栗冰潔

中風(fēng)即腦卒中(Stroke),是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,主要包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血三大類[1]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是指以突然昏仆,半身不遂,語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ),口舌歪斜,偏身麻木為主要表現(xiàn),并具有起病急、變化快、如風(fēng)邪善行數(shù)變特點(diǎn)的疾病。中風(fēng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的損害,急性發(fā)病后,往往造成不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙,主要表現(xiàn)為偏身肢體麻木、運(yùn)動(dòng)不利,使患者日常活動(dòng)受限,甚至難以自理,引發(fā)焦慮抑郁等心理疾病,嚴(yán)重影響患者身心健康[2-4]。肢體功能障礙是中風(fēng)致殘的主要因素,中風(fēng)后肢體功能障礙的恢復(fù)有3個(gè)階段即:軟癱期、硬癱期和恢復(fù)期,其中軟癱期是改善中風(fēng)后血液循環(huán)及血管新生重建的黃金時(shí)段,應(yīng)重視該時(shí)段的治療。

在中和醫(yī)派的理論指導(dǎo)下,針對(duì)軟癱期患者肌張力降低、自主運(yùn)動(dòng)能力受限、易形成深靜脈血栓的特點(diǎn),在常規(guī)針刺治療過程中加入中和醫(yī)派經(jīng)典外敷藥方活血通絡(luò)膏,該方配伍以整體觀念為原則,通過外敷透皮滲入的方式使藥物循經(jīng)傳遞,滲透病所,達(dá)到內(nèi)病外治的作用。本研究對(duì)活血通絡(luò)膏治療中風(fēng)后軟癱的臨床療效進(jìn)行探索,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年2月—2022年2月商丘市中醫(yī)院腦病科收治的中風(fēng)軟癱患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例。其中對(duì)照組男女各15例;平均年齡(68.27±3.37)歲;平均病程(21.51±6.25)d。試驗(yàn)組男女各15例;平均年齡(69.93±5.11)歲;平均病程(22.67±4.38)d。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]中關(guān)于腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),證屬氣虛血瘀型者,主癥表現(xiàn)為下肢功能障礙、口眼歪斜、言語(yǔ)不利;且無(wú)中藥以及治療用藥過敏史。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且首次發(fā)病;②有明顯的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;③年齡40～80歲;④生命體征平穩(wěn),神志正常;⑤從發(fā)病到入組病程不超過3個(gè)月;⑥簽署知情同意書,知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血等危重腦血管疾病;②有嚴(yán)重基礎(chǔ)病或合并癥,如免疫系統(tǒng)疾病、血液病、重癥感染等;③由于其他疾病引起的肢體功能障礙;④發(fā)病后近3個(gè)月內(nèi)參加過其他研究。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療根據(jù)患者自身情況進(jìn)行規(guī)范化腦血管病二級(jí)預(yù)防的內(nèi)科常規(guī)治療,適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善腦血管循環(huán)、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及控制誘因等治療手段,并根據(jù)患者自身情況對(duì)不同基礎(chǔ)病進(jìn)行對(duì)癥治療;通過康復(fù)訓(xùn)練,如良肢體位擺放、偏癱側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)以及床邊坐位訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)手段改善患者肢體功能。

1.4.2 分組治療對(duì)照組采用電針治療。選取患側(cè)上肢及下肢穴位,上肢:肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷;下肢:血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、委中、三陰交、環(huán)跳?；颊呷?cè)臥位,選定穴位后用酒精常規(guī)消毒,采用30 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法操作,留針30 min并接電針,電針選取疏密波。隔日1次,2周為1個(gè)療程,共進(jìn)行3個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用電針加活血通絡(luò)膏治療。電針治療操作通對(duì)照組,活血通絡(luò)膏每日1次涂抹患肢進(jìn)行治療。活血通絡(luò)膏組方:當(dāng)歸15 g,丹參15 g,威靈仙30 g,紅花15 g,醋乳香12 g,醋沒藥12 g,地龍15 g,桑枝30 g,木瓜20 g,防己15 g,桂枝12 g。用凡士林調(diào)和成糊狀。30 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)采用Fugl-meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)2組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分,分值越低,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越差。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分(MBI)對(duì)2組患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分,分值越低,生活自理能力越差。對(duì)2組患者治療后療效進(jìn)行評(píng)分:顯效:評(píng)分≥70%,且肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善;有效:70%>評(píng)分≥30%,且癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:評(píng)分<30%,癥狀無(wú)改善。通過計(jì)算總有效率對(duì)各組進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià),計(jì)算方法:總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,方差齊、符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率治療后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

2.2 FMA評(píng)分治療前2組患者FMA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后試驗(yàn)組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FMA評(píng)分比較 (分,

2.3 MBI評(píng)分治療前2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后試驗(yàn)組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較 (分,

3 討論

中風(fēng)在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率和致殘率均較高,是目前致殘率最高的疾病之一,大部分患者治療后遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙,除了降低患者生存質(zhì)量、影響身心健康外,對(duì)家庭也會(huì)造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此中風(fēng)軟癱期的康復(fù)治療顯得尤為關(guān)鍵[6,7]。在中和思想指導(dǎo)下,將“補(bǔ)中兼通”應(yīng)用于臨床上,主要采用針灸、推拿、肢體康復(fù)訓(xùn)練、機(jī)械治療等療法進(jìn)行復(fù)健。電針在針刺的基礎(chǔ)上通過定量的微電流及不同波型,能夠?qū)?jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生持續(xù)刺激,從而促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)肌張力、調(diào)和氣血、緩解疼痛等作用,縮短軟癱期,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[8,9]。

軟癱期患者以氣虛血瘀為主,營(yíng)衛(wèi)虧虛,氣血運(yùn)行受阻,瘀滯經(jīng)絡(luò),則經(jīng)脈失養(yǎng),本研究在電針治療的基礎(chǔ)上采用活血通絡(luò)膏,活血通絡(luò)膏組方思路來源于中和醫(yī)派國(guó)醫(yī)大師孫光榮中和思想的理論指導(dǎo)。孫老認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是人體器官組織、氣血津液偏離“中和”的體現(xiàn),治療中風(fēng)軟癱期主要在于活血化瘀、勝濕止痛、通利經(jīng)絡(luò),不求大辛大熱、大補(bǔ)大瀉,而是針對(duì)中風(fēng)后遺癥病情纏綿的特點(diǎn),因人因時(shí)把握調(diào)暢氣血這一關(guān)鍵點(diǎn),直至機(jī)體恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。本方在中和思想的指導(dǎo)下,對(duì)當(dāng)歸、丹參、威靈仙、紅花、乳香、沒藥、地龍、桑枝、木瓜、防己、桂枝進(jìn)行配伍,其中當(dāng)歸既能補(bǔ)血,又能活血,既可通經(jīng),又能活絡(luò),為中和思想指導(dǎo)下“補(bǔ)中兼通”君藥之一,當(dāng)歸的有效成分可通過降低缺血性腦卒中大鼠IL-6及p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3的表達(dá),抑制炎性反應(yīng),發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[10]。丹參涼血消癰,有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效,為中和思想指導(dǎo)下“補(bǔ)中兼通”另一味君藥,可以“通而不傷陰,通補(bǔ)兼用”,現(xiàn)代研究表明,丹參中水溶性酚酸類成分具有抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗血栓形成、改善腦循環(huán)、抑制神經(jīng)元凋亡、穩(wěn)定線粒體膜電位、維持細(xì)胞內(nèi)鈣離子穩(wěn)態(tài)、改善學(xué)習(xí)記憶等功能,在丹參多酚酸聯(lián)合常規(guī)治療時(shí)可通過調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、清除有害物質(zhì)、改善神經(jīng)元微環(huán)境,從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞存活[11]。威靈仙則是中和思想指導(dǎo)下“補(bǔ)中兼通”中的臣藥,以“通”為主,祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛,常用于風(fēng)濕痹痛的治療,其性善行,可以通行十二經(jīng)絡(luò),廣泛用于肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利等病癥,其有效成分具有抗組胺、使局部肌肉松馳的作用,可使咽部或食道中下端局部平滑肌痙攣得以松弛, 對(duì)腦梗死和延髓麻痹造成的吞咽困難有一定治療作用[12]。紅花活血化瘀,也是中和思想指導(dǎo)下“補(bǔ)中兼通”中的臣藥,以“通”為主,可從減輕炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和血小板聚集,增加血流量等方面預(yù)防和治療缺血性腦卒中[13,14]。其他藥物則為中和思想指導(dǎo)下“補(bǔ)中兼通”中的佐使藥:乳香、沒藥活血定痛、消腫生肌;地龍力專善行, 周游全身, 輔以當(dāng)歸、丹參以活血通絡(luò);清熱,主治半身不遂、肢體麻木,其有效成分可以修復(fù)血管內(nèi)皮損傷,抗血小板聚集,并通過抗凝、溶栓、調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)平衡等機(jī)制抑制血栓形成,改善腦循環(huán),還可調(diào)控炎癥因子表達(dá),抑制炎癥反應(yīng),從而改善缺血性腦損傷的炎癥損傷,修復(fù)神經(jīng)功能[15-17];桑枝善于祛風(fēng)邪,能夠較好地疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、改善局部氣血運(yùn)行;木瓜、防己可活血通經(jīng)、調(diào)理營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)除濕、利水消腫;桂枝溫通經(jīng)脈,可消肢體麻木。諸藥合用,共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕之功。該方體現(xiàn)了中和醫(yī)派中“補(bǔ)中兼通”的用藥思想,在減輕肢體麻木等癥狀的同時(shí),強(qiáng)健筋骨、調(diào)補(bǔ)氣血,達(dá)到調(diào)氣血、平升降、衡出入、達(dá)中和的治療目的。綜上,在中和思想的指導(dǎo)下,中風(fēng)軟癱期常規(guī)電針治療的同時(shí)應(yīng)用活血通絡(luò)膏,能夠有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙,有利于加快度過軟癱期,改善并恢復(fù)自理能力,提高臨床治療總有效率。