黃小冬

癌痛即癌性疼痛，是腫瘤的伴發(fā)癥狀，常見于癌癥中晚期患者。難以忍受的劇烈癌痛會嚴重影響患者的身心健康，同樣也讓整個家庭揪心。一直以來，許多人認為癌痛是不可控制的，但事實并非如此。隨著醫(yī)療技術的進步，針對癌痛的產(chǎn)生機制，臨床上已有很多緩解癌痛的方式。專業(yè)醫(yī)護人員可通過科學、規(guī)范的治療手段幫助癌癥患者管理疼痛，提高生存質(zhì)量。

癌痛的產(chǎn)生原因

1.腫瘤壓迫

腫瘤的生長和擴散可能會壓迫、侵犯周圍的組織和器官，導致疼痛。例如，位于骨骼系統(tǒng)的腫瘤可能壓迫鄰近的神經(jīng)，損傷骨骼，引起劇烈骨痛。

2.神經(jīng)損傷

神經(jīng)病理性疼痛是腫瘤本身或化療等治療手段損害神經(jīng)引起的疼痛。腫瘤可能直接損害或侵犯周圍的神經(jīng)纖維，導致其產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動，產(chǎn)生疼痛感。例如，胰腺癌可以侵犯腹腔神經(jīng)叢，引發(fā)劇烈腹痛?；?、放療和手術都可能損傷神經(jīng)，導致自發(fā)性疼痛或疼痛感覺的異常放大、持續(xù)等。

3.釋放炎癥介質(zhì)

某些癌癥類型會引起炎癥反應，導致機體釋放炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛感受器，引起疼痛。例如，乳腺癌患者可能出現(xiàn)乳房疼痛和腫脹，這可能與機體的炎癥反應有關。

4.釋放細胞因子和化學物質(zhì)

癌細胞會釋放出一些細胞因子和化學物質(zhì)，如前列腺素、緩激肽等，它們可以刺激疼痛感受器，引起疼痛。

癌痛不只是“痛”

癌痛是癌癥患者普遍面臨的問題，會對患者的生活造成嚴重的負面影響。

1.生理痛苦

大部分患者承受的癌癥疼痛是劇烈、持續(xù)的。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥患者的癌痛發(fā)生率為61.6%，其中一半患者的疼痛級別為中度至重度。癌痛不僅是身體上的巨大痛苦，還可能導致睡眠障礙、食欲減退、乏力等問題，影響癌癥的整體治療效果。

2.心理問題

如果不能及時有效控制癌痛，持續(xù)性疼痛可能導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼和絕望等情緒問題，甚至對治療失去希望。此外，疼痛可能使患者感到疲憊、不適，降低參與社交活動的意愿和能力。這種社交隔離可能加劇患者的孤獨感和精神壓力。

3. 日?；顒邮芟?/p>

癌痛可能影響患者的行走、站立、坐臥等基本活動能力，導致患者的日常活動受限，生活質(zhì)量和獨立性下降。

減輕癌痛的主要醫(yī)療措施

1.藥物治療

（1）鎮(zhèn)痛藥物

①阿片類藥物：常用的阿片類藥物包括嗎啡、哌替啶等。這類藥物通過作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體來緩解疼痛，通常用于中度至重度的癌癥疼痛管理。藥物不良反應包括便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、乏力等。長期使用阿片類藥物可能引起呼吸抑制、戒斷癥狀以及認知功能減退等問題。

②非甾體抗炎藥：常見藥物有布洛芬、吲哚美辛等，通過抑制炎癥反應和減少炎癥介質(zhì)釋放來緩解疼痛。這類藥物通常用于緩解輕至中度疼痛，可能引發(fā)的不良反應包括胃腸道損害、腎臟損害、心血管不良事件等。

（2）輔助藥物和調(diào)節(jié)劑

①抗抑郁藥：舍曲林、帕羅西汀等抗抑郁藥物，可以緩解與癌痛相關的抑郁、焦慮癥狀，同時對疼痛感受也有一定的調(diào)節(jié)作用。這類藥物的常見不良反應為惡心、頭暈、失眠、性功能障礙和體重變化等。

②抗驚厥藥：比如加巴噴丁、卡馬西平等，主要用于控制神經(jīng)損傷引起的癲癇發(fā)作，對一些神經(jīng)病理性疼痛也有一定緩解作用。此類藥物可能導致嗜睡、頭暈、乏力、注意力不集中等不良反應。

2.非藥物治療

（1）物理療法

①放射療法：放射療法利用高能射線照射腫瘤，達到殺死癌細胞或減小腫瘤體積的目的。放療可以減少腫瘤對周圍組織和神經(jīng)的壓迫、損害，緩解疼痛。

②神經(jīng)阻滯：在特定的神經(jīng)組織附近注入麻醉藥物，或者進行物理刺激，阻斷疼痛信號的傳導，幫助緩解疼痛。

（2）心理干預

①給予心理支持：患者的家人、朋友提供情感上的支持和理解，幫助患者重建信心，排解負面情緒。

②接受專業(yè)心理治療：患者可通過與專業(yè)心理醫(yī)生交流、進行放松訓練來處理疼痛引起的心理困擾。例如，認知行為療法可以幫助患者改變負面的思維模式和行為習慣，改善疼痛帶來的負面情緒和行為反應。

面對癌痛，患者和家人能做什么？

1.患者做好自我管理

（1）做好疼痛評估：使用疼痛量表來量化疼痛程度，讓醫(yī)生和他人更好地理解您的疼痛感受。

（2）與主治醫(yī)生交流：向醫(yī)生詳細描述疼痛的情況，包括疼痛位置、開始和持續(xù)時間、疼痛的性質(zhì)、程度以及對日常生活的影響。

（3）正確用藥：按醫(yī)生的建議和藥物處方正確使用止痛藥，不要隨意改變藥物的用法和用量。對于慢性疼痛，按時服用止痛藥比疼痛加劇時再服藥效果更好。如果藥物沒有起到預期效果，認為需要調(diào)整藥物方案，請及時聯(lián)系醫(yī)生。部分止痛藥可能導致惡心、嗜睡或頭暈等不良反應，如果發(fā)生類似情況，請及時與醫(yī)生溝通。

（4）及時尋求幫助：如果止痛藥無法很好地控制疼痛，可以咨詢醫(yī)生是否有其他鎮(zhèn)痛方法。

2.家屬應妥善護理患者

（1）留心觀察患者：觀察患者是否有癌痛的表現(xiàn)，如面部表情痛苦、呻吟、焦躁不安或運動困難。在患者活動時要特別注意做好保護措施，防止其跌倒受傷。調(diào)整藥物劑量后，留意患者是否出現(xiàn)意識混亂或眩暈等不良反應。

（2）分散患者的注意力：在患者疼痛發(fā)作時，可以為其播放音樂、視頻等，適當提供言語鼓勵和肢體安撫。

（3）確保正確用藥：與醫(yī)生確認藥物處方和服用方法，準備一份藥物清單，提醒患者正確使用藥物。如果患者有記憶問題，要按時督促其服藥，防止過量或漏服。如果患者吞咽困難，考慮將藥片掰開或溶解后服用，請務必咨詢醫(yī)生。同時，提醒患者按醫(yī)生建議服用通便藥物，以預防便秘。

（4）經(jīng)常與患者溝通：面對癌痛時，患者和家屬之間的溝通非常重要。家屬要主動傾聽患者的感受、需求和疑慮，及時調(diào)整護理方式。此外，還應正確引導患者認識癌癥，幫助其樹立積極治療、戰(zhàn)勝病魔的信心。