蘇紅梅 李 蘋 王文軒 裴廣花 楊 磊

過敏性紫癜性腎炎為免疫性腎臟炎癥疾病,其通常是由免疫系統(tǒng)異常反應引起。據(jù)統(tǒng)計[1],兒童過敏性紫癜腎炎的發(fā)生概率在15%～50%,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,部分患兒伴有水腫和高血壓病癥狀,且80%以上預后較好,可以達到痊愈[2]。中醫(yī)理論指出,過敏性紫癜性腎炎蛋白尿屬“紫癜、葡萄疫、血證”等范疇,病因在于風濕瘀阻、濕熱內(nèi)蘊,故治療原則為利濕清熱、益氣攝血。紫蟬抗敏湯為中藥方劑,具有清熱解毒、止血收斂、降火滋陰、活血養(yǎng)血及止血涼血之功,多用于治療過敏性紫癜?，F(xiàn)對2021年9月—2022年8月臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及兒科門診的90例過敏性紫癜性腎炎蛋白尿患兒進行研究,探討紫蟬抗敏湯治療的可行性,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月—2022年8月就診于臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及兒科門診的90例過敏性紫癜性腎炎蛋白尿患兒為研究對象,以雙盲法隨機分成治療組與對照組,各45例。對照組26例男,19例女;年齡3～12歲,平均(8.59±1.27)歲;病程6～58 d,平均(18.59±2.34)d。治療組男28例,女17例;年齡4～11歲,平均(8.61±1.25)歲;病程7～57 d,平均(18.63±2.40)d。對2組一般資料進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究符合臨沂市人民醫(yī)院倫理要求。

1.2 納入與排除標準納入標準:①所選患兒均確診為過敏性紫癜性腎炎,診斷依據(jù)為《實用中醫(yī)兒科學》[3],主癥:皮膚黏膜存在瘀斑、瘀點,常見于臀部與下肢,呈對稱分布,壓之未褪色且形狀不一;次癥:多合并活動受限、關節(jié)疼痛與腹痛,嚴重者出現(xiàn)鼻衄、齒衄、尿血嘔血與便血;起病急驟,發(fā)病前多存在上呼吸道感染等。②近10 d未接受雷公藤多苷片、激素等免疫抑制劑治療。③患兒家屬有知情權,已簽訂同意書。排除標準:①非過敏性紫癜引起的腎損害者,如腎病綜合征、糖尿病腎病等;②伴有心、肝、腦與肺等疾病;③無法配合治療;④對研究治療方法過敏。

1.3 方法對照組實施常規(guī)治療:予患兒醋酸潑尼松片(辰欣藥業(yè)股份有限公司;5 mg×100片;國藥準字H37021900)口服治療,3次/d,1.5 mg/(kg·d),每日最大劑量≤60 mg,治療4周;尿蛋白轉陰后,則調(diào)整為原劑量,指導隔日晨起頓服,并結合病情適當減量,至停用。予卡托普利片(上海普康藥業(yè)有限公司;25 mg×100片;國藥準字 H31021327)口服治療,1 mg/kg,每日3次。予維生素C片(陜西盤龍藥業(yè)集團股份有限公司;50mg;國藥準字 H61020243)口服治療,100 mg/次,2～3次/d。

治療組予紫蟬抗敏湯治療,方藥組成:紫草、茜草根各12 g,地黃炭、赤芍、炒白芍各15 g,蟬蛻、牡丹皮、水牛角粉、甘草、大棗各10 g,白茅根、大黃炭、三七粉各6 g。1劑/d,煎煮2次,每次取藥汁200 ml,早晚服用。

2組患兒的總療程均為8周。

1.4 觀察指標及療效判定標準①臨床療效:參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]判定療效,治療后癥狀完全消失,24 h尿蛋白定量正?；蚰虻鞍锥ㄐ詾殛幮?且尿常規(guī)檢查提示紅細胞計數(shù)正常為臨床控制;治療后癥狀接近消失,24 h尿蛋白定量減少不低于40%或尿蛋白定性減少兩個“+”,紅細胞計數(shù)減少不低于40%為顯效;治療后癥狀有所緩解,24 h尿蛋白定量減少低于40%或尿蛋白定性減少一個“+”,且紅細胞計數(shù)減少低于40%為有效;治療后癥狀無改善,尿蛋白與紅細胞計數(shù)均未見減少或出現(xiàn)增加為無效。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床檢測指標:治療前后,檢測并記錄24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)。③生活質量:通過SF-36對患兒治療前后的生活質量展開調(diào)查,內(nèi)容包括生理機能(PF)、精神健康(MH)、精力(VT)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)8個維度,每個維度賦0～100分,生活質量和得分為正相關。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組比,治療組總有效率更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 臨床檢測指標治療后,2組臨床檢測指標均低于治療前,P<0.05;且治療組較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床檢測指標對比 (例,

2.3 生活質量治療后,2組SF-36評分均較治療前高,P<0.05;且治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量對比 (分,

3 討論

兒童過敏性紫癜性腎炎是一種免疫相關性疾病,通常發(fā)生在兒童和青少年時期,蛋白尿為該病最常見的表現(xiàn)之一,可能是由于免疫復合物在腎小球引起炎癥反應導致。兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的病因、發(fā)病機制與成人的情況相似,主要包括:①免疫異常反應:過敏性紫癜性腎炎蛋白尿屬于免疫相關疾病,可能與免疫系統(tǒng)異常反應有關[5]。免疫系統(tǒng)異常可能由感染、過敏反應或其他刺激引發(fā)。②感染因素:某些感染如呼吸道感染、消化道感染等被認為是兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的常見觸發(fā)因素。感染可能激活免疫系統(tǒng),導致免疫異常反應并引發(fā)腎臟病變。③遺傳因素:個體遺傳因素在兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的發(fā)病中可能起到一定作用。部分兒童可能具有遺傳易感性,使其更容易發(fā)展為腎臟病變。④炎癥反應和血管損傷:兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的發(fā)病機制涉及免疫反應導致的血管炎和損傷。炎癥細胞浸潤和血管通透性增加可能造成腎小球的炎癥、蛋白尿。根據(jù)中醫(yī)理論,過敏性紫癜性腎炎的病因及發(fā)病機制涉及以下方面:①濕熱內(nèi)蘊:濕熱內(nèi)蘊是中醫(yī)學中的一個病理概念,指體內(nèi)濕氣和熱毒積聚,導致體內(nèi)陰陽失調(diào)。過敏性紫癜性腎炎的發(fā)病可能與濕熱內(nèi)蘊有關,濕熱毒邪通過血行或淋巴系統(tǒng)進入腎臟,引起炎癥反應和腎小球損傷。②脾胃功能失調(diào):中醫(yī)認為脾胃是消化和吸收營養(yǎng)的主要器官,也與體內(nèi)的水液代謝密切相關。脾胃功能失調(diào)、消化不良或飲食不當可能導致濕邪內(nèi)生,進而影響腎臟的正常功能。③氣血不暢:中醫(yī)學強調(diào)氣血的平衡與循環(huán)對身體健康的重要性。氣血不暢可能導致氣血凝滯、郁結和瘀血,進而影響腎臟的正常代謝和功能。中醫(yī)學認為,過敏性紫癜性腎炎的病因主要包括濕熱內(nèi)蘊、脾胃功能失調(diào)和氣血不暢,上述因素可能導致濕邪、濕熱毒邪或瘀血于腎臟中停留,引發(fā)炎癥反應、導致腎小球損傷。需指出的是,中醫(yī)學的解釋僅為傳統(tǒng)觀點,對于過敏性紫癜性腎炎的確切病因和發(fā)病機制,現(xiàn)代醫(yī)學仍在深入研究中。

紫蟬抗敏湯是一種中藥方劑,其主要成分包括蟬蛻、紫草、白芍、大黃炭、牡丹皮等藥,其中蟬蛻熄風止痙、疏散風熱;紫草解毒活血、涼血清熱;白芍柔肝止痛、平抑肝陽;大黃炭涼血解毒、去濕利水;牡丹皮化瘀活血、涼血清熱;水牛角粉瀉火清熱、定驚安神;地黃炭生津養(yǎng)陰、涼血清熱;赤芍化瘀涼血清熱;三七粉定痛散瘀止血;茜草根止血涼血、清熱解毒;白茅根生津清熱、止血涼血;甘草止痛緩急、益氣補脾;大棗安神養(yǎng)血、益氣補中。諸藥合用,能緩解脈絡瘀阻、解毒清熱,使紫癜自愈、血脈安和。陳國銘等[6]研究認為,在治療兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿時,紫蟬抗敏湯可以通過以下機制發(fā)揮作用:①紫蟬抗敏湯中的赤芍、紫草等藥物具有抗炎和抗過敏的特性,可以減輕炎癥反應和免疫系統(tǒng)異常反應,從而減輕腎臟損傷。②紫蟬抗敏湯中的蟬蛻、水牛角粉等藥物被認為具有清熱解毒的功效,有助于清除體內(nèi)的濕熱毒邪,改善濕熱內(nèi)蘊的情況。③紫蟬抗敏湯中的白芍被認為可以調(diào)理脾胃功能,促進消化和吸收,有助于改善脾胃功能失調(diào)引起的濕熱內(nèi)蘊。有學者研究表明,采用紫蟬抗敏湯治療兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿能減輕皮膚紫癜、關節(jié)痛等癥狀,改善患兒的舒適度和生活質量,還有助于減少或控制蛋白尿的發(fā)生及程度,保護腎臟功能[7]?，F(xiàn)代藥理證實,蟬蛻能起到抗過敏、鎮(zhèn)靜等作用,可使部分巨噬細胞的吞噬功能增強,從而提高人體免疫力[8];大黃炭能消瘀血而不留瘀,可降低毛細血管的通透性與脆性,使受損的組織、臟器及時修復;紫草具有明顯的抗炎作用;大棗、生地黃等中藥維生素含量高,能對機體免疫力進行調(diào)節(jié),使毛細血管通透性降低;水牛角水煎劑有解熱、鎮(zhèn)驚作用,能抗炎,使血小板計數(shù)增加、凝血時間縮短、毛細血管通透性降低;茜草根有一定抗炎作用,對炎癥性疾病如腎炎等有一定治療作用;白茅根能減少出血、凝血時間,降低毛細血管通透性;三七粉鎮(zhèn)痛抗炎作用強大,能對血管起到雙重調(diào)節(jié)作用;赤芍能抑制外源性糖皮質激素對垂體腎上腺皮質素的抑制,使肝臟對激素的分解代謝延緩,繼而升高血液內(nèi)激素水平,對毛細血管通透性進行改善;牡丹皮能起到抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用;白芍有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用;甘草解毒功能較好,還能調(diào)節(jié)免疫、解毒等。將上述藥物合用,具有降低機體凝血的效果,可緩解或消退皮損,改善血流變與血液循環(huán)。經(jīng)分析研究結果發(fā)現(xiàn),2組治療后各項指標比較,以治療組更理想,主要表現(xiàn)在總有效率和生活質量評分更高、臨床檢測指標更低,提示與常規(guī)治療相比,采用紫蟬抗敏湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎蛋白尿作用更確切。推測原因包括:①紫蟬抗敏湯中的多種中藥成分具有綜合調(diào)理作用,可以改善腎臟的免疫狀態(tài)、調(diào)節(jié)炎癥反應和減輕過敏癥狀,繼而減少尿紅細胞計數(shù)和24 h尿蛋白定量,改善蛋白尿癥狀、腎臟炎癥。②紫蟬抗敏湯中的藥物具有抗過敏、抗炎功效,在改善免疫系統(tǒng)異常反應、炎癥反應中有一定作用,有助于降低病情的活動性和減少尿紅細胞計數(shù)。③紫蟬抗敏湯中的紫蟬、水牛角粉等藥物被認為具有清熱解毒的功效,可以清除體內(nèi)的濕熱毒邪,改善濕熱內(nèi)蘊,從而達到抑制病情發(fā)展、降低24 h尿蛋白定量的目的。④紫蟬抗敏湯中的白芍有調(diào)理脾胃功能的作用,有助于促進消化、吸收,繼而改善脾胃功能失調(diào)誘發(fā)的濕熱內(nèi)蘊,使患兒的生活質量得到提高。

總之,兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿使用紫蟬抗敏湯治療可行性高,值得推薦。