吳堪助 王小婷 戴 蕾 張嘉男 肖珍榮

早泄(Premature Ejaculation,PE)是最常見的男性性功能障礙疾病之一,全球成年男性早泄的發(fā)病率為20%～40%[1]。早泄患者往往由于性生活時間短,產(chǎn)生自卑心理,不能給性伴侶滿意的性生活而苦惱自責(zé),甚至抵觸性生活,影響夫妻關(guān)系。早泄的定義在之前一直有爭議,2014年國際性醫(yī)學(xué)會在前期客觀數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將早泄定義為:射精總是或幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道之前或插入陰道后約1 min內(nèi)(原發(fā)性早泄),或臨床上平均陰道內(nèi)射精潛伏時間(IELT)大約不足3 min(繼發(fā)性早泄);在所有或者幾乎所有的陰道插入后射精無法延遲或控制,產(chǎn)生消極情緒如苦惱、煩惱、挫敗感、避免性接觸[2]。早泄的病因尚無明確定論,目前尚無特效的治療方案,治療方法多種多樣,主要是藥物治療。本研究從非藥物治療的角度出發(fā),觀察耳穴埋豆聯(lián)合行為療法治療原發(fā)性早泄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月泉州市中醫(yī)院收治的原發(fā)性早泄患者60例,2組采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者年齡、病程、性生活頻率等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識(2016版)》[3]關(guān)于早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn):射精總是或幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道之前或插入陰道后約1 min內(nèi)(原發(fā)性早泄);在所有或幾乎所有的陰道插入后射精無法延遲或控制;產(chǎn)生消極后果、如苦惱、煩惱、挫敗感、避免性接觸。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為原發(fā)性早泄;②年齡20～45歲;③有固定性伴侶,并有規(guī)律的性生活(每月≥4次);④自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①耳廓疾病不適合埋豆者;②泌尿生殖道感染者;③生殖器官畸形者;④嚴(yán)重肝腎功能不全者;⑤嚴(yán)重心血管疾病者;⑥嚴(yán)重精神疾病者;⑦ 3個月內(nèi)曾參加過其他試驗(yàn)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組:耳穴埋豆,耳穴選內(nèi)生殖、腎、神門、心、肝和交感,采用75%乙醇進(jìn)行耳廓消毒后,在上述穴位貼上王不留行籽,用膠布固定,每個穴位每日按壓3～5次,每次持續(xù)按壓1 min,5 d更換1次,可雙耳交替,如果局部發(fā)紅、瘙癢或疼痛,或膠布脫落,及時就醫(yī)處理;同時配合行為療法:規(guī)律性生活,每月≥4次,性生活時采用動-停法進(jìn)行訓(xùn)練(性生活的過程中,感覺比較興奮時停止刺激,興奮感下降之后再繼續(xù)刺激,停-動循環(huán),直到不能控制射精)。治療療程為8周。對照組:達(dá)泊西汀(廠家:Menarini-Von Heyden GmbH德國,注冊證號:H20150563,規(guī)格:30 mg)30 mg,性生活之前1～3 h口服,規(guī)律性生活,每月≥4次。治療療程為8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①陰道內(nèi)射精潛伏時間(IELT),即陰莖插入陰道到射精開始的時間,可以通過秒表測量。評定標(biāo)準(zhǔn):性生活時由性伴侶用秒表記錄;治療前IELT取治療前最近3次性生活的IELT的平均值;治療后的IELT取治療過程中每次性生活的IELT的平均值;癥狀明顯改善,治療后IELT較治療前延長超過180 s為顯效;癥狀有改善,治療后IELT延長60～180 s為好轉(zhuǎn);癥狀無改善,治療后IELT延長不足60 s為無效;總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②早泄診斷量表(PEDT)評分:PEDT量表是國際上評估PE使用最廣泛的量表,通過對每名受試者5個問題的調(diào)查方式獲得PEDT評分,總評分≥12分為早泄;<12分但≥9分為可疑早泄;≤8分無早泄。見表2。

表2 早泄診斷量表(PEDT)評分

2 結(jié)果

2.1 IELT2組患者治療后IELT較治療前均有明顯延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組IELT與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者IELT比較

2.2 PEDT評分2組患者治療后PEDT評分較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組PEDT評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者PEDT評分比較 (分,

2.3 總有效率觀察組的總有效率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組1例出現(xiàn)耳廓疼痛;對照組3例出現(xiàn)輕度頭暈,1例出現(xiàn)惡心;均可自行緩解,2組均未出現(xiàn)需要進(jìn)行干預(yù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

早泄是男科門診最常見疾病之一。西方醫(yī)學(xué)對早泄的認(rèn)識雖然已經(jīng)超過100年,但是由于長期缺乏準(zhǔn)確的定義,涉及個人隱私,個人認(rèn)知不同、文化差異等,導(dǎo)致目前尚無確切的早泄患病率。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們對性生活認(rèn)知的變化,性生活的質(zhì)量越來越受到人們的重視。而早泄導(dǎo)致患者在性生活中很難獲得滿意的性體驗(yàn),性生活質(zhì)量大打折扣,常引起伴侶關(guān)系的不和諧。原發(fā)性早泄的病因尚不明確。目前認(rèn)為主要的生物因素包括:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,Waldinger的假說提出原發(fā)性早泄可能是5-HT2C受體的敏感度降低或5-HT1A受體的超敏反應(yīng)所致[4],這是人們目前最關(guān)注的學(xué)說,且在人類和動物模型中具有豐富臨床研究數(shù)據(jù)支持;②陰莖龜頭敏感度過高;③遺傳變異;④精神心理因素。因此,針對早泄的治療沒有特效方案,方法也多種多樣,目前治療方法主要包括三方面:①行為療法。行為療法是讓患者掌握性技巧,然后進(jìn)行性交訓(xùn)練,通過控制延遲射精,逐漸增加信心,從而減少緊張及焦慮情緒[5],常用方法有擠壓法、敏感集中訓(xùn)練法、停-動法和盆底肌肉訓(xùn)練法[6,7]。②藥物治療。主要包括局麻藥物、抗抑郁藥、PDE5 抑制劑、α腎上腺素能受體拮抗劑、曲馬多等。其中最常用的是抗抑郁藥中的選擇性 5-HT再攝取抑制劑(SSRI)。 SSRI有長效和速效兩類。長效SSRI治療早泄需要連續(xù)服用2周以上才會起效,長期服用SSRI可能會出現(xiàn)睡眠障礙、性欲下降、停藥綜合征、輕生傾向以及精液質(zhì)量下降等不良反應(yīng)[8-10]。短效SSRI主要為達(dá)泊西汀,是治療早泄藥物中唯一獲得SFDA批準(zhǔn)的藥物,按需服用,首次給藥就能獲得療效,可明顯延長患者的IELT。達(dá)泊西汀的不良反應(yīng)較少而且輕微,但仍有相關(guān)報道,包括嗜睡、眩暈、胃腸道反應(yīng)、頭痛等。③手術(shù)治療。主要包括陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù),生物膜植入術(shù)、陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)等,但療效缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),未能獲得國際性醫(yī)學(xué)會和歐洲泌尿外科協(xié)會的推薦。

早泄中醫(yī)稱之為“失精、雞精、溢精、泄精”等。明代萬全《萬氏家傳廣嗣紀(jì)要》就明確提出早泄的病名。清代沈金鰲《沈氏尊生書·內(nèi)傷外感門》指出男性早泄的表現(xiàn)為“未交先泄,或乍交即泄”與現(xiàn)代早泄定義較為接近。早泄的發(fā)病,中醫(yī)認(rèn)為主要由心神失養(yǎng)、肝失疏泄、腎失所藏引起?！吨T病源候論》記載:“腎氣虛弱,故精溢也,見聞感觸,則動腎氣,腎藏精,今虛弱不能制于精,蓄泄無非聽命于心”?！陡裰劣嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗吩?“精之固約在腎,而精之排出由肝所司”。現(xiàn)代醫(yī)家通過學(xué)習(xí)、總結(jié)古代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合臨床實(shí)踐,提出了自己的主張。胡海翔教授認(rèn)為,人體精液的藏與泄,由心、肝、腎共同控制,故早泄病位在心、肝、腎三臟[11]。目前中醫(yī)藥治療早泄尚無特效方法,臨床上治療方法主要包括中藥內(nèi)服、中藥外洗和針灸。中藥內(nèi)服法主要根據(jù)患者具體情況辨證施治。古今醫(yī)家對于早泄的辨證論治多有相似,以腎失所藏、肝失疏泄、心神失養(yǎng)為主,所以治療上主要從腎、肝、心論治。從腎論治。腎氣不固,則精液不能受控,而發(fā)生早泄。韋仕福等[12]認(rèn)為,早泄的主要原因?yàn)槟I氣虧虛,固攝無力,并采用自擬補(bǔ)氣固腎方進(jìn)行治療。從肝論治?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗诽岢?“主閉藏者,腎也;司疏泄者,肝也”?？梢娔I主封藏,而疏泄功能由肝完成。王鋒等[13]認(rèn)為,治療早泄應(yīng)從肝入手,因?yàn)楦文I同源,肝主疏泄,在交通心腎、滋養(yǎng)腎方面起到關(guān)鍵作用,故采用柴胡疏肝散配合行為療法治療。從心論治?！毒霸廊珪吩?“蓋遺精之始,無不病由乎心,正以心為君火,腎為相火,心有所動,腎必應(yīng)之……蓋精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心,故精之蓄泄無非聽命于心”?？梢姴鼐m然在腎,但是精的藏泄主宰在于心,因?yàn)樾闹魃?為五臟的指揮官,同時心主火,腎主水,心腎相交,水火既濟(jì),陰陽調(diào)和,腎的攝精功能才能正常發(fā)揮。李曰慶教授認(rèn)為,心火妄動,擾亂精室,精關(guān)開闔失常,導(dǎo)致早泄,所以采用養(yǎng)心安神定志法進(jìn)行治療[14]。針灸治療作為中醫(yī)特色療法,簡單易行,通過針刺調(diào)暢氣血,使局部經(jīng)絡(luò)正常運(yùn)行起到治療早泄的目的。李凈草等[15]采用溫針灸治療早泄42例,總有效率為83.3%。葉坤等[16]采用針灸聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療早泄43例,總有效率為97.67%。中藥外洗在臨床中也較為常見。古宇能等[17]采用中藥固陽熏洗方聯(lián)合口服鹽酸舍曲林的方法治療95例早泄患者,明顯延長患者射精潛伏期,提高了患者性生活滿意度。

由此可見,目前治療早泄無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)藥均無特效的治療方案。主要是通過藥物治療。藥物的使用可能會出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng),同時也給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此筆者采用耳穴埋豆聯(lián)合行為療法治療早泄旨在探索一種非藥物治療的新方法。耳穴療法在中國古代文獻(xiàn)中早有記載,《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也”。耳區(qū)經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)有著密切聯(lián)系,6條陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽經(jīng)匯合,十二經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳。因此,耳與人體五臟六腑有著密切的聯(lián)系。如《素問·金匱真言論》曰:“南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心”。近代法國諾吉爾醫(yī)學(xué)博士首次提出耳廓形如“胚胎倒影”的耳穴圖[18],認(rèn)為耳廓與內(nèi)臟器官存在密切聯(lián)系,內(nèi)臟疾病在耳廓上有相應(yīng)的點(diǎn)出現(xiàn)。中國耳穴療法研究者根據(jù)諾吉爾博士的“胚胎倒影”的耳穴圖,結(jié)合中醫(yī)藥理論,開展耳穴診療實(shí)踐,從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了200個常用耳穴,可治療多種疾病。中醫(yī)適宜技術(shù)之一耳穴埋豆就是耳穴療法的發(fā)展延伸,通過埋豆刺激耳部穴位,可以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能,起到治病、防病的作用。西醫(yī)認(rèn)為早泄跟多種神經(jīng)生物因素有關(guān),而中醫(yī)認(rèn)為早泄與腎、心、肝關(guān)系密切。本研究所選耳穴為:腎、心、肝、內(nèi)生殖器、神門和交感,通過刺激腎、心、肝調(diào)理三臟的功能,腎氣固,肝之疏泄條達(dá),心神安寧,肝腎協(xié)同,水火相濟(jì),精關(guān)得固;內(nèi)生殖器主治早泄等生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病;神門和交感能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,共奏益腎疏肝、安神固精的作用。行為療法的“動-?！狈?雖然需要夫妻配合,起效慢,但可提高患者對性刺激的耐受性和射精興奮閾值,還能增進(jìn)夫妻感情交流,無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且無不良反應(yīng)。2種非藥物療法聯(lián)合使用,取得較好的療效,明顯延長了患者IELT,同時降低了患者的PEDT評分,無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述,耳穴埋豆聯(lián)合行為療法治療早泄有較好的療效,作為一種非藥物可以在臨床上推廣使用。但由于本研究樣本量小,觀察周期短,缺乏多中心的觀察,研究結(jié)果可能存在偏差,所以長期治療的有效性有待進(jìn)一步研究。