馬 超 張 娟 趙魯米

尿路感染是臨床常見的一種感染性疾病,近幾年,受到人們生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等多方因素的影響,尿路感染的發(fā)病率正在逐年上升,臨床對該病治療的關(guān)注也明顯增長[1]。西醫(yī)認為尿路感染發(fā)生的主要機制是患者機體免疫力下降,細菌侵入到機體后,于泌尿系統(tǒng)中大量繁殖,最終誘發(fā)感染,臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急以及尿痛等,而且病情容易反復發(fā)作,可嚴重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)具有療效好、成本低以及安全性高等多種優(yōu)勢,目前已有多種洗液類型的中藥在尿路感染的治療中得到應用,雙花洗劑是一種新型藥物,目前多用于陰道炎、感染創(chuàng)面等方面,而在尿路感染治療中的應用研究還十分少見[3]。基于此,本研究選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科收治的尿路感染患者60例,對雙花洗劑在尿路感染治療中的應用與療效展開研究,現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年2月—2023年2月泰安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科收治的尿路感染患者60例,隨機數(shù)字表法分為2組,各30例。對照組:男11例,女19例;年齡20～76歲,平均(43.17±3.46)歲;病程5～15 d,平均(7.31±1.15)d;病型:尿道炎13例,腎盂腎炎10例,膀胱炎7例。研究組:男12例,女18例;年齡21～78歲,平均(43.20±3.49)歲;病程5～14 d,平均(7.33±1.17)d;病型:尿道炎12例,腎盂腎炎12例,膀胱炎6例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合尿路感染診斷標準[4],即中段尿細菌定量培養(yǎng)結(jié)果顯示菌落數(shù)≥105/ml或中段尿沉渣白細胞數(shù)檢出>10個/HP;②伴隨明顯的尿頻、尿痛、尿急等癥狀;③近期未接受過相關(guān)治療;④研究內(nèi)容已告知患者或家屬,并征得同意。排除標準:①合并其他感染性疾病;②患有精神疾病或認知有明顯障礙;③對研究涉及藥物有禁忌或過敏;④妊娠或者哺乳期女性。

1.3 方法對照組采用常規(guī)西藥治療,提醒患者注意休息,飲食方面要低鹽、清淡,少食或不食辛辣、刺激性強的食物,多喝水,嚴格遵循醫(yī)囑使用相關(guān)藥物,藥物選擇左氧氟沙星氯化鈉注射液(廠家:山東齊都藥業(yè)有限公司,國藥準字 H20203477,規(guī)格:100 ml∶0.5 g),每日1次,每次0.5 g,靜脈滴注,持續(xù)用藥10 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予雙花洗劑外洗治療,該藥方組成如下:金銀花20 g,紫花地丁20 g,馬齒莧、苦參、白鮮皮、露蜂房、蛇床子、黃柏、葛根各15 g,三七粉3 g。諸藥混合后統(tǒng)一由山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院中藥房為患者代煎,加水煎至400 ml,取藥汁裝成2袋,每袋200 ml,每次1袋加入到等量的溫開水中混合均勻后對外陰進行清洗,早、晚各清洗1次,持續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標①比較2組患者的尿常規(guī)指標檢測結(jié)果。治療前后,分別于晨起空腹狀下,取患者中段尿液(于患者膀胱內(nèi)停留4～6 h以下)10 ml,采用全自動尿液分析儀(廠家:武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司,型號:URIT-1500)對尿液當中的紅細胞、白細胞計數(shù)開展測定。②比較2組尿細菌培養(yǎng)結(jié)果。治療后,于晨起首次中段尿,男性患者上翻包皮后進行清潔,對陰莖頭進行全面消毒,女性對外陰進行全面清潔,再提取中段尿液樣本5～10 ml置入到無菌杯當中,進行尿細菌培養(yǎng)。陽性判斷標準如下:菌落明顯生長,革蘭陽性菌檢測結(jié)果>104 cfu/ml或革蘭陰性菌>105 cfu/ml即為陽性,若未觀察到菌落生長現(xiàn)象則判定為陰性。③比較2組VRS評分。治療前、治療后5 d、10 d,分別采用語言測定評分(Verbal rating scale,VRS)[5]標準對患者的尿路疼痛或不適感進行評價,以0～10分進行評價:無痛0分;輕微疼痛或不適1～3分;中等疼痛或不適感4～6分;劇烈疼痛或不適7～10分。④比較2組臨床療效。療效評價標準[6]:治療后,患者各項癥狀、體征全部消失,尿常規(guī)恢復正常,尿細菌培養(yǎng)顯示陰性為治愈;各項癥狀、體征均有明顯改善,但還未全部消失,尿常規(guī)與尿細菌培養(yǎng)均顯示陰性為顯效;各項癥狀與體征均有一定改善,尿常規(guī)接近正常范圍,尿細菌培病菌<105/ml 為有效;癥狀、體征均無改善或加重,尿常規(guī)異常,尿培養(yǎng)陽性為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 尿常規(guī)治療前,2組尿常規(guī)指標對比,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05);治療后,研究組尿常規(guī)白細胞、紅細胞計數(shù)均較對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者尿常規(guī)指標比較 (個

2.2 尿細菌培養(yǎng)治療后,與對照組相比,研究組的尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者尿細菌培養(yǎng)比較 (例,%)

2.3 VRS評分治療前,2組VRS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后5 d、10 d,2組VRS評分均明顯下降(P>0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VRS評分比較 (分,

2.4 臨床療效治療后,與對照組相比,研究組的治療有效率更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

尿路感染是臨床中十分常見的一種感染性疾病,多發(fā)于年輕女性、老年人以及嬰幼兒。發(fā)病后,可引發(fā)尿頻、尿急、尿痛等一系列癥狀,給患者帶來巨大困擾,因此,尿路感染發(fā)病后,必須及時為患者采取科學、有效的治療措施,改善其臨床癥狀,減輕病痛折磨,以提高患者的生活質(zhì)量[7]。目前,西醫(yī)對于尿路感染的治療主要以抗菌藥物為主,但近年來,隨著抗生素的濫用,其耐藥性大幅度升高,藥物療效明顯下降,且長期使用抗菌藥物的不良反應比較多,導致其在尿路感染治療中療效十分有限[8]。左氧氟沙星是目前臨床治療尿路感染的常用藥物,屬于喹諾酮類抗生素,可有效抑制厭氧菌、革蘭陽性菌的活性,強化細菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶活性,從而阻礙細菌的合成、復制,提升細胞吞噬能力,抗菌效果良好[9]。但大量實踐研究發(fā)現(xiàn),抗生素單一使用短期療效欠佳,而長時間使用容易產(chǎn)生耐藥性,不僅病情容易反復,還會增加不良反應風險,整體療效并不理想[10]。

中醫(yī)將尿路感染歸于“淋證”的范疇,以濕熱下注型居多,認為濕熱下注膀胱、熱甚灼絡以及迫血妄行,導致氣化失司、水道不利是該病發(fā)生的主要原因。腎為疾病主位,屬虛實夾雜證型,證候表現(xiàn)一般為小便渾濁,呈乳白色或如米泔水,上存浮油,置后沉淀,可伴隨絮狀凝塊物質(zhì),或混存血液或血塊,病者尿道熱澀疼痛,尿時阻塞不暢,口干,苔黃膩,舌質(zhì)紅,而脈濡數(shù),故中醫(yī)認為該病的治療原則應該是攻補兼施,選取藥物需以清熱利濕、分清泄?jié)峁π橹?同時輔以健脾補腎、補益氣血以及滋陰補陽等藥物,以此對患者機體自身免疫功能進行調(diào)節(jié),抑制機體細菌的生長與繁殖,改善患者臨床癥狀,促進疾病康復[11]。本研究所用的雙花洗劑是院內(nèi)自制湯方,由金銀花、紫花地丁、馬齒莧、苦參、白鮮皮、露蜂房、蛇床子、黃柏、葛根以及三七組成,藥方中使用的金銀花主要功效為清熱解毒、疏散風熱,同時還具有抗菌殺菌,強化機體免疫能力等多重作用[12]。紫花地丁不僅可以清熱解毒,還能強化機體抗病能力,現(xiàn)代研究理學研究表明,紫花地丁當中含有的活性酶,進入人體后可以加速免疫球蛋白的合成,提升機體免疫力與自身抗病能力,促進腫痛、濕熱等癥狀改善,再與其他諸藥聯(lián)合可發(fā)揮清熱解毒、健脾補腎以及補益氣血等多重功效[13]。

本研究結(jié)果可以看出,治療后,研究組尿常規(guī)白細胞、紅細胞計數(shù)均低于對照組;研究組尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組;研究組治療5 d、10 d的VRS評分相較于對照組更低;而研究組治療總有效率明顯高于對照組。表明雙花洗劑用于尿路感染治療確實能取得良好療效,可減輕患者疾病疼痛,促進疾病康復。分析原因可能是:雙花洗劑由多味中藥共同組成,若重用金銀花、紫花地丁可以發(fā)揮清熱解毒、抗菌殺菌、祛瘀止痛等多重功效;馬齒莧不僅可以清熱解毒、涼血止血,還能利尿通淋;苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿雙重功效[14]。白鮮皮的主要功效為清熱燥濕、祛風解毒,同時還發(fā)揮一定的抗菌作用,抑制尿路細菌的生長;露蜂房具有止血止痛、祛風攻毒以及殺蟲止癢等多重功效,常用于治療風濕邪氣引發(fā)的疼痛腫痛、風疹瘙癢等癥狀,可有效緩解患者的疼痛癥狀;蛇床子不僅可以發(fā)揮溫腎壯陽、祛風止癢等功效,同時還具有抵抗過敏、消滅滴蟲的作用[15]。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,是中醫(yī)治療濕熱疾病的常用藥物,同時該藥用于泌尿系統(tǒng)炎癥感染治療也能取得良好效果;葛根具有解肌退熱、升陽止瀉的功效;三七則可以發(fā)揮化瘀止血、活血定痛等多重功效,現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),三七醇提物可以加速小鼠腦內(nèi)中的DNA、RNA以及腦蛋白質(zhì)合成,一定程度上強化機體免疫力[16]。諸藥聯(lián)合便可同時發(fā)揮清熱解毒、健脾補腎以及利濕通淋等多重功效,強化機體免疫能力,抑制致病菌的生長、繁殖,改善患者的臨床癥狀,減輕病痛,促進其疾病康復[17]。

綜上所述,雙花洗劑用于尿路感染療效良好,可有效改善患者的臨床癥狀,促進其尿常規(guī)指標恢復,具有一定的臨床應用價值。