劉彧靈

注意缺陷多動障礙（ADHD）即一般人們口頭說的“多動癥”，是兒童群體中常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為注意力不集中、動作非常多、容易沖動，學(xué)齡期患兒還可能有學(xué)習(xí)困難、品行問題等癥狀。

注意缺陷多動障礙對患兒及其家庭的影響巨大，如果不正確干涉，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)其他心理問題，甚至走上歧途。正確認(rèn)識、科學(xué)引導(dǎo)，有助于糾正患兒行為，為其身心的健康發(fā)展保駕護(hù)航。

“多動癥”的病因

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)齡兒童中注意缺陷多動障礙的患病率為3%～5%，其中近50%的患兒在4歲前發(fā)病，男童患者多于女童。該病的成因目前還不清楚，普遍認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：

1.遺傳

部分研究認(rèn)為該病具有家族聚集性。有“多動癥”家族史兒童的患病風(fēng)險更高。

2.神經(jīng)遞質(zhì)異常

去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常表達(dá)，可能導(dǎo)致“多動癥”。

3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常

研究發(fā)現(xiàn)，“多動癥”患兒的額葉、大腦體積等存在異常。

4.神經(jīng)發(fā)育異常

圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（指孕28 周的胎兒到產(chǎn)后一周的嬰兒所發(fā)生的各種疾病）如新生兒窒息等，導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育異常，可能提高“多動癥”的發(fā)生風(fēng)險。

不良的社會或家庭環(huán)境

家庭成員之間的關(guān)系不和諧，父母罹患心理疾病，教育方式過于嚴(yán)苛，自身遭受欺凌等可能是患病誘因，并且會加重病情。

主要癥狀

1.注意障礙

注意障礙是多動癥的核心癥狀，患兒注意力的穩(wěn)定性、持續(xù)性比較差，缺乏專注度和抗干擾能力。生活中表現(xiàn)為容易分心、注意力難以持久，活動或交談時心不在焉，做事三心二意、有始無終，經(jīng)常丟東西，忘記日常安排。

2.活動過多（多動）

患兒的活動水平比正常兒童高，表現(xiàn)為小動作多，在座位上坐不住，扭來扭去，一會坐著一會站著，到處亂跑亂跳，安靜不下來，看起來精力特別旺盛?；颊咴挾啵环謭龊?，在別人講話時插嘴，打斷（打擾）別人談話。

3.行為沖動

自控能力差，無法控制自己的情緒和行為。行動好像不經(jīng)大腦思考，憑興趣做事且不顧后果。情緒不穩(wěn)定，容易過度興奮，受挫后情緒低沉，或出現(xiàn)攻擊性行為。想要的東西或想做的事情要即時滿足，否則就會哭鬧、發(fā)脾氣。

4.學(xué)習(xí)困難

因為注意力不集中、多動，大多數(shù)學(xué)齡期患兒的學(xué)習(xí)成績比較差。

5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

患兒的精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間感知等能力發(fā)育較差，比如難以完成手指運(yùn)動、翻手、系鞋帶等，分辨不清左右手。少數(shù)患兒可伴有語言發(fā)育遲緩、語言表達(dá)能力差、智力低下等問題。

6.品行障礙

約50%的患兒合并品行障礙，表現(xiàn)為具有攻擊性，可能做出一些不符合道德規(guī)范、社會準(zhǔn)則的行為。

目前，多動癥沒有明確的生物化學(xué)檢測指標(biāo)，醫(yī)生主要根據(jù)患者的外在癥狀進(jìn)行判斷。如果家長經(jīng)過觀察對照，認(rèn)為孩子的情緒狀態(tài)、行為活動、自理能力和適應(yīng)能力有異常表現(xiàn)，應(yīng)該帶孩子前往醫(yī)院就診。

正確區(qū)分“多動癥”和“好動”

好奇、好動是兒童的天性，“好動”的孩子不一定是多動癥，家長在生活中可以根據(jù)下面幾項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨別。

1.好動是否分場合

好動兒童的“多動”是分場合的，他們在陌生或嚴(yán)肅的環(huán)境中可以保持安靜，有一定的自控能力。但“多動癥”患兒的好動行為不分場合、不計后果，即使上課時也難以控制自己，小動作很多。

2.好動是否有目的性

“好動”兒童的行為往往出于某種動機(jī)，想達(dá)到某個目的，其行為多有條理、有計劃、有始有終，可表現(xiàn)出很好的自我控制能力。多動癥患兒往往沒有目的性，動作雜亂無章，自控能力差，有始無終。

3.注意力維持時長

“好動”兒童往往有自己的興趣愛好，在遇到感興趣的事物時，可以靜下心來集中注意力?！岸鄤影Y”患兒即使面對自己感興趣的事物也很難集中注意力。

治療方法

目前臨床針對兒童多動癥，主要采取藥物與非藥物相結(jié)合的綜合性治療方法。醫(yī)生會根據(jù)患兒病情及其家庭特點，制定個體化長期診療方案，幫助其提高學(xué)習(xí)、社交和自理能力。

1.藥物治療

藥物能在一定程度上改善注意障礙，但對多動和沖動癥狀的療效有限。常用藥物為中樞神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯（又稱為哌醋甲酯、利他林）或苯異妥因，也可小劑量使用抗抑郁藥、α受體拮抗劑（如可樂定）等。6歲以下患兒不建議接受藥物治療。

2.非藥物治療

非藥物治療包括心理教育、心理行為治療、功能訓(xùn)練等方法，有助于糾正患兒的行為習(xí)慣，改善其情緒和認(rèn)知問題。

患兒家長應(yīng)該怎么做？

1.給予鼓勵

成就感有助于強(qiáng)化孩子的專注度和自信心，家長可建立獎勵機(jī)制，糾正孩子的不良行為，強(qiáng)化正向行為。例如，孩子寫作業(yè)時坐立不安，可統(tǒng)計她（他）的專注時長，與第二天進(jìn)行對比。如果有所進(jìn)步，可以適當(dāng)給予獎勵。孩子進(jìn)行拼圖、搭積木等活動時，每完成一部分，家長應(yīng)及時表揚(yáng)、鼓勵。

2.制訂計劃

通過制訂計劃讓孩子專注于某項任務(wù)。例如，父母可以給孩子擬訂一個“10分鐘計劃”——無論是畫畫、故事書還是做手工，必須堅持10分鐘。達(dá)成目標(biāo)時長后，父母可以給予獎勵，并繼續(xù)制訂“15分鐘計劃”，循序漸進(jìn)地幫助孩子不斷進(jìn)步。但要注意，訂立目標(biāo)不可過高。家長要細(xì)心觀察孩子的進(jìn)步情況，合理調(diào)整訓(xùn)練方案。

3.建立規(guī)則

在家庭生活中應(yīng)設(shè)立簡明易懂的行為要求，并解釋給孩子聽，確保孩子能理解并遵守。比如，用餐時不能站起來或離開餐桌，每晚8點上床睡覺等，逐漸建立起孩子對規(guī)則的服從性。同時，對問題行為適當(dāng)進(jìn)行懲罰，讓孩子了解違反規(guī)則的后果，減少不良行為。

4.經(jīng)常溝通

親子間進(jìn)行友好、平等的溝通，有利于建立良好的家庭關(guān)系，讓孩子更有信任感。家長應(yīng)尊重、包容孩子，傾聽孩子的想法，對孩子有耐心，與其一起分析問題，商討解決方法，通過交流提高孩子對社會規(guī)則的認(rèn)知和獨立解決問題的能力。