楊凡凡

（連云港市第一人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 連云港 222000）

1 前言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)的日益競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨著越來(lái)越大的壓力和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)療服務(wù)的管理者，醫(yī)用耗材的采購(gòu)和管理在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色。過(guò)去，很多公立醫(yī)院的耗材管理模式都比較傳統(tǒng)和粗放，存在耗材品種繁多、庫(kù)存過(guò)高、采購(gòu)成本高等問(wèn)題，不僅對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況造成了不小的影響，也影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率；此外，隨著醫(yī)療需求的不斷增加，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的需求量也在不斷增加，由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格不一、價(jià)格不同，加之醫(yī)院采購(gòu)流程不夠規(guī)范和透明，導(dǎo)致醫(yī)用耗材采購(gòu)、儲(chǔ)存、管理等環(huán)節(jié)存在諸多問(wèn)題。

供應(yīng)鏈管理是一種綜合管理模式，通過(guò)協(xié)調(diào)供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的資源配置和效率提升。在醫(yī)用耗材管理中，供應(yīng)鏈管理模式已被證實(shí)可以通過(guò)優(yōu)化供應(yīng)商選擇、精簡(jiǎn)采購(gòu)流程、優(yōu)化庫(kù)存管理等方面來(lái)實(shí)現(xiàn)耗材管理的精細(xì)化，有效降低采購(gòu)成本和庫(kù)存成本，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率。目前，供應(yīng)鏈管理模式已經(jīng)在一些公立醫(yī)院得到了初步的應(yīng)用。例如，南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等，這些都證明了基于供應(yīng)鏈管理模式的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中具有廣泛的應(yīng)用前景和價(jià)值。因此，本文旨在結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)一步探討基于供應(yīng)鏈管理模式的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用和效果，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)進(jìn)行深入分析和探討，為公立醫(yī)院的耗材管理提供借鑒和參考。

2 現(xiàn)行醫(yī)用耗材管理模式中存在的問(wèn)題

在SPD 模式上線前，該醫(yī)院的耗材管理工作采用傳統(tǒng)的采購(gòu)-物流供應(yīng)鏈模式。這種模式下，由各院方部門(mén)分別負(fù)責(zé)采購(gòu)、審核、申領(lǐng)、盤(pán)點(diǎn)、出入庫(kù)、送貨和驗(yàn)收等自耗材入院至科室驗(yàn)收的各個(gè)環(huán)節(jié)。然而，目前的醫(yī)用耗材管理模式仍然存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題不僅影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本和管理難度。

2.1 醫(yī)用耗材采購(gòu)管理問(wèn)題

（1）采購(gòu)渠道單一。在傳統(tǒng)管理模式下，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材采購(gòu)渠道比較單一，主要依賴醫(yī)藥公司和經(jīng)銷商。這種單一的采購(gòu)渠道存在一些問(wèn)題，比如，采購(gòu)成本高、供應(yīng)周期長(zhǎng)、庫(kù)存過(guò)多等。而且，醫(yī)藥公司和經(jīng)銷商之間的競(jìng)爭(zhēng)不足，也影響了價(jià)格的優(yōu)惠和品質(zhì)的保證。

（2）采購(gòu)流程不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購(gòu)流程較為復(fù)雜，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括需求計(jì)劃、采購(gòu)計(jì)劃、供應(yīng)商評(píng)估、合同簽訂等。然而，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)流程不規(guī)范，容易導(dǎo)致采購(gòu)過(guò)程中的信息不對(duì)稱、合同漏洞等問(wèn)題。而且，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便采購(gòu)，往往會(huì)采用“一攬子”方式，將多種不同類型的耗材一次性采購(gòu)，增加了庫(kù)存成本和管理難度。

（3）采購(gòu)決策缺乏科學(xué)性。醫(yī)用耗材采購(gòu)決策往往缺乏科學(xué)性，主要依賴人工經(jīng)驗(yàn)和感性判斷。這種決策方式容易導(dǎo)致采購(gòu)過(guò)程中的信息不對(duì)稱、合同漏洞等問(wèn)題。而且，由于缺乏科學(xué)的采購(gòu)決策依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)耗材的需求量和類型，增加了庫(kù)存成本和管理難度。

2.2 醫(yī)用耗材庫(kù)存管理問(wèn)題

（1）庫(kù)存過(guò)多。在傳統(tǒng)管理模式下，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材庫(kù)存量過(guò)多，這不僅增加了庫(kù)存成本和管理難度，也容易導(dǎo)致過(guò)期損失等問(wèn)題。而且，醫(yī)用耗材的庫(kù)存量過(guò)多也意味著資金的占用，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金流動(dòng)性。

（2）庫(kù)存管理方式落后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫(kù)存管理方式還比較落后，主要依賴人工盤(pán)點(diǎn)和手工記錄。這種方式存在不準(zhǔn)確、漏洞等問(wèn)題，容易導(dǎo)致庫(kù)存管理的混亂和錯(cuò)誤。而且，由于庫(kù)存管理方式落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)庫(kù)存異常和缺貨情況，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.3 醫(yī)用耗材使用管理問(wèn)題

（1）耗材使用缺乏規(guī)范性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材使用缺乏規(guī)范性，存在隨意使用、浪費(fèi)、錯(cuò)用等問(wèn)題。這種現(xiàn)象不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，也影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。而且，由于耗材使用缺乏規(guī)范性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正使用中的問(wèn)題，容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

（2）耗材使用記錄不完善。醫(yī)用耗材使用記錄不完善是一個(gè)比較普遍的問(wèn)題，這不僅容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理混亂和錯(cuò)誤，也影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。而且，由于記錄不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正使用中的問(wèn)題，容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 SPD 模式在醫(yī)院的應(yīng)用

3.1 SPD 模式簡(jiǎn)介

SPD 指供應(yīng)室、 處理室、 分發(fā)室（Supply,Processing, Distribution）的縮寫(xiě)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材采購(gòu)、處理、分發(fā)等工作的部門(mén)。SPD 模式就是在不同的工作區(qū)域中設(shè)置不同的專業(yè)設(shè)備和人員，按照一定流程完成醫(yī)用耗材的采購(gòu)、清洗消毒、分包、儲(chǔ)存、分發(fā)等工作。具體來(lái)說(shuō)，SPD 模式包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：采購(gòu)：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購(gòu)工作，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類手術(shù)、診療、護(hù)理用品的充足供應(yīng)；清洗消毒：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的清洗消毒工作，采用不同的消毒方法和設(shè)備對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行消毒處理，確保醫(yī)用耗材的清潔衛(wèi)生；分包：SPD 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，將清洗消毒后的醫(yī)用耗材進(jìn)行分類、分包，方便醫(yī)療人員使用；儲(chǔ)存：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的儲(chǔ)存工作，按照一定的分類、保鮮、防潮等要求，將醫(yī)用耗材進(jìn)行儲(chǔ)存，確保醫(yī)用耗材的質(zhì)量不受影響；分發(fā)：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的分發(fā)工作，將醫(yī)用耗材按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，送到各個(gè)科室，確保醫(yī)療人員能夠及時(shí)使用到所需的醫(yī)用耗材。

3.2 醫(yī)用耗材SPD 供應(yīng)鏈模式的建立

SPD 供應(yīng)鏈管理是在醫(yī)院耗材管理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)物流信息技術(shù)的應(yīng)用，充分利用社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的供應(yīng)、加工和配送等環(huán)節(jié)的集中或外包管理，從而構(gòu)建完整的供應(yīng)鏈體系。這種管理模式能夠提高醫(yī)院耗材管理的效率和質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。SPD 的建立是醫(yī)院內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要措施。SPD 供應(yīng)鏈模式的建立SPD 的供應(yīng)鏈模式建立需要考慮以下幾個(gè)方面。

（1）供應(yīng)商管理。SPD 的耗材采購(gòu)需要建立一個(gè)有效的供應(yīng)商管理系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)供應(yīng)商的評(píng)估和合作，確保耗材的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性。同時(shí)，在采購(gòu)耗材時(shí)，還需要考慮供應(yīng)商的價(jià)格和服務(wù)，以保證SPD 的采購(gòu)成本和效率。

（2）庫(kù)存管理。SPD 的庫(kù)存管理需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行合理規(guī)劃和管理。在庫(kù)存管理中，需要考慮到耗材的使用頻率、有效期、儲(chǔ)存條件等因素，以便根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行采購(gòu)和儲(chǔ)存。

（3）流程管理。SPD 的流程管理需要建立一套完整的物資流程管理系統(tǒng)，包括物資的清洗、消毒、滅菌、包裝和儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)。在流程管理中，需要考慮不同耗材的特點(diǎn)和使用要求，以確保物資的無(wú)菌和安全。

（4）信息化管理。SPD 的信息化管理需要建立一個(gè)完整的信息化系統(tǒng)，包括物資采購(gòu)、庫(kù)存管理、流程管理等方面的信息化管理。通過(guò)信息化管理可以提高SPD 的管理效率和質(zhì)量，同時(shí)也可以更好地實(shí)現(xiàn)耗材的追溯和管理。

（5）人員管理。SPD 的人員管理需要建立一套科學(xué)的人員管理制度，包括人員的招聘、培訓(xùn)、考核和激勵(lì)等方面。通過(guò)科學(xué)的人員管理制度可以保障SPD的管理質(zhì)量和效率，同時(shí)也可以提高人員的工作積極性和工作質(zhì)量。

3.3 SPD 供應(yīng)鏈模式的實(shí)施

SPD供應(yīng)鏈模式的建立是醫(yī)用耗材管理的重要環(huán)節(jié)。SPD 供應(yīng)鏈模式的建立是融合供應(yīng)商管理、庫(kù)存管理、物資流程管理、信息化管理和人員管理體系于一體的過(guò)程，在此過(guò)程中，需要各方密切合作，進(jìn)而保障SPD 的順利實(shí)施：需要建立科學(xué)的SPD 管理制度，明確工作職責(zé)和流程規(guī)范；需要建立供應(yīng)商管理體系，確保物資的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性；需要建立庫(kù)存管理體系，根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行合理規(guī)劃和管理；需要建立物資流程管理體系，確保物資的無(wú)菌和安全；需要建立信息化管理體系，提高管理效率和質(zhì)量；需要建立科學(xué)的人員管理制度，提高人員工作積極性和工作質(zhì)量；需要加強(qiáng)SPD 的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平和管理效益。

4 醫(yī)用耗材SPD 模式效果分析

4.1 降低人力成本

傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材管理方式通常需要大量的人力投入，如人工采購(gòu)、人工入庫(kù)、人工發(fā)放、人工退庫(kù)等。這不僅浪費(fèi)了大量的人力資源，還容易出現(xiàn)人為差錯(cuò)，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益。而醫(yī)用耗材SPD 模式則通過(guò)建立規(guī)范化的耗材管理流程和信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材全程管理，減少人工操作，降低人力成本。自SPD 使用以來(lái)，我院保留3 個(gè)崗位5 名工作人員對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行審核、消耗確認(rèn)以及到貨確認(rèn)等工作。相對(duì)SPD 實(shí)施前，醫(yī)用耗材SPD 模式可以通過(guò)以下方式降低人力成本：自動(dòng)化采購(gòu)：通過(guò)與供應(yīng)商建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，建立電子采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)耗材自動(dòng)化采購(gòu)，減少人工參與；自動(dòng)化入庫(kù)：利用條碼識(shí)別技術(shù)和自動(dòng)化倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)耗材自動(dòng)化入庫(kù)，減少人工操作；自動(dòng)化發(fā)放：通過(guò)耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材庫(kù)存的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，自動(dòng)配送耗材，減少人工發(fā)放；自動(dòng)化退庫(kù)：通過(guò)耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)期、損壞、未使用的耗材的自動(dòng)退庫(kù)，減少人工操作。通過(guò)以上自動(dòng)化管理方式，醫(yī)用耗材SPD 模式減少了大量人工操作，降低了人力成本。相比SPD 實(shí)施前，人員投入降低了62.3%（9/14）。

4.2 提升耗材管理水平

醫(yī)用耗材SPD 模式通過(guò)建立規(guī)范化的耗材管理流程和信息化管理系統(tǒng)，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材管理水平。具體表現(xiàn)在：通過(guò)與供應(yīng)商建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，建立采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和流程，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化采購(gòu)；制定入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，建立條碼識(shí)別技術(shù)和自動(dòng)化倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化入庫(kù)；過(guò)耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材庫(kù)存的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，自動(dòng)配送耗材，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)放；制定退庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，通過(guò)耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)期、損壞、未使用的耗材的自動(dòng)退庫(kù)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化退庫(kù)。通過(guò)SPD，我院整體上提升了耗材管理水平，并在連云港市醫(yī)學(xué)工程、江蘇省醫(yī)學(xué)工程甚至在全國(guó)醫(yī)學(xué)工程會(huì)議中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，并在同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處于領(lǐng)先地位。

4.3 提高資金使用效率

醫(yī)用耗材SPD 模式通過(guò)建立規(guī)范化的耗材管理流程和信息化管理系統(tǒng)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率，具體表現(xiàn)在：減少庫(kù)存：通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理耗材庫(kù)存，避免因過(guò)多庫(kù)存而造成的資金浪費(fèi)，2022 年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，相對(duì)SPD 實(shí)施前，因減少庫(kù)存而減少的資金浪費(fèi)占同期的消耗的27.6%；避免過(guò)期：通過(guò)耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)期耗材的自動(dòng)退庫(kù)，避免因過(guò)期耗材而造成的資金浪費(fèi)，相對(duì)SPD 實(shí)施前，2022 年，臨期或過(guò)期耗材降低了89.7%；避免損耗：通過(guò)耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，避免因損耗而造成的資金浪費(fèi)。

5 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的研究，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理模式是一種有效的管理方式。在實(shí)踐中，供應(yīng)鏈管理模式可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。在供應(yīng)鏈管理模式下，醫(yī)院可以通過(guò)合理的供應(yīng)商選擇、物流管理和庫(kù)存管理，最大限度地降低醫(yī)用耗材的成本并保證其供應(yīng)的及時(shí)性和充足性。此外，供應(yīng)鏈管理模式還可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的全面監(jiān)控和管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。未來(lái)，公立醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步推廣供應(yīng)鏈管理模式，加強(qiáng)供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)和整合，優(yōu)化供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)用耗材的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的技術(shù)研發(fā)和市場(chǎng)調(diào)研，不斷更新和提升醫(yī)用耗材的品質(zhì)和性能，滿足患者的需求和醫(yī)療服務(wù)的需要。供應(yīng)鏈管理模式是公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的有效途徑，通過(guò)不斷探索和實(shí)踐，相信公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理水平和服務(wù)質(zhì)量會(huì)不斷提高，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。