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        個(gè)子小巧作用大幫患者避免術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛泵

        2024-03-18 15:47:17黃晨王碩
        食品與健康 2024年3期
        關(guān)鍵詞:自控麻醉劑量

        黃晨 王碩

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,除了用藥物、手術(shù)、物理治療等方式治愈疾病,避免患者死亡、機(jī)體受損以外,也越來(lái)越關(guān)注患者包括疼痛在內(nèi)的個(gè)人感受。疼痛雖然不能直接影響壽命的長(zhǎng)短,卻能?chē)?yán)重影響產(chǎn)婦、圍手術(shù)期患者、癌癥患者等人群的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。鎮(zhèn)痛泵便是一種可以由患者自行操控,能大大減輕疼痛感受的醫(yī)療器械。

        什么是鎮(zhèn)痛泵?

        鎮(zhèn)痛泵是一種血管內(nèi)輸液器械,主要功能是將鎮(zhèn)痛藥物穩(wěn)定、持續(xù)地注入患者體內(nèi),達(dá)到在給藥期間持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。目前臨床使用的絕大部分鎮(zhèn)痛泵具備自主給藥的功能,因此也被稱(chēng)為患者自控鎮(zhèn)痛泵。如果患者覺(jué)得疼痛劇烈、難以忍受,可以自主追加給藥抑制疼痛。鎮(zhèn)痛泵在我國(guó)按照第三類(lèi)醫(yī)療器械進(jìn)行管理,具有嚴(yán)格的使用規(guī)范。

        1.適用人群

        鎮(zhèn)痛泵適用于符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的自然分娩產(chǎn)婦,開(kāi)胸、開(kāi)腹等大型手術(shù)的術(shù)后患者,骨科大手術(shù)患者,部分對(duì)疼痛極其敏感的術(shù)后患者和嚴(yán)重的癌痛患者等人群。此外,一些小切口手術(shù),如痔瘡手術(shù),因?yàn)槭中g(shù)部位的痛覺(jué)神經(jīng)豐富且敏感、皮膚柔軟、血液供應(yīng)充足,患者術(shù)后在麻醉藥效消失后,疼痛感會(huì)十分強(qiáng)烈。尤其是換藥時(shí),患者會(huì)有“生不如死”的感覺(jué)。這類(lèi)患者也可使用鎮(zhèn)痛泵。

        2.操作方法

        麻醉醫(yī)師事先根據(jù)患者的疼痛程度和身體情況,預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛泵中鎮(zhèn)痛藥物的種類(lèi)和劑量,調(diào)試好使用參數(shù),再交由患者“自我管理”——鎮(zhèn)痛泵會(huì)自動(dòng)泵注基礎(chǔ)劑量的鎮(zhèn)痛藥物。疼痛難忍時(shí),患者可以單次、小劑量加注藥物,有效緩解疼痛,減輕應(yīng)激反應(yīng),維持血壓、心率穩(wěn)定。

        3.應(yīng)用范圍

        (1)術(shù)前鎮(zhèn)痛

        部分患者在接受手術(shù)前可能因?yàn)橥鈧仍蚋械疆惓L弁?,這類(lèi)患者可以先使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛,以較好的身體條件和心理狀況接受手術(shù)等進(jìn)一步治療。

        (2)術(shù)后鎮(zhèn)痛

        手術(shù)后麻醉藥物會(huì)逐漸失效,患者可能因?yàn)閭谔弁炊桓铱人?、不敢下地、不敢排氣,甚至不愿意多喝水,以避免排尿疼痛。如果疼痛長(zhǎng)期持續(xù),還可能影響機(jī)體的恢復(fù)速度,降低患者的生活質(zhì)量,提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,患者術(shù)后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解不適,保證手術(shù)的治療效果。

        (3)分娩鎮(zhèn)痛

        以往,人們認(rèn)為女性的分娩疼痛是無(wú)法避免的,生產(chǎn)時(shí)無(wú)論有多疼也只能忍受。在女性分娩的時(shí)候,家人除了心痛得掉淚,也只能勸慰產(chǎn)婦:“堅(jiān)持,再堅(jiān)持一下就好了。”如今,自然分娩的產(chǎn)婦不必再忍受劇痛,使用鎮(zhèn)痛泵可以明顯減少疼痛感,更好地保證母嬰安全。

        (4)癌痛鎮(zhèn)痛

        部分癌癥患者,尤其是晚期癌癥患者可能被疼痛折磨,治療的配合度和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這些患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛泵,可以有效控制疼痛,提高舒適感和治療效果。

        4.主要類(lèi)型

        (1)機(jī)械式鎮(zhèn)痛泵

        機(jī)械式鎮(zhèn)痛泵通常由彈力儲(chǔ)藥囊(不含藥)、加藥裝置、延長(zhǎng)管和流速控制器組成,以機(jī)械彈性為動(dòng)能,為泵體提供動(dòng)力。除了持續(xù)的基礎(chǔ)劑量外,患者可以自行追加給藥。

        (2)電子鎮(zhèn)痛泵

        電子鎮(zhèn)痛泵也叫電子輸注泵、全自動(dòng)注藥泵等,由驅(qū)動(dòng)裝置、電源部分、貯液裝置和輸液管路組成。與機(jī)械式鎮(zhèn)痛泵相比,電子鎮(zhèn)痛泵的功能更多,用藥劑量和間隔時(shí)間的可選檔位也更多,可以更精確地定量控制給藥。而且,電子鎮(zhèn)痛泵可以鎖定給藥參數(shù),只有麻醉醫(yī)師才能修改參數(shù),安全性更高。

        鎮(zhèn)痛泵的管理權(quán)為什么

        要交給患者?

        看到這里,也許各位讀者朋友會(huì)有這樣的疑問(wèn):“鎮(zhèn)痛不是應(yīng)該由醫(yī)生、護(hù)師、麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)嗎?為什么要患者自己操作鎮(zhèn)痛泵呢?”這是因?yàn)?,疼痛是一種非常個(gè)體化的自我感受,不同患者的疼痛感受、耐受程度不一樣,所需鎮(zhèn)痛藥物的劑量也不同。

        比如,有些患者,尤其是老年女性患者對(duì)于疼痛的耐受力很強(qiáng)。同樣是進(jìn)行骨關(guān)節(jié)大手術(shù),也許老年女性患者在手術(shù)后覺(jué)得自己可以不用鎮(zhèn)痛藥物,而一些老年男性患者則根本無(wú)法忍受疼痛,睡不著覺(jué)、吃不下飯,無(wú)法配合治療。因此,只有患者知道自己是否需要鎮(zhèn)痛、何時(shí)需要加用藥物。自主控制鎮(zhèn)痛泵,能夠最大限度上滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求。

        自主加藥安全嗎?

        患者有鎮(zhèn)痛泵在手,如果疼了就自己“按來(lái)按去”,會(huì)不會(huì)超劑量使用鎮(zhèn)痛藥物,帶來(lái)新的問(wèn)題呢?這一點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)考慮到了——鎮(zhèn)痛泵的自控給液裝置設(shè)置了“標(biāo)稱(chēng)自控給液量”和“標(biāo)稱(chēng)自控給液再充裝時(shí)間”。也就是說(shuō),患者自主加藥的劑量和時(shí)間間隔,都是被嚴(yán)格限制的。

        患者每次按壓注入的藥物劑量,是根據(jù)其體重、年齡、身體狀況、耐藥性等條件科學(xué)設(shè)置的。按壓完成后,如果鎮(zhèn)痛藥物不能達(dá)到讓患者滿(mǎn)意的效果,即便用力、多次按壓鎮(zhèn)痛泵,也不會(huì)讓更多的藥物進(jìn)入身體。只有到達(dá)設(shè)置的時(shí)間間隔后,患者再次按壓,止痛泵才會(huì)釋放藥液。

        麻醉醫(yī)師將鎮(zhèn)痛泵交給患者之前,已經(jīng)設(shè)置好了劑量和有效間隔時(shí)間,可有效防止患者短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥,造成不良反應(yīng)?;颊邿o(wú)法自行調(diào)整參數(shù)。所以,患者雖然擁有自主加藥的權(quán)利,也不必?fù)?dān)心超劑量用藥,造成其他危害。

        鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)與

        改善方法

        1.尿潴留

        使用鎮(zhèn)痛泵1~2天后,部分患者可能出現(xiàn)尿潴留。家屬可熱敷、按摩患者的下腹部,播放流水聲誘導(dǎo)其排尿。如果效果不佳,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

        2.頭痛、惡心、嘔吐

        如果使用阿片類(lèi)藥物,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,進(jìn)行對(duì)癥治療?;颊咂教蓵r(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè),家屬及時(shí)清理嘔吐物,以防誤吸。患者的飲食應(yīng)清淡、易消化,減輕胃腸道反應(yīng)。

        3.腹脹、便秘

        由于術(shù)后活動(dòng)量大大減少,再加上鎮(zhèn)痛藥物的作用,可減弱患者的胃腸道蠕動(dòng)能力,造成胃排空延遲,引發(fā)腹脹、便秘等情況。患者應(yīng)多喝水,食用易消化的半流質(zhì)食物,適當(dāng)食用富含膳食纖維的食物。家屬可為其按摩腹部,改善腸道蠕動(dòng)。如有必要,患者可向醫(yī)生要求使用開(kāi)塞露。

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