鄧一刀

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension,EH)是一種由遺傳、環(huán)境等多種因素綜合導(dǎo)致的心血管疾病[1],由于其致病因素多種多樣,在臨床檢查中不能發(fā)現(xiàn)確切的致病因素。目前臨床認(rèn)為引發(fā)疾病的因素主要包括遺傳、不良飲食習(xí)慣、肥胖、酗酒等[2],EH患者由于血壓長(zhǎng)期處于高水平,其血管功能與結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變,對(duì)心、腎等器官功能造成一定損傷,同時(shí)由于高血壓病導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,對(duì)腦組織造成壓迫,患者容易發(fā)生不良心腦血管事件[3]。西醫(yī)治療EH多采用藥物降壓治療,但由于單純服用降壓藥物對(duì)改善患者的血壓變異性(Blood pressure variability,BPV)指標(biāo)的效果并不理想,且西藥對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生較大刺激,不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。中醫(yī)治療講究標(biāo)本兼治且不良反應(yīng)較輕,在臨床輔助治療中具有較好的效果。中醫(yī)將EH歸于本虛標(biāo)實(shí)證[4],認(rèn)為其屬于“腎虛、肝風(fēng)”等范疇,病機(jī)為肝腎陰虛導(dǎo)致風(fēng)痰上擾,氣血瘀滯、痰氣交阻引起痰濁內(nèi)蘊(yùn),屬肝陽上亢證型[5]。參葛天勾調(diào)壓飲加減湯可平肝益氣、補(bǔ)氣養(yǎng)陰?；诖?該研究探討參葛天勾調(diào)壓飲加減湯治療EH的臨床效果及對(duì)內(nèi)皮功能和BPV的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2022年7月贛州市岐黃醫(yī)學(xué)中心收治的EH患者78例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各39例。2組EH患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究遵循醫(yī)學(xué)研究相關(guān)原則,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

表1 2組EH患者基線資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)EH的西醫(yī)診斷[6]:非同日測(cè)量3次平均的收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)或是舒張壓≥90 mm Hg;EH的中醫(yī)診斷[7]:肝陽上亢證候,主癥為頭暈?zāi)垦?、瘀血阻滯、胸悶氣短、嘔吐痰涎;次癥為口淡無味、失眠心悸;舌苔膩;脈濡滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬對(duì)本次研究的目的、過程和方法知曉,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腎等功能器官障礙者,神經(jīng)功能障礙者;②對(duì)本研究藥物無過敏者;③對(duì)本研究藥物無過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均接受常規(guī)管理,包括控制食鹽攝入量、維持適當(dāng)?shù)挠行邥r(shí)間等措施。

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,具體治療方法為:參考《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6],給予患者口服硝苯地平緩釋片(安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20083380)治療,20 mg/次,2次/d。觀察組患者給予參葛天勾調(diào)壓飲加減湯治療,其組方為人參10 g,黃精15 g,葛根15 g,鉤藤10 g,天麻10 g,三七花10 g,山楂15 g,決明子10 g,川牛膝15 g,羅布麻10 g,夏枯草10 g,龍膽草6 g,玉米須20 g。根據(jù)患者具體情況加減,水煎2次取混合汁400 ml,200 ml/次,早晚各1次,溫服。

2組患者均治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]評(píng)定2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況,以瘀血阻滯、頭暈?zāi)垦?、胸悶氣短、嘔吐痰涎等主癥的癥狀輕重及持續(xù)時(shí)間分別計(jì)為0、2、4和6分。②血管功能指標(biāo):治療前和治療2個(gè)月后,采集患者的12 h空腹靜脈血5 ml,置于含促凝劑的真空采血管內(nèi),經(jīng)離心操作后,檢測(cè)2組患者的血管功能指標(biāo),包括內(nèi)皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、一氧化氮(Nitrogen Oxide,NO)及內(nèi)皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)。采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定ET-1;采用ELISA法測(cè)定ICAM-1和eNOS;采用硝酸還原酶法測(cè)定NO。③ BPV指標(biāo):治療前和治療2個(gè)月后,患者接受BPV檢測(cè),采用血壓監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)Spacelab公司,90217型)測(cè)定患者的24 h平均收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP),白天SBP、DBP之差,夜間SBP、DBP之差。計(jì)算BPV指數(shù),日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)。④不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況(食欲不振、體位性低血壓、下肢浮腫、代謝異常、面部潮紅等)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分2組患者治療前瘀血阻滯、頭暈?zāi)垦?、胸悶氣短、嘔吐痰涎的積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組瘀血阻滯、頭暈?zāi)垦?、胸悶氣短、嘔吐痰涎的積分均降低(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組EH患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 血管功能指標(biāo)2組患者治療前ET-1、ICAM-1、NO、eNOS水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組ET-1、ICAM-1水平均降低(P<0.05),NO、eNOS水平升高(P<0.05);且觀察組各指標(biāo)變化幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組EH患者血管功能指標(biāo)比較 (例,

2.3 BPV指標(biāo)2組患者治療前24 h mDBP、24 h mSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組24 h mDBP、24 h mSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD低于治療前(P<0.05),且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組EH患者BPV指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組EH患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

EH作為一種臨床常見的慢性疾病,多發(fā)生于老年人群,患者容易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及嚴(yán)重心腦血管事件[8],由于近年EH的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病人群趨于中青年人群[9],人類的健康受到了嚴(yán)重的威脅。中醫(yī)認(rèn)為,EH病位屬于血脈,發(fā)病過程為虛、瘀、痰、毒等綜合引發(fā)一系列臨床綜合征[10]。

本次研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后,觀察組瘀血阻滯、頭暈?zāi)垦！⑿貝灇舛?、嘔吐痰涎的積分低于對(duì)照組,表明參葛天勾調(diào)壓飲加減湯治療EH患者,可幫助其減輕瘀血阻滯、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀。分析原因可能由于參葛天勾調(diào)壓飲加減湯中的人參主補(bǔ)五臟,具有鎮(zhèn)定安神、祛瘀行血的功效,為補(bǔ)氣第一要藥[11,12];黃精可降低血脂,具有補(bǔ)腎健脾功效;葛根具有解肌升陽功效,可改善頭頸血管的供血功能[13];鉤藤可降低血壓,具有清熱熄風(fēng)的功效[14];天麻不僅具有緩解患者頭暈?zāi)垦５淖饔?還可以改善血液流動(dòng)性,具有熄風(fēng)安神、活血通絡(luò)的功效[15];三七能止血活血、活血化瘀,平衡和調(diào)節(jié)血液細(xì)胞,降血脂、抗血栓[16];山楂既可以強(qiáng)健脾胃,又可以降低血脂,具有行氣通絡(luò)的功效[17];決明子可以清肝排毒,具有平抑肝陽、降脂降壓的功效[18];川牛膝可以強(qiáng)健筋骨,養(yǎng)護(hù)肝腎等重要器官,具有活血逐瘀引血下行等功效[19];羅布麻鎮(zhèn)定心神、平肝養(yǎng)腎,具有清熱利尿的功效[20];夏枯草可以清肝明目、化瘀通絡(luò),具有瀉火散結(jié)的功效[21];龍膽草既可以清理肝膽中的濕熱,又可以瀉出肝膽中的實(shí)火[22];玉米須可以提高新陳代謝,具有排毒消腫的功效[23]。人參及黃精可滋補(bǔ)肝腎,起到氣血雙補(bǔ)的功效;葛根升陽止瀉,鉤藤熄風(fēng)定驚;天麻使氣血通暢、經(jīng)絡(luò)疏通;三七和川牛膝化瘀通絡(luò)、強(qiáng)健筋骨、引血下行;羅布麻和夏枯草清瀉肝火;龍膽草和玉米須瀉火利尿,全方可有效平肝養(yǎng)陰、熄風(fēng)活血,對(duì)于高血壓病有良好的改善作用,可用于肝陽上亢所引起的EH,緩解患者臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后,觀察組ET-1、ICAM-1水平低于對(duì)照組,NO、eNOS水平高于對(duì)照組,BPV指標(biāo)低于對(duì)照組。ET-1可以調(diào)節(jié)血管的張力,幫助穩(wěn)定心血管的狀態(tài),對(duì)改善心血管功能具有一定的作用;ICAM-1在免疫應(yīng)答、炎癥發(fā)生等重要過程中發(fā)揮作用;NO是一種對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮擴(kuò)張具有一定幫助的因子,通過內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌,參與心血管系統(tǒng)的多種過程;eNOS可以增強(qiáng)人體內(nèi)NO的循環(huán)機(jī)制,產(chǎn)生的NO對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用;BPV指標(biāo)與EH患者的預(yù)后聯(lián)系密切[24-26]。結(jié)果表明,參葛天勾調(diào)壓飲加減湯治療EH患者,改善頸部和大腦的微循環(huán),大力增加腦部血氧量,有助于恢復(fù)患者的血管內(nèi)皮功能,具有降血壓的功效。分析原因可能是由于血壓的升高與腦部血供不足、人體血液黏稠度高、內(nèi)分泌失衡有關(guān),其血液攜氧量下降[27],除了內(nèi)分泌失衡,另外血液黏稠,流動(dòng)性降低等因素也可導(dǎo)致血壓升高,用藥治療可以降低血黏度,提高細(xì)胞膜流動(dòng)性,調(diào)節(jié)血壓[28]。參葛天勾調(diào)壓飲加減湯可調(diào)整心、肝、腎等功能,降低血液黏稠度,從而減少血管緊張素元和血管緊張激素活化酶等分泌,幫助恢復(fù)血管內(nèi)皮功能[29]。

本次研究結(jié)果顯示,用藥期間,觀察組患者出現(xiàn)食欲不振、體位性低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組。表明參葛天勾調(diào)壓飲加減湯用藥安全,患者不易產(chǎn)生食欲不振、體位性低血壓等不良反應(yīng)。分析原因可能是由于長(zhǎng)期口服西藥,對(duì)患者的腸胃刺激較大,產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多,本研究選取的硝苯地平緩釋片容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、體位性低血壓、下肢浮腫、代謝異常、面部潮紅等不良反應(yīng)[30],而中藥對(duì)機(jī)體刺激較小,可長(zhǎng)期服用。

綜上所述,EH患者應(yīng)用參葛天勾調(diào)壓飲加減湯治療,具有更好的臨床效果,可幫助患者減輕瘀血阻滯、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀,對(duì)EH患者的血管內(nèi)皮功能具有一定的保護(hù)作用,有效改善BPV,且安全性好。