沙 蕊 曹學(xué)芬

腫瘤相關(guān)性厭食(Cancer-related anorexia,CA)指腫瘤患者進(jìn)食欲望減退,造成食物攝取少和(或)體質(zhì)量下降[1],長期可引起低蛋白、貧血或營養(yǎng)不良,出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體質(zhì)量下降、骨骼肌和脂肪組織減少,從而導(dǎo)致患者耐受性下降、抗腫瘤治療的療效降低,嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡病質(zhì),縮短了患者生存時間[2]。據(jù)統(tǒng)計,新確診腫瘤患者中厭食的發(fā)生率為33%～75%[3],在腫瘤患者入院時及住院期間的相關(guān)癥狀中分別排在第6位和第3位[4],其中 10%～20%的腫瘤患者因營養(yǎng)不良而直接死亡,術(shù)后并發(fā)癥和體質(zhì)量明顯下降的患者病死率均大幅上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,厭食不但會加劇癌性惡病質(zhì)的發(fā)展,而且會增加患者的心理負(fù)擔(dān),降低其機(jī)體免疫力,進(jìn)而增加感染風(fēng)險[5]。目前腫瘤相關(guān)性厭食西醫(yī)治療效果不佳,因此臨床中應(yīng)繼續(xù)探尋有效的防治方法,本研究通過無極玄灸的中醫(yī)外治法來改善腫瘤相關(guān)性厭食,減少厭食對腫瘤治療進(jìn)程的影響,以期提高患者生活質(zhì)量,為臨床腫瘤相關(guān)性厭食的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2023年1月—2023年5月山東中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的腫瘤相關(guān)性厭食患者90例,其中觀察組3例、對照組2例因依從性差,中途退出研究而脫落,最終統(tǒng)計85例(觀察組41例、對照組44例)患者。2組患者性別、年齡、病種、KPS評分以及腫瘤分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 2組患者資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腫瘤患者食欲評價和調(diào)節(jié)的專家共識》[6]與《癌性惡病質(zhì)定義與分類的國際共識》[7]厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn):①過去6個月體質(zhì)量下降>5%;②體質(zhì)量下降至少2%且體重指數(shù)(BMI)<20 kg/m2; ③體質(zhì)量下降至少2%且四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥(男性<7.26 kg/m2,女性<5.45 kg/m2)。3個條件符合任意1個均可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷者;②伴有不同程度的腫瘤相關(guān)性厭食癥狀者;③年齡21～79歲;④資料全面,且自愿參加者;⑤經(jīng)評估符合無極玄灸治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差;②其他因食欲不振引起的厭食;③過敏體質(zhì);④合并心、腎、腦等其他嚴(yán)重并發(fā)癥;⑤發(fā)熱、存在認(rèn)知缺陷或語言及精神障礙,無法有效配合。

1.5 方法

1.5.1 治療方法由2名護(hù)師及1名醫(yī)師共同評估患者目前的臨床表現(xiàn)、厭食的癥狀、有無過敏史,查看局部皮膚有無炎癥、水腫、破潰或瘢痕等,患者有無肢體感覺遲鈍/障礙和目前的心理狀態(tài),詢問是否可以耐受中藥氣味和對熱的耐受程度,同時做好解釋工作,詳細(xì)告知患者在治療過程中有可能會出現(xiàn)的感覺。2組患者均予以常規(guī)抗腫瘤治療,并口服醋酸甲羥孕酮片(北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H11021562,250 mg)4片,160 mg/d,1次/d,30 d為1個療程。對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理及營養(yǎng)治療等常規(guī)干預(yù)措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,運用無極玄灸療法進(jìn)行治療,1次/d,10 d為1個療程,共治療2個療程。部位選擇:雙人核對醫(yī)囑和無極玄灸的部位,調(diào)節(jié)室溫,協(xié)助患者取舒適平臥位,注意遮擋,充分暴露腹部皮膚并進(jìn)行保暖,用75%酒精在患者臍周進(jìn)行常規(guī)消毒。玄灸準(zhǔn)備:常用器具為無極玄灸器,患者腹部使用防燙傷油布洞巾覆蓋,暴露神闕。中藥準(zhǔn)備:將具有補氣健脾、開胃消食、舒肝化滯作用的中藥組方(黃芪30 g,麩炒白術(shù)15 g,陳皮12 g,姜半夏12 g,茯苓15 g,砂仁15 g,焦三仙各5 g,雞內(nèi)金15 g,連翹15 g,甘草6 g)充分混合,機(jī)器打成細(xì)粉。操作方法:將上述中藥粉取3～5 g填滿神闕,將無極玄灸罐的陰罐覆蓋于肚臍神闕之上,并用綁帶固定,以免罐體傾斜引起燙傷。將艾炷點燃,當(dāng)燃燒至1/3時火頭向上放入陽罐內(nèi),再將陽罐放到陰罐內(nèi),周圍用毛巾包裹。治療時間40～60 min,連續(xù)施灸一般需更換艾炷5～6壯,結(jié)束后將玄灸罐等取下,用敷貼固封臍中藥末,4～6 h后自行揭除,臍部用溫水洗凈。每日1次,連續(xù)治療10 d為1個療程。 注意事項:操作過程中隨時注意查看患者局部皮膚情況,詢問有無不適。告知患者治療中勿隨意活動,如若出現(xiàn)任何不適,比如感覺疼痛或皮膚出現(xiàn)皮疹等,應(yīng)立即告知護(hù)士,停止治療,并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.5.2 護(hù)理干預(yù)2組患者均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的措施:一般護(hù)理:病房內(nèi)保持空氣流通,溫濕度適宜,囑患者采取舒適體位,注意按時作息,飲食有節(jié),以清淡為主,多食蔬菜水果,忌肥甘厚味;臥床患者應(yīng)指導(dǎo)家屬按時幫助其翻身拍背,有效排痰,預(yù)防肺部感染;注意保持會陰部清潔,定期進(jìn)行會陰護(hù)理,避免泌尿系統(tǒng)感染;注意觀察皮膚受壓情況,避免壓瘡發(fā)生。健康宣教:做好患者及家屬相關(guān)腫瘤治療知識的講解和宣教,指導(dǎo)患者平素應(yīng)保持規(guī)律的生活習(xí)慣,禁煙忌酒,適宜活動以保持血流暢通,積極營造輕松愉快的就餐環(huán)境(如更換喜愛的餐具、布置美觀的餐桌、欣賞音樂或觀看情趣電視等),避免在高溫或有油煙味的環(huán)境下就餐,輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲,進(jìn)餐前順時針揉腹,可以增加胃腸道蠕動來增加食欲。飲食指導(dǎo):飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化、宜色宜香,可選用優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低碳水化合物的飲食,進(jìn)食以營養(yǎng)搭配合理為原則,少食多餐(每隔1～2 h可少量進(jìn)食),三餐勿過飽;主食應(yīng)多樣化,包括雜豆類、薏米以及糙米等,把這些食物制作成勻漿,易于吸收利用,必要時還需用液態(tài)的營養(yǎng)制劑;宜進(jìn)食健脾開胃、舒肝化滯的食物,優(yōu)先食用營養(yǎng)濃度高并且自己所喜愛的食物。三餐盡量吃固體食物,兩餐之間可補充少許果汁等液體食物,以免胃部出現(xiàn)飽脹感;避免食用可能會引起惡心(如油炸食品)的食物,忌肥甘厚味、刺激辛辣、生冷寒涼、燒烤及腌制品,同時還應(yīng)避免接觸不良環(huán)境。運動指導(dǎo):鼓勵患者在身體允許的情況下,參加適合自己的體育活動,增加體力消耗,緩解厭食的癥狀。如跑步、健身操、八段錦、太極拳等,也可在病情允許情況下進(jìn)行被動或主動運動,通過運動以增強(qiáng)體質(zhì),改善局部血液循環(huán),避免重體力勞動和劇烈運動,注意預(yù)防跌倒等意外傷害,避免手足皮膚損傷等。心理疏導(dǎo):出現(xiàn)厭食癥狀的腫瘤患者,影響心理社會適應(yīng)的因素錯綜復(fù)雜,如性別、年齡、情緒特質(zhì)、癥狀表現(xiàn)、病情程度、運動強(qiáng)度、負(fù)性心理、社會支持和應(yīng)對方式等方面。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察予以心理疏導(dǎo),治療期間多與患者交流,及時了解患者的心理動態(tài),力所能及的正性幫助;如向患者詳細(xì)介紹腫瘤相關(guān)性厭食防治方案,講解治療成功的類似案例;鼓勵患者正確心理面對自己的疾病,動員周圍人多予以關(guān)心關(guān)注,減少其消極心理,減輕心理壓力,以期積極配合治療。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評價①中醫(yī)癥狀積分:治療前后參照文獻(xiàn)[8],對納差食少、胃脘痞滿、嘔吐惡心、噯氣反酸、胃脘痛、便溏情況進(jìn)行評分,按癥狀輕重進(jìn)行0、1、2、3分賦值。②治療效果評價:食欲評分采用食欲量化評價指標(biāo)[9](Numerical rating scale,食欲NRS評分)。見圖1。取一條10 cm長的直線,從左至右依次均分為10等份,每等份代表1分,0～10則分別代表0～10分。告知患者具體含義,讓患者用數(shù)字0～10表達(dá)厭食程度,記錄2組患者治療前后食欲NRS評分,并比較。③食欲療效評定:無效,食欲評分值無變化或較前增加;有效,食欲評分值較前減少1～2分;顯效,食欲評分值較前減少≥3分?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④體質(zhì)量:患者晨起如廁后空腹進(jìn)行測量,稱量前脫去鞋和外套,并取下隨身物體,盡量保證每次稱量衣著一致。體質(zhì)量測量采用山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病房內(nèi)的體質(zhì)量儀(北京衛(wèi)生德衡科技有限公司DK-08-E)。定期校正計量器具,確保計量準(zhǔn)確無誤。體質(zhì)量讀數(shù)精確到0.1 kg。體質(zhì)量療效判定:無效,體質(zhì)量減輕≥1.0 kg;有效,體質(zhì)量增加<1.0 kg,或減輕<1.0 kg;顯效,體質(zhì)量增加≥1.0 kg?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤生活質(zhì)量評價:治療前后2組患者生存質(zhì)量采用KPS評分對比,計分0～100分,分值越高表示生存質(zhì)量越高[10]。

圖1 食欲NRS評分表

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床療效高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后,2組患者神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、食后腹脹、脈弱沉細(xì)積分均明顯降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 食欲和體質(zhì)量改善治療后,觀察組食欲和體質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者食欲和體質(zhì)量改善比較 (例,%)

2.4 KPS評分治療后,2組患者KPS均較前提高(P<0.05),觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者KPS評分比較 (分,

2.5 安全性治療過程中所有應(yīng)用玄灸的患者均未出現(xiàn)燙傷、皮疹等情況,該療法安全。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤相關(guān)性厭食的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,專家認(rèn)為多種因素均可導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性厭食甚至惡病質(zhì)的發(fā)生[11]。賈玫等[12]認(rèn)為腫瘤患者厭食與腫瘤自身作用、放化療等抗腫瘤治療以及患者的恐懼焦慮、癌性疼痛等有關(guān),亦有學(xué)者研究與多種細(xì)胞因子和腫瘤來源的體液因子相關(guān)[13]。目前西醫(yī)治療主要通過孕激素類藥物(如醋酸甲羥孕酮片)來刺激食欲,可在一定程度上增進(jìn)患者食量,并減輕腫瘤厭食患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量,但長期使用給患者帶來的不良作用較多導(dǎo)致患者無法耐受治療[14]。

古代醫(yī)家稱厭食為“納呆、納差、食欲不振”?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曾有記載:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死”,與晚期惡性腫瘤合并相關(guān)性厭食的癥狀極其相似[15]。張景岳云:“胃氣為養(yǎng)生之主,胃強(qiáng)則氣強(qiáng),胃弱則氣衰,可謂有胃則生,無胃則死”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病的發(fā)生機(jī)制主要為化療、放療等抗腫瘤藥物損傷患者脾胃,再加上腫瘤本身的原因,最終致脾氣虧損、脾失健運。五臟之中,腎為先天之本、脾胃為后天之本,脾胃居中焦,胃主受納腐熟水谷,脾主運化升清和統(tǒng)血,又因肝腎同源,故其病變臟腑主要在脾胃,與肝腎關(guān)系密切,飲食要轉(zhuǎn)化為氣血能量必須借助后天之本脾胃的功能,才能使正氣得到恢復(fù)。因此健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)為治療腫瘤相關(guān)性厭食的關(guān)鍵,故臨床上為幫助脾胃功能恢復(fù),常給予健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎等方法,促進(jìn)患者食欲以提高患者的生活質(zhì)量,達(dá)到抗癌、治癌目的。

無極玄灸出自伏羲的無極玄學(xué),其以強(qiáng)身健體、培根固本、調(diào)陰陽、壯臟腑、通經(jīng)脈、恢復(fù)增強(qiáng)體能為目的,屬于中醫(yī)外治法。該療法使用的無極玄灸器為半封閉結(jié)構(gòu),透氣性好,在玄灸中可以實現(xiàn)內(nèi)外正負(fù)能量的交換,把身體里面六淫邪氣置換出來。玄灸罐由天然的紫砂土與紅陶土秘制而成,陰罐采用紫砂,屬陰;陽罐采用陶土,屬陽,是其土性與人體的土性相投,有補中益氣的功效,通過陰陽材質(zhì),調(diào)理人體陰陽平衡。

本研究將中醫(yī)藥理論與無極玄灸辨證有機(jī)融合,用于治療腫瘤患者的厭食癥狀。施治過程中,選取患者肚臍即神闕為治療部位,該穴為人體部位最明確的腧穴,貫通全體又名“命蒂”[15],敷中藥于臍貼敷,利用玄灸的力量使藥物滲透吸收,從而起到調(diào)理治療疾病的效果。中藥組方基于科室多年臨床經(jīng)驗及辨證論治選擇藥物,方中黃芪補氣,姜半夏味苦性辛,入脾、胃經(jīng),有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)之功,能夠發(fā)揮祛痰、止嘔、保護(hù)胃黏膜、抗凝血、抗炎、抗腫瘤等作用[16];砂仁化濕開胃,能止瀉、抗炎、鎮(zhèn)痛,具有促進(jìn)胃腸蠕動和胃排空、改善胃腸運動障礙,消除炎癥、保護(hù)胃腸功能的作用[17];茯苓可除濕健脾;陳皮具有健脾開胃、調(diào)中行氣、降逆燥濕、化痰止嘔之效;而甘草具有緩急止痛、補脾益氣之功效。諸藥相輔相成,寒熱兼濟(jì),勞力兼施,兼有補瀉之功,能調(diào)節(jié)氣機(jī),驅(qū)除寒熱,促進(jìn)脾胃升降功能的恢復(fù),共奏降逆除痞、補中和胃之功。無極玄灸通過其獨特的熱療作用,可使中藥的藥性快速滲透入皮膚,相當(dāng)于提速了5～10倍,治療過程不僅安全而且舒適,藥物隨著持續(xù)加熱的熱力由表及內(nèi)滲入,可使血液流通速度加快,補氣助陽、消氣滯、通陽解表,調(diào)節(jié)身體免疫,增強(qiáng)抵抗力[18]。研究結(jié)果提示,觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,且中醫(yī)癥狀積分明顯下降,生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述,無極玄灸治療腫瘤患者相關(guān)性厭食的臨床療效顯著,具有明顯的臨床優(yōu)勢,較普通艾灸不易上火,可每日使用,安全性好,操作方便,在臨床上可用于治療腫瘤相關(guān)性厭食,可有效提高患者的生命質(zhì)量,臨床值得推廣和應(yīng)用。