龔海娟 溫振宇 張軍輝

腦卒中發(fā)病后常因腦部神經(jīng)損傷,遺留諸多后遺癥,而下肢運動功能障礙是其中常見的一種偏癱后遺癥,導(dǎo)致患者喪失自主生活能力,給患者身心及生活帶來沉重負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)治療腦卒中后偏癱的方法以藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為主,雖能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù),但下肢功能恢復(fù)緩慢,影響患者生活質(zhì)量[1]。針刺為中醫(yī)康復(fù)治療中常見的一種外治方法,主要通過針刺機(jī)體穴位,提高感受器接受傳入性沖動傳導(dǎo)至大腦皮層,形成中樞-患肢運動傳導(dǎo)通路,起到開竅醒腦、疏通腦部經(jīng)絡(luò)作用,促進(jìn)受損神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)屬于一種物理療法,是利用電磁感應(yīng)原理進(jìn)行的非侵入性干預(yù)措施,通過脈沖磁場誘發(fā)感應(yīng)電場作用于腦部組織,改變腦電活動及腦內(nèi)代謝,提高大腦皮質(zhì)興奮性,已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)及精神疾病治療中[3]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合針刺對偏癱患者下肢運動功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年3月—2022年12月新鋼中心醫(yī)院收治的腦卒中伴有下肢運動功能障礙患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組、聯(lián)合組(針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁),各30例。針刺組:男16例,女14例;病程最短2周,最長3個月,平均(7.37±1.25)周;年齡45～78歲,平均(58.64±3.46)歲。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組:男17例,女13例;病程最短2周,最長3個月,平均(7.32±1.20)周;年齡43～76歲,平均(57.95±3.40)歲。聯(lián)合組:男15例,女15例;病程最短2周,最長3個月,平均(7.43±1.28)周;年齡43～79歲,平均(59.1±3.49)歲。3組患者一般資料比較,P>0.05。有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診;②患側(cè)下肢Brunnstrom等級為II ～ IV級;③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重臟器功能減退或病變;②既往有癲癇史,服用過抗癲癇藥物;③顱內(nèi)有金屬植入物、植入心臟起搏器、顱骨存在缺陷;④伴有嚴(yán)重頸椎病變;⑤外傷導(dǎo)致肢體偏癱及外周神經(jīng)損傷。

1.3 方法

1.3.1 針刺組取百會、三陰交(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、肩髃(雙側(cè))等穴,使用華佗牌一次性醫(yī)用針灸針實施針刺,先健側(cè),再患側(cè),各穴位均行平補平瀉法,得氣后留針30 min,1次/d,5次/d,連續(xù)治療6周。

1.3.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組采用TRD-CCY-Ⅱ型rTMS儀(武漢依瑞德公司生產(chǎn)),指導(dǎo)患者取舒適體位,采用“8”字形線圈,線圈直徑為70 mm,刺激頻率為1 Hz,強(qiáng)度為90%RMT,脈沖磁場強(qiáng)度為3 T,間隙時間為2 s,20 min/次,1次/d,5次/周,2組連續(xù)治療6周。

1.3.3 聯(lián)合組給予針刺(針刺穴位,時間均同針刺組)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(治療線圈,強(qiáng)度、頻率、時間等均同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組)治療,每周治療5次,連續(xù)治療6周。

治療期間,3組患者均實施常規(guī)康復(fù)治療及患肢康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)①下肢功能:于治療前后采用Fugl-Meyer評估表(FMA)[5]進(jìn)行下肢功能評估,包括坐位、仰臥位、站位等5個部位,總分34分,分值與患者下肢功能呈正比;②日常生活能力:于治療前后采用Barthel指數(shù)(BI)[6]評估,包括進(jìn)食、穿衣、如廁等10個條目,總分100分,分值與日常生活能力呈正比;③步行功能:于治療前后采用Holden步行功能分級(HFAC)[7],可分為6個級別,0級無功能,1級需大量持續(xù)性幫助,2級需少量幫助,3級需言語或監(jiān)護(hù)指導(dǎo),4級平地上獨立,5級完全獨立;④平衡能力:于治療前后采用Berg平衡量表評分(BBS)[8]評估,共14個條目,總分56分,得分于平衡能力呈正比。

2 結(jié)果

2.1 下肢功能及日常生活能力治療后3組患者FMA下肢功能評分、BI評分均提高(P<0.05),且聯(lián)合組高于針刺組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者FMA下肢功能評分BI評分比較 (分,

2.2 步行功能及平衡能力治療后3組患者HFAC分級、BBS評分均提高(P<0.05),且聯(lián)合組高于針刺組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者HFAC分級BBS評分比較 (分,

3 討論

運動功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥,應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù),以改善患者運動功能障礙。rTMS是一種新型的神經(jīng)電生理技術(shù),通過電流刺激腦部,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及腦內(nèi)代謝,促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。rTMS治療可促進(jìn)患者腦局部受損神經(jīng)元修復(fù),并且能夠刺激皮質(zhì)運動區(qū),易化運動傳導(dǎo)通路,幫助重建皮質(zhì)功能,促進(jìn)運動功能恢復(fù),而rTMS屬于無創(chuàng)療法,更為安全有效、簡單易行,更易于患者接受,利于患者積極配合治療,促進(jìn)患側(cè)肢體運動功能恢復(fù)[9]。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇,氣滯血瘀、腦絡(luò)受阻為主要病機(jī),氣血運行受阻,腦失所養(yǎng)而致病發(fā)。故中醫(yī)治療主張行活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之法。針刺為中醫(yī)治療腦卒中常見手法,具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、醒竅開腦作用。針刺足三里、伏兔、陽陵泉,配以太沖、三陰交穴位,發(fā)揮補肝腎益氣、通絡(luò)除痹效用,利于下肢運動功能恢復(fù);刺激內(nèi)關(guān)理氣安神,刺激合谷通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用,發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、濡養(yǎng)腦竅作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,針刺治療腦卒中患者能夠通過刺激腦部運動中樞神經(jīng),促進(jìn)運動神經(jīng)功能的重建及恢復(fù),促進(jìn)患者下肢運動功能的恢復(fù),此外針灸還可促進(jìn)機(jī)體血液微循環(huán),滋養(yǎng)受損神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)[10]。本研究將rTMS與針刺聯(lián)合應(yīng)用于偏癱患者治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后聯(lián)合組FMA下肢功能評分、BI評分、HFAC分級、BBS評分均高于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組、針刺組。提示與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組、針刺單一治療相比,兩者聯(lián)合治療偏癱效果更佳,更利于促進(jìn)患者下肢功能、平衡功能、步行功能的恢復(fù),促使患者逐漸恢復(fù)日常生活能力。分析其原因為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合針刺治療,兩者能夠發(fā)揮協(xié)同作用,刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生功能,改善腦部血液循環(huán)狀況,促進(jìn)下肢運動功能恢復(fù),提高日?；顒幽芰Α?/p>

綜上所述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合針刺治療利于促進(jìn)偏癱患者下肢運動功能、步行功能及平衡能力的恢復(fù),提高日常生活能力。