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        容貌巨變應(yīng)警惕垂體生長(zhǎng)激素腺瘤

        2024-03-18 15:47:17劉春暉
        食品與健康 2024年3期
        關(guān)鍵詞:張女士生長(zhǎng)激素垂體

        劉春暉

        29歲的張女士結(jié)婚3年了,她和丈夫感情很好,夫妻生活正常,但一直沒(méi)有懷孕,因此前往醫(yī)院就診。醫(yī)生在詢問(wèn)病史后仔細(xì)端詳了一會(huì)兒張女士,又很認(rèn)真地看了看她的手。這一看,把張女士看得不好意思了。她解釋說(shuō):“我是小區(qū)的保潔員,長(zhǎng)年累月的風(fēng)吹日曬,人不僅又黑又壯,手指頭還像個(gè)小棒槌。讓您見(jiàn)笑了?!贝蠓騿?wèn)她:“你的手以前就這樣嗎?你的面容最近兩年一直是這樣嗎?”張女士開朗地說(shuō):“我20出頭的時(shí)候也很漂亮,手指細(xì)長(zhǎng)。年紀(jì)大了,干活兒又多,手腳才變得粗粗大大。不僅手大,鞋子的尺碼也從37碼變成了40碼?!贬t(yī)生聽(tīng)罷幫她轉(zhuǎn)診了神經(jīng)外科,后經(jīng)檢查確診:張女士是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤患者,面容變化、不孕均為該病所致。

        垂體生長(zhǎng)激素腺瘤屬于癌癥嗎?

        垂體生長(zhǎng)激素腺瘤屬于一種垂體腺瘤。按照腫瘤的大小進(jìn)行鑒別,垂體腺瘤可以分為直徑小于10毫米的微腺瘤、直徑在10~40毫米之間的大腺瘤,以及直徑大于40毫米的巨大腺瘤。

        垂體位于丘腦下部,是人體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺。這個(gè)大小只有0.5厘米,和豌豆差不多大的器官,作用卻不可輕視。由其產(chǎn)生的激素如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素等,可影響身體骨骼、軟組織的生長(zhǎng)發(fā)育,血糖水平、心臟功能、性功能、生育功能等。

        大多數(shù)情況下,垂體生長(zhǎng)激素腺瘤為良性腫瘤,并不屬于癌癥(惡性腫瘤)。該病可通過(guò)手術(shù)治愈,雖有一定的復(fù)發(fā)比例,但患者病情復(fù)發(fā)后可以通過(guò)藥物進(jìn)行控制,腫瘤一般不會(huì)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

        疾病表現(xiàn):

        橫向生長(zhǎng)的“巨人”和

        不斷“變丑”的容貌

        1.巨人癥

        垂體生長(zhǎng)激素腺瘤患者會(huì)分泌過(guò)多的生長(zhǎng)激素。對(duì)于骨骼尚未閉合的兒童患者來(lái)說(shuō),遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平的生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)骨骼在橫向和縱向兩個(gè)維度超常生長(zhǎng),導(dǎo)致巨人癥。如果不進(jìn)行及時(shí)治療,患者身高可能超過(guò)2.2米。也許有人覺(jué)得,家長(zhǎng)都希望小朋友長(zhǎng)得高一些,患者個(gè)子高未必不是件好事兒。事實(shí)并非如此?;颊呙嫒荽肢E——顱面畸形、咽喉軟組織肥大,發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)很高,可能降低肺活量,導(dǎo)致呼吸困難。同時(shí),患者還有關(guān)節(jié)腫痛、高血壓、心肌肥厚、糖代謝紊亂等問(wèn)題。未經(jīng)治療的兒童患者成年以后脊柱可能發(fā)生變形,需要依靠拐杖行走。

        2.肢端肥大癥

        對(duì)于骨骼發(fā)育已經(jīng)停止的成年人來(lái)說(shuō),生長(zhǎng)激素只能對(duì)骨骼產(chǎn)生“橫向生長(zhǎng)”作用,因此會(huì)導(dǎo)致肢端肥大綜合征。同時(shí),患者包括皮膚在內(nèi)的所有軟組織、內(nèi)臟組織也會(huì)“瘋狂生長(zhǎng)”。因此,患者可能“變丑”,比如皮膚變厚、變粗糙、出現(xiàn)皺褶,鼻子變大,嘴唇變厚,下頜突出,眉弓突出,手指和腳趾發(fā)生杵狀改變等。

        該病可能引發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、性功能和生育功能障礙等問(wèn)題,甚至可能導(dǎo)致心力衰竭,致人死亡。如果異常增生的腺瘤壓迫腦組織,患者可能頭暈頭疼、視物不清,發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及顱內(nèi)壓增高等。該病還可能提高甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肺癌等惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些癌癥是導(dǎo)致垂體生長(zhǎng)激素腺瘤患者死亡的重要危險(xiǎn)因素。

        手術(shù)治療為主

        配合藥物治療

        與其他腫瘤類疾病相似,垂體生長(zhǎng)激素腺瘤的首選方法是手術(shù)。手術(shù)治療可縮小或根除腺瘤。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,絕大多數(shù)患者不需要實(shí)施開顱手術(shù)。垂體生長(zhǎng)激素腺瘤患者的鼻孔較大,比較適合進(jìn)行“經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)”。手術(shù)利用鼻腔這一天然的通路,在磁共振、導(dǎo)航技術(shù)、多普勒超聲等技術(shù)的幫助下,醫(yī)生可將手術(shù)設(shè)備通過(guò)鼻,經(jīng)過(guò)蝶竇(鼻竇的一部分),送至位于顱中窩中央部的鞍區(qū),利用可彎曲的刮匙刮除腫瘤。需要患者注意的是,手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的比例約為3%~10%。術(shù)后并發(fā)癥包括腺垂體功能減退、嗅覺(jué)障礙、顱底神經(jīng)損傷等。

        如果患者病情不允許進(jìn)行手術(shù),或手術(shù)后無(wú)法緩解癥狀,生化水平得不到緩解,可以使用藥物治療。相關(guān)藥物包括:

        1.生長(zhǎng)抑素類似物,如醋酸奧曲肽微球、醋酸蘭瑞肽、奧曲肽口服膠囊等。這類藥物可有效抑制患者生長(zhǎng)激素的分泌,控制垂體腺瘤的增大,甚至可以縮小腺瘤,同時(shí)可改善患者的高血糖、高血壓、心臟疾病等并發(fā)癥。

        2.多巴胺激動(dòng)劑,如溴隱亭等。手術(shù)后生化水平未緩解的患者可以使用這類藥物進(jìn)行治療。

        3.生長(zhǎng)激素受體拮抗劑,如培維索孟等。目前我國(guó)未上市這類藥物。

        患者應(yīng)做好終身復(fù)診的準(zhǔn)備,定期到醫(yī)院遵醫(yī)囑完善檢查,用以評(píng)價(jià)治療效果,檢查疾病是否有復(fù)發(fā)跡象。醫(yī)生可以憑借檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí),患者還應(yīng)注意自己血壓、血糖、血脂、心電等方面的指標(biāo)是否存在異常。

        及時(shí)診治

        將疾病的危害降至最低

        垂體生長(zhǎng)激素腺瘤的發(fā)展緩慢。如果能進(jìn)行早期診治,在腫瘤較小的情況進(jìn)行手術(shù),可大幅提升治愈的可能性。反之,患者的預(yù)期壽命可能減少十年,且行動(dòng)能力和生活質(zhì)量大幅降低。很多病友關(guān)心治療后自己的樣貌能不能復(fù)原。皮膚粗糙、手腳肥大等癥狀,隨著人體激素分泌水平回歸正常,會(huì)有一定程度的好轉(zhuǎn)。但是,骨骼、關(guān)節(jié)處發(fā)生的異常無(wú)法復(fù)原。這進(jìn)一步說(shuō)明,該病早診斷、早治療的重要性?;颊咴诠趋腊l(fā)生重大形變前進(jìn)行治療,可以大大減少身體的痛苦,以及心理上要承受的負(fù)擔(dān)。

        對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),如果孩子身高超出同齡人較多時(shí),應(yīng)提高警惕。青春期少女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂也應(yīng)注意。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō),如果容貌發(fā)生較大改變、皮膚變厚、手腳變肥大,頻繁發(fā)生咽喉部的疾病,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的神經(jīng)外科就診。

        回到開篇提到的那位患者張女士。目前的臨床研究認(rèn)為,垂體腺瘤一般不會(huì)遺傳。張女士在經(jīng)過(guò)手術(shù)、藥物治療之后,性激素的分泌水平恢復(fù)至正常水平,已經(jīng)順利懷孕了。在孕期,她需要定期產(chǎn)檢,并定期復(fù)查體內(nèi)激素水平是否正常,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況,尤其是骨骼生長(zhǎng)情況。然后,她只需要安心等待新生命的降臨就可以了。

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