理掉,內(nèi)部把前列腺的梗阻解除以后還會長結(jié)石。在泌尿系結(jié)石的治療中,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)較為常用且有效,但可能會引發(fā)手術(shù)創(chuàng)傷,造成患者疼痛癥狀出現(xiàn)[8]。如果徹底取石,那么創(chuàng)口組織局部炎癥反應(yīng)、粘連水腫等是術(shù)后疼痛的主要誘發(fā)因素,通過藥物治療能夠逐漸緩解;如果沒有徹底取石,在殘石作用下疼痛再次出現(xiàn),且較前嚴重,患者很難忍受[9]。因此,術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)該積極和患者溝通,對患者的主觀感受進行耐心傾聽與了解,并將患者的疼痛病史相關(guān)信息收集起來,評估患者心理狀態(tài),仔細觀察并全面分析,采用疼痛評估方法評估患者疼痛程度,對疼痛的誘發(fā)因素進行分析,然后將個體化的干預(yù)措施制定出來,并仔細觀察疼痛干預(yù)效果[10,11]。
中醫(yī)認為,術(shù)后疼痛的主要誘因為氣滯血瘀,因此舒筋通絡(luò)、行氣活血止痛是主要緩解措施[12]。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合干預(yù)組NRS評分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常規(guī)干預(yù)組,SF-36評分、Hb水平均高于常規(guī)干預(yù)組。聯(lián)合干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于常規(guī)干預(yù)組。聯(lián)合干預(yù)組舒適度高于常規(guī)干預(yù)組。聯(lián)合干預(yù)組滿意度高于常規(guī)干預(yù)組,原因可能為中藥穴位貼敷藥方中艾葉、白芷、肉桂等主要功效為活血通絡(luò);選取足三里等穴,對脾胃進行調(diào)理,發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、補中益氣的功效[13],聯(lián)合紅外線照射局部穴位,模擬艾灸的物理效果,發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效,使局部血液循環(huán)加快,為藥物吸收提供有利條件[14,15],進而有效緩解疼痛,使護患關(guān)系融洽。
綜上所述,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷能夠?qū)颊咛弁催M行緩解,值得推廣。