劉子儀 陳 民

隨著社會高速發(fā)展,中國正加速進入人口老齡化階段,截止到2020年第7次人口普查,中國老年人口已達2.6億,占總?cè)丝诘?8.7%[1]。老年失眠是常見的老年病之一,指年齡≥65歲者,盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境,但仍以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠質(zhì)量不滿意為特征的一種主觀體驗[2]。隨著中國人口老齡化,老年失眠也越來越多,據(jù)調(diào)查,中國60歲以上的老年人有50%～60%患有失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為失眠是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡而導(dǎo)致大腦功能失調(diào)所致長期失眠,影響機體的臟器及免疫功能,導(dǎo)致情緒及精神異常改變[3],對家庭和社會都造成了一定的風(fēng)險和負擔(dān),故老年失眠是目前亟待解決的問題。中醫(yī)認為,老年失眠主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體衰及疾病等因素有關(guān)。

CiteSpace是一款基于JAVA的應(yīng)用軟件,其目的是對科技文獻的發(fā)展趨勢與格局進行分析與可視化,展示科技知識的結(jié)構(gòu)與分布,著重于發(fā)現(xiàn)某一領(lǐng)域或類別發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點,尤其是知識的轉(zhuǎn)折點與關(guān)鍵節(jié)點[4]。CiteSpace還被用在分析老年疾病及睡眠障礙性疾病的研究,如中醫(yī)藥防治老年高血壓病和中藥治療失眠的研究[5,6]。此外,中醫(yī)藥治療失眠領(lǐng)域的研究熱度不見減退,而鮮有內(nèi)容詳實的文獻計量研究。因此,該研究以文獻計量學(xué)為基礎(chǔ),使用軟件CiteSpace,結(jié)合萬方數(shù)據(jù)庫和知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫對中醫(yī)藥治療老年失眠領(lǐng)域的相關(guān)文獻進行可視化分析,旨在理清和匯總相關(guān)領(lǐng)域的文獻,對中醫(yī)藥治療老年失眠領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和未來趨勢有所認識,以期為今后科學(xué)研究提供參考與方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集檢索 CNKI及萬方,檢索方式為“主題”,檢索式:TS=老年AND(失眠OR不寐OR睡眠障礙)AND(中醫(yī)OR中藥OR針灸),時間設(shè)定為2001年1月1日—2022年12月31日。共檢索相關(guān)文獻1342篇,為使可視化分析準確科學(xué)合理,均選擇發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊中的文獻,閱覽檢索結(jié)果后,剔除疾病介紹、會議通知等,最終收入849篇文獻。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換檢索到的文獻按照Refworks、Text的格式導(dǎo)出,通過CiteSpace軟件轉(zhuǎn)換,將整理過的文件轉(zhuǎn)化為供CiteSpace使用的download.xxx格式。

1.3 參數(shù)設(shè)置運行CiteSpace 6.1.R2, 2001年—2022年,每個時間段的時間間隔為1;以“keyword”“cited journals”等方式設(shè)定節(jié)點類型;將剪輯模式設(shè)為“pathfinder”“pruning sliced networks”“pruning the merged network”等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢某領(lǐng)域發(fā)表相關(guān)論文的時間分布特征,能夠直觀地反映出該領(lǐng)域的發(fā)展速度以及研究熱點階段[6],20年間的發(fā)文趨勢:論文發(fā)表數(shù)量整體呈上升趨勢。其中,2001年—2018年的論文發(fā)表數(shù)量持續(xù)增長,表明在這個時期,對老年失眠癥的治療已引起越來越多研究者的重視。2021年發(fā)表文章數(shù)量最多,達到75篇。見圖1。

圖1 發(fā)文量表

2.2 關(guān)鍵詞分析關(guān)鍵詞分析有利于反映文獻核心、理解學(xué)科發(fā)展過程、科研重點與方向,并可以預(yù)測該學(xué)科未來的發(fā)展趨勢[7,8]。

2.2.1 共現(xiàn)分析選擇“keyword”節(jié)點對849篇文獻進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,將同類項合并后得到837個關(guān)鍵詞,其中關(guān)鍵詞頻數(shù)≥10次的有9個。見表1。關(guān)鍵詞的圖譜經(jīng)CiteSpace 6.1.R2軟件共現(xiàn)分析得出124個節(jié)點,197條連線。見圖2。去除和檢索策略的相關(guān)詞,中心性與頻次排名前10的關(guān)鍵詞。見表1?？傻贸瞿壳皩χ嗅t(yī)藥治療老年失眠的研究多集中于中醫(yī)藥療法、辨證論治、臨床研究等方面;對中醫(yī)藥治療老年失眠方法應(yīng)用較多集中于服用中藥(酸棗仁湯、烏靈膠囊)、穴位貼敷(耳穴、關(guān)元、膈俞等)、中藥熏洗(中藥足浴等)、穴位按摩、穴位推拿等方面;老年失眠的臨床研究也是現(xiàn)今的熱點(臨床研究、療效、臨床觀察等);此外,研究人員對老年失眠的病因病機及其并發(fā)癥也有一系列的研究(病因病理、抑郁、厭食等)。見表1,圖2。

表1 中醫(yī)藥治療老年失眠前15高頻及高中心性關(guān)鍵詞

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖

2.2.2 聚類分析熱門研究對象的分析采用了LLR算法,將全部關(guān)鍵詞進行聚類分析。CNKI得到11個聚類。Q=0.54(>0.3),S=0.8751(>0.7),說明該聚類的結(jié)構(gòu)顯著,聚類結(jié)果的可信度也較高[9]。

睡眠質(zhì)量(#2)包括睡眠質(zhì)量、老年患者等關(guān)鍵詞,護理干預(yù)(#6)包括護理干預(yù)、睡眠等關(guān)鍵詞,主要利用中藥足浴及耳穴貼壓等中醫(yī)護理手法對老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響進行研究;酸棗仁湯(#3)包括酸棗仁湯、睡眠剝奪等關(guān)鍵詞,主要探究酸棗仁湯對老年睡眠剝奪型大鼠的影響,如大鼠下丘腦內(nèi)Cytc、Bax、Bcl-2、Caspase3等蛋白表達水平等,以闡述老年患者心煩不寐的中醫(yī)病機及養(yǎng)血滋陰安神治法代表方酸棗仁湯治療老年失眠的機制[10];名醫(yī)經(jīng)驗(#4)包括名醫(yī)經(jīng)驗、入睡和睡眠障礙、王平、瘀血、盧永兵等關(guān)鍵詞;臨床經(jīng)驗(#11)包括臨床經(jīng)驗、吳光炯等關(guān)鍵詞;中藥(#8)包括中藥、處方點評等關(guān)鍵詞,其主要在中醫(yī)藥治療老年失眠的臨床研究,對用藥規(guī)律的總結(jié);不寐(#5)包括不寐、 針刺等關(guān)鍵詞,主要研究多種針刺手法,針刺方式及部位對老年失眠癥臨床上的應(yīng)用方式;艾司唑侖(#7)包括艾司唑侖、唑吡坦等關(guān)鍵詞,主要對以中西醫(yī)結(jié)合用藥治療老年失眠進行研究;臨床療效(#9)包括臨床療效、認知行為療法等關(guān)鍵詞,主要對頑固失眠的老年患者抑郁情況進行調(diào)查,并對頑固失眠合并失眠的治療情況進行臨床療效觀察。見表2。

表2 中醫(yī)藥治療老年失眠關(guān)鍵詞聚類分析

2.2.3 突現(xiàn)分析突現(xiàn)詞是指一個關(guān)鍵詞在某一時間段中的出現(xiàn)頻率顯著增多,通過突現(xiàn)詞可以清晰地看到某段時間段中的熱門研究,以此對今后研究方向進行預(yù)測。中醫(yī)藥治療老年失眠文獻的突現(xiàn)分析圖,其中關(guān)鍵詞突變程度與其關(guān)鍵詞的影響力成正比[11]。

2014年—2022年前后出現(xiàn)了較多的熱點,致力于尋找治療方法來提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量;2014年后,研究者開始重視酸棗仁湯對老年失眠患者的影響機制;2016年開始,研究者細化研究特定腧穴與一些針法對老年失眠的影響;2019年后,對老年失眠合并焦慮的研究開始增多,可能成為日后研究的熱點。見圖3。

圖3 中醫(yī)藥治療老年失眠領(lǐng)域突現(xiàn)詞

3 討論

本研究通過使用軟件CiteSpace整理得出的知識圖譜,直觀地展示近20年來該領(lǐng)域文獻發(fā)文趨勢,對中醫(yī)藥治療老年失眠研究的主要內(nèi)容、熱門方向以及未來的方向進行探索與研究。

3.1 研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥治療老年失眠的文獻年發(fā)文量分析顯示,總體呈增長趨勢,說明中醫(yī)藥治療老年失眠正在逐漸地被大家關(guān)注。

3.2 關(guān)鍵詞分析

3.2.1 研究對象目前對于中醫(yī)藥治療老年失眠的試驗研究則主要集中在老年失眠的中醫(yī)理論探討及中醫(yī)藥治療老年睡眠產(chǎn)生影響的作用機制。對于中醫(yī)藥治療老年失眠的臨床研究主要集中在心脾兩虛型失眠、肝郁犯脾型失眠、肝腎陰虛型失眠等方面。

3.2.2 治療方法老年失眠的中醫(yī)藥治療方法主要分為內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法中,尤以酸棗仁湯最為突出。關(guān)鍵詞“酸棗仁湯”出自《金匱要略》,原文中用以治療“虛勞虛煩不得眠”,該方主治虛勞失眠,虛勞提示消瘦疲勞,故常用于形體消瘦容易疲勞的中老年患者。方由酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草組成,君藥酸棗仁,主要的治療功效為養(yǎng)心補肝、養(yǎng)血安神;臣藥為茯苓、知母,茯苓功效為健脾寧心,知母功效是滋陰生津;君臣相配伍,可增強君藥安神寧心的作用[12]。此外,方中有疏肝行氣的川芎,作為佐藥,加強補血調(diào)肝的作用;使藥甘草,調(diào)和諸藥,和中緩急[13]。酸棗仁湯的功效為安神寧心、調(diào)肝養(yǎng)血。酸棗仁中的成分有皂苷、黃酮等,對中樞的興奮發(fā)揮著拮抗作用,可增加深度睡眠時間,也有改善睡眠參數(shù)之功[14]。對血虛生風(fēng)者,可加桑椹、白芍、當(dāng)歸、阿膠(烊化沖服)補血柔肝;對肝郁化火者,可加牡丹皮、梔子、黃芩清瀉肝火;痰熱擾心者,可加黃連、龍膽草清熱化痰;陰虛火旺者,可加生地黃、知母、白芍滋陰清熱降火;心脾氣虛者,加黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾;心腎不交者,可加遠志、夜交藤交通心腎;痰濕中阻者,可加蒼術(shù)、茯苓化痰除濕;心血不足者,可加丹參、當(dāng)歸滋養(yǎng)心血;肝腎陰虛者,加熟地黃、補骨脂滋陰補腎。該方也與柴胡加龍骨牡蠣湯[15]、百合地黃湯[16]、交泰丸[17]、黃連阿膠湯[18]等合方使用以治療不同證型的老年失眠。除酸棗仁湯外,臨床上其他方劑的治療也效果顯著。

外治法則主要包括針灸、推拿、耳豆壓穴和中藥足浴等。其中耳穴壓豆方面,莫金杰[19]采用三才配穴法治療老年原發(fā)性失眠,天部取四神聰、神庭,地部取三陰交、太溪,人部取大陵、神門,發(fā)現(xiàn)該法具有改善患者睡眠質(zhì)量,減少日間功能障礙及改善患者日間疲勞的綜合作用。針灸方面,劉騫[20]應(yīng)用電針腎俞、會陽配合常規(guī)針刺治療老年慢性失眠癥,可改善臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量。陳紅等[21]研究發(fā)現(xiàn)薄氏腹針“十字坐標經(jīng)典穴組”治療老年失眠癥的臨床療效顯著。史玲等[22]以自制眠安散(炮附片、黃連、肉桂)溫灸督脈治療老年失眠。莊麗等[23]對非器質(zhì)性睡眠障礙實施引陽入陰推拿頭面部諸穴(攢竹、坎宮、太陽、百會、風(fēng)池、安眠、廉泉、承漿等穴)。李艷等[24]采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合皮質(zhì)下、神門、交感、心、腎、脾等耳穴埋豆治療。中藥足浴治療方面,趙玉娟[25]采用自制行軍散方(獨活、艾葉、荊芥、威靈仙、桂枝、川芎、川椒)進行中藥泡足且臨睡前口服三七膠囊的方式治療老年失眠。

3.2.3 作用機制從中醫(yī)藥治療老年失眠的關(guān)鍵詞可視化分析圖譜可看出,對于中醫(yī)藥治療老年失眠的研究主要集中在中醫(yī)藥治療老年失眠的臨床療效上,而對其作用機制的研究較少。例如酸棗仁湯可以通過下丘腦視交叉上核(SCN)系統(tǒng)及下丘腦膜外側(cè)視前區(qū)(VLPO)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)睡眠覺醒等發(fā)揮作用治療老年失眠[26]。

3.2.4 研究局限該研究所用方法擁有局限性,例如只對萬方數(shù)據(jù)庫及CNKI數(shù)據(jù)庫的文獻進行了選取及分析,可能存在著數(shù)據(jù)分析來源不全面的情況。此局限性只能期待分析軟件的迭代、計量方式的進一步創(chuàng)新和改善,以使結(jié)果可以更精確、更完整地揭示中醫(yī)藥治療老年失眠的研究進展,為該研究領(lǐng)域提供數(shù)據(jù)支持。

綜上可知,近年來,中醫(yī)藥在治療老年失眠上取得了一定的進展,當(dāng)前中醫(yī)藥治療老年失眠的研究熱點主要是不同療法對老年失眠患者病情的緩解與作用機制研究。治療方面,雖然目前臨床上有中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、耳穴壓豆法、中藥足浴法等多樣化的治療方式,但仍缺乏對上述療法的療效對比,今后研究可從真實世界研究與RCT研究等方面對不同方法治療老年失眠的療效差異去進行橫向?qū)Ρ?加強對不同療法療效差異及藥物作用機制的研究探討,從多層面、多方向為中醫(yī)藥治療老年失眠的方法選擇提供客觀循證醫(yī)學(xué)證據(jù),探索臨床最優(yōu)治療方案。