黃 琳 余雪梅 葉 霖 余 浩

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱為肥大性、退行性關(guān)節(jié)炎,在中老年人群較為常見。急性KOA臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫、膝部酸痛等,若未及時(shí)治療,急性KOA可發(fā)展為持續(xù)性疼痛,甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形病變等[1,2]。KOA治療難度較大且極易復(fù)發(fā),西醫(yī)治療KOA尚無特效藥,常結(jié)合藥物與非藥物治療,嚴(yán)重者則采用手術(shù)緩解。KOA治療目的在于緩解病情發(fā)展以及改善患者臨床癥狀,中醫(yī)的中藥調(diào)理、灸法等均可作為治療手段[3]。研究發(fā)現(xiàn),熱敏灸通過艾灸懸灸對(duì)KOA治療效果確切,被廣泛運(yùn)用于經(jīng)絡(luò)損傷[4]。此外,四妙勇安湯具有活絡(luò)、清熱解毒、止痛等功效,在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者中運(yùn)用良好[5]。但四妙勇安湯與熱敏灸兩者聯(lián)用治療急性KOA卻鮮有研究。為給臨床治療KOA提供參考,本研究分別采用四妙勇安湯聯(lián)合熱敏灸治療與單一熱敏灸治療急性KOA進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上饒市人民醫(yī)院2018年3月—2021年3月收治的80例急性KOA患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組,每組40例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)“痹證”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],為陽虛寒凝證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40～70歲;②伴有膝部腫脹、活動(dòng)受限等癥狀;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙者;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;③嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;④就診前接受過其他方式治療KOA者;⑤患風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;⑥膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形或膝關(guān)節(jié)外傷者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組接受熱敏灸治療,患者取仰臥位,同時(shí)使膝關(guān)節(jié)暴露,用艾條在患者雙側(cè)血海、肺俞、陽陵泉等穴位行溫和灸,艾灸距離皮膚3 cm;當(dāng)患者感受到局部透熱、遠(yuǎn)部熱、擴(kuò)散熱或其他非熱感等感受時(shí),即為熱敏化腧穴。選擇其中熱敏強(qiáng)度最強(qiáng)的穴位采用懸灸,每次灸至熱敏感消失為止,1次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加四妙勇安湯治療,藥方如下:金銀花90 g,當(dāng)歸60 g,玄參90 g,甘草30 g。水煎服,每日1劑,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①疼痛程度:于治療前后采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估,分值為0～10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越劇烈。②血清指標(biāo):于治療前后采用ELISA試劑盒(北京索萊寶科技有限公司)測(cè)定2組患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③膝關(guān)節(jié)功能:于治療前后采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(LKSS)評(píng)估,共8個(gè)維度,滿分100分,分值越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。④不良反應(yīng):記錄2組患者頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后患者膝部酸痛、腫脹等癥狀顯著改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;有效:治療后患者膝部酸痛、腫脹等癥狀有改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限;無效:治療后患者膝部酸痛、腫脹等癥狀以及關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善或加重[8]?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較治療前2組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者VAS評(píng)分較治療前降低(P<0.05),且聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者血清指標(biāo)比較治療前2組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者IL-6、TNF-α水平較治療前降低,IL-10水平較治療前高(P<0.05);且治療后聯(lián)合組IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組,IL-10水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清指標(biāo)比較

2.4 2組患者LKSS評(píng)分比較治療前2組患者LKSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者LKSS評(píng)分高于治療前(P<0.05);且聯(lián)合組LKSS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者LKSS評(píng)分比較 (分,

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較2組患者不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

KOA作為一種慢性骨質(zhì)退行性病變,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且難以治愈,對(duì)患者正常生活有較大影響。現(xiàn)代西醫(yī)常采用非甾體抗炎藥或鎮(zhèn)痛藥等藥物治療KOA,但長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)較多[9,10]。中醫(yī)將KOA歸屬于“痹證”范疇,認(rèn)為KOA的發(fā)病、發(fā)展與人體肝、腎相關(guān),受骨質(zhì)增生或外邪入體等因素影響,人體氣血受阻導(dǎo)致氣血瘀滯于膝部,不通則痛,關(guān)節(jié)僵直。因此KOA的治療需遵循補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛的原則[11,12]。本研究采用四妙勇安湯聯(lián)合熱敏灸治療急性KOA取得了顯著療效。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組,且聯(lián)合組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示四妙勇安湯聯(lián)合熱敏灸較單一熱敏灸療法整體療效更佳,同時(shí)對(duì)患者疼痛緩解更明顯。而在血清指標(biāo)中,IL-6為促炎性因子,可通過纖維細(xì)胞的合成,加重對(duì)關(guān)節(jié)、軟骨產(chǎn)生破壞作用;TNF-α抑制軟骨膠原合成,并通過釋放前列腺素導(dǎo)致軟骨細(xì)胞降解;IL-10在人體內(nèi)參與細(xì)胞免疫以及炎癥細(xì)胞調(diào)節(jié)過程,是一種抑炎性因子[13,14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后2組患者IL-6、TNF-α水平較治療前低,IL-10水平較治療前高,且治療后聯(lián)合組IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組,IL-10水平高于對(duì)照組;說明四妙勇安湯聯(lián)合熱敏灸較單一熱敏灸療法更能顯著調(diào)節(jié)各項(xiàng)血清指標(biāo)。分析以上原因,熱敏灸屬于艾灸療法中的特殊方式,通過艾灸的熱力對(duì)熱敏化腧穴產(chǎn)生各種熱感的刺激作用,在血海、肺俞、陽陵泉等穴位行相應(yīng)灸法,將灸感刺激經(jīng)氣感傳導(dǎo),更好發(fā)揮常規(guī)艾灸的溫?zé)嵝?yīng),使氣感穿透至病灶,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血等效用[15]。而四妙勇安湯中金銀花為君藥,具有清熱解毒、治癰疽功效;玄參則具有清熱涼血的功效,可增強(qiáng)金銀花效力;當(dāng)歸配合玄參可發(fā)揮通絡(luò)化瘀、止痛的效用;甘草則發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。金銀花中富含多種黃酮類成分,其中木犀草苷具有抗炎以及抗氧化應(yīng)激的作用;此外,金銀花中含有多種環(huán)烯醚萜類以及揮發(fā)油成分,可發(fā)揮抗炎、解毒的效用。玄參中京尼平苷、丁香酚等苯丙素類以及環(huán)烯醚萜類化合物,均可發(fā)揮抑制血小板的作用,因此玄參可發(fā)揮通絡(luò)活血的效用。當(dāng)歸中阿魏酸作為有機(jī)酸可發(fā)揮抗炎、抗氧化的作用,同時(shí)具有抗血栓效果;當(dāng)歸中的川芎內(nèi)酯作為揮發(fā)油可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。甘草中的烏拉爾甘草皂苷F等三萜皂苷可發(fā)揮抗病毒、抗炎殺菌的作用[16-18]。因此,兩者聯(lián)用可發(fā)揮互補(bǔ)作用,內(nèi)外兼顧治療急性KOA患者,療效較單一熱敏灸更顯著。此外本研究進(jìn)一步對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能以及不良反應(yīng)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)治療后2組患者LKSS評(píng)分高于治療前,且聯(lián)合組LKSS評(píng)分高于對(duì)照組;聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明采用四妙勇安湯聯(lián)合熱敏灸治療急性KOA較單一熱敏灸治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好,同時(shí)聯(lián)合治療并未顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生,具有安全性。

綜上所述,與單一熱敏灸治療相比,四妙勇安湯聯(lián)合熱敏灸治療急性KOA患者療效更佳,對(duì)患者疼痛癥狀以及血清指標(biāo)均有改善作用,同時(shí)可提高患者膝關(guān)節(jié)功能,不良反應(yīng)發(fā)生較少,值得臨床推廣。