何玲莉 張均

惡性腫瘤即人們口中常說(shuō)的癌癥，是威脅人類生命健康的“惡魔”?；颊呒幢愫筒∧馑啦?，本著“殺敵一千，自損八百”的勇氣與之“血戰(zhàn)”，最后也可能在數(shù)年，甚至更短的時(shí)間內(nèi)離世。在惡性腫瘤患者中，青少年患者顯然更令人心痛。他們本應(yīng)在最美好的年紀(jì)享受生活，卻被“惡魔”選中，以弱小的身軀對(duì)抗很難控制的腫瘤細(xì)胞，被迫承受化療、放療和手術(shù)帶來(lái)的各種痛苦。骨肉瘤這種令人痛徹心扉的惡性腫瘤疾病，主要患病人群便是10～20歲的青少年，其中男孩更易罹患該病。

“折骨磨肉”的骨肉瘤

骨肉瘤也稱為骨生肉瘤，是一種在兒童和青少年群體中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的惡性骨腫瘤，發(fā)生比例約為小兒腫瘤的5%。該病起病隱匿，病情發(fā)展迅速，惡化程度高，手術(shù)破壞性大，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。很多患者即便接受了截肢手術(shù)，仍可能會(huì)因?yàn)榘┘?xì)胞侵襲肺部，最終死亡。

目前該病的致病機(jī)制并未明確?；颊叱錾鷷r(shí)的體重、身高、激素水平、罹患其他癌癥，接觸輻射、化學(xué)制劑，發(fā)生病毒感染等因素，可能提高該病的患病風(fēng)險(xiǎn)。骨肉瘤的腫瘤細(xì)胞可形成腫瘤性骨和骨樣組織。瘤體呈梭形，侵襲患者的骨膜、骨皮質(zhì)和髓腔，常發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。手術(shù)中打開患處，可見腫瘤細(xì)胞將骨頭“變成”了黑色或深紅色。腫瘤部位距軀干越近，患者死亡的可能性越高。

骨肉瘤起病十分隱匿。起初，腫瘤細(xì)胞侵犯骨皮質(zhì)，患者可能抱怨自己的胳膊疼或腿疼，但除了時(shí)斷時(shí)續(xù)的疼痛外，沒(méi)有其他異常，疼痛位置也沒(méi)有明顯的腫塊。家長(zhǎng)很可能認(rèn)為這是孩子跑跳多了、寫字多了導(dǎo)致的疼痛，或是正常的生長(zhǎng)痛。但該病病情發(fā)展迅速，患者的疼痛感會(huì)越來(lái)越劇烈，連止痛藥也不能緩解，甚至伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀，可能在沒(méi)有磕碰的情況下發(fā)生病理性骨折。

截肢還是保肢

選哪個(gè)都要備受煎熬

臨床針對(duì)骨肉瘤的手術(shù)治療方式主要為截肢手術(shù)和保肢手術(shù)兩種。

1.截肢手術(shù)

截肢手術(shù)是臨床治療骨肉瘤的重要手段，手術(shù)方式分為關(guān)節(jié)離斷術(shù)和高位截骨術(shù)，適用于保肢手術(shù)無(wú)法有效切除腫瘤、保肢預(yù)后不良、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高者。截肢手術(shù)將包括腫瘤在內(nèi)的骨與軟組織整段切除，能最大程度上切除腫瘤病灶，但是對(duì)患者造成的身心創(chuàng)傷極大，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于實(shí)施截肢手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)做好心理護(hù)理，幫助患者擺脫心理陰影，解決好術(shù)后幻肢痛問(wèn)題（患者主觀感覺(jué)已被切除的肢體仍存在，并伴有不同程度、不同性質(zhì)的疼痛）。

除患者的心理波動(dòng)外，手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者父母的情緒。如果條件允許，實(shí)施截肢手術(shù)的骨肉瘤患者近親屬應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行心理咨詢，或者互相安慰、開導(dǎo)。一家人共同努力，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的必要性，攜手渡過(guò)難關(guān)。

2.保肢手術(shù)

對(duì)于主要血管和神經(jīng)沒(méi)有受到腫瘤細(xì)胞侵襲；無(wú)轉(zhuǎn)移病灶或轉(zhuǎn)移后可以治愈；患處局部軟組織情況允許；患者及家屬能夠承受長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度化療的患者，可以根據(jù)醫(yī)生意見，進(jìn)行保肢手術(shù)。目前，臨床絕大部分骨肉瘤患者可接受保肢治療。

骨肉瘤保肢手術(shù)包括瘤段切除和骨缺損修復(fù)重建兩個(gè)步驟。根據(jù)重建方式可分為假體置換、同種異體骨移植、帶血管蒂游離腓骨移植、自體骨滅活再植等多種術(shù)式。

接受保肢手術(shù)的患者也要經(jīng)歷很大的痛苦。以自體骨滅活再植術(shù)為例，醫(yī)生先將瘤段骨切除，有時(shí)甚至可能要切除一整個(gè)大腿骨，再使用高溫、液氮冷凍、射線照射、酒精滅活等方法，將骨上的腫瘤細(xì)胞全部滅活，再將骨植回原處，并恢復(fù)骨的連續(xù)性。在紀(jì)錄片《人世間》中，醫(yī)生將一名兒童骨肉瘤患者的整條腿“鋸”下來(lái)，利用10%濃度的鹽水讓腫瘤細(xì)胞脫水滅活，再將腿植回原處。這不僅會(huì)對(duì)患者造成難以承受的生理痛苦，也會(huì)給其父母帶來(lái)痛苦的心理折磨。

化療對(duì)于控制病情

很重要

骨肉瘤手術(shù)治療除了可能導(dǎo)致骨不連、術(shù)后感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥，最重要的弊端是可能無(wú)法及時(shí)清除患者體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，術(shù)后可能發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后必須對(duì)患者進(jìn)行化療，消滅微小病灶，延緩、控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高治療效果。

骨肉瘤術(shù)后化療使用的相關(guān)藥物包括順鉑、表柔比星、異環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。這幾種藥物均可抑制腫瘤細(xì)胞的DNA合成，從而阻止其增殖。化療的周期很長(zhǎng)，患者通常要和這些藥物相伴數(shù)月。

此外，骨膜骨肉瘤患者、髓內(nèi)型和表面型骨肉瘤患者應(yīng)先進(jìn)行化療，再進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)前化療有助于縮小病灶，將病灶以“假包膜”包裹，可以提高手術(shù)切除的有效性和安全性。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷能提高

治療效果

雖然骨肉瘤發(fā)展迅速、致死率高，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、盡早接受規(guī)范治療可以減少骨肉瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，大大延長(zhǎng)生存期。相關(guān)資料顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，骨肉瘤患者的5年生存率為60%～70%。

提醒各位家長(zhǎng)，對(duì)于孩子反復(fù)出現(xiàn)的肢體疼痛等癥狀應(yīng)提高警惕，盡早就醫(yī)，不應(yīng)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是神經(jīng)痛、腱鞘炎等疾病導(dǎo)致的。骨肉瘤患者的病情特征和普通骨外傷有明顯區(qū)別。該疾病早期的重要體征包括：

1.有間歇性疼痛感，隨著病情發(fā)展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，疼痛感逐漸增強(qiáng)。

2.在肢體疼痛部位可觸及腫塊，病情發(fā)展迅速者，可從體表直接觀察到腫塊。腫塊表面皮溫增高、淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。

3.因腫瘤組織骨化程度的不同，腫塊的硬度各異，腫塊增大可造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。

無(wú)明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、四肢疼痛、肢體局部出現(xiàn)腫塊的青少年，發(fā)生不明原因骨折者，務(wù)必盡早就診，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行全面檢查。具體檢查項(xiàng)目包括X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶水平檢測(cè)等，據(jù)此確診患者是否罹患骨肉瘤。如果確診為良性骨腫瘤，患者及家長(zhǎng)也不應(yīng)掉以輕心，務(wù)必根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療，并定期復(fù)查。