李婕 王瀟 俞靜 劉娟 陳姝 佟薔薇

由于預(yù)期壽命的增加,老年人的能量和營養(yǎng)需求越來越受到關(guān)注[1]。營養(yǎng)不良是老年人發(fā)生衰弱的主要原因[2]。因此,了解能量需求對于避免營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩,以及為衰弱老年人提供有針對性的營養(yǎng)支持是至關(guān)重要的[3]。靜息能量消耗(resting energy expenditure,REE)是機(jī)體總能量消耗的最大組成部分和決定因素[4]。在臨床工作中,能量需求是通過估計(jì)或測量REE,并結(jié)合體力活動和疾病系數(shù)來計(jì)算的。盡管REE可以通過間接測熱法進(jìn)行有效測量,但設(shè)備成本、測量所需時(shí)間以及對操作者經(jīng)驗(yàn)和技能的要求限制了這種技術(shù)的使用。因此,基于人口學(xué)、人體測量學(xué)和(或)體成分變量并從個(gè)體推導(dǎo)出的REE預(yù)測方程被應(yīng)用于臨床工作中[5]。

指導(dǎo)老年人合理的營養(yǎng)首先需要個(gè)體化判斷REE。已有研究表明,多種預(yù)測REE的方程與間接測熱法測定的實(shí)際能耗偏倚度高達(dá)18%～24%[6]。本研究以間接測熱法實(shí)際測量的REE值為標(biāo)準(zhǔn),探討現(xiàn)有REE預(yù)測方程在60歲以上老年人中應(yīng)用的準(zhǔn)確性,并篩選對老年衰弱病人REE預(yù)測效果較好的方程。

1 對象與方法

1.1 一般資料 納入2019年2—11月在江蘇省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科住院的60歲以上老年病人52例,其中男38例,女14例,根據(jù)Fried衰弱表型評估結(jié)果將病人分為正常組(11例)、衰弱前期組(28例)和衰弱組3組(13例)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3個(gè)月有急性感染、手術(shù)或外傷;(2)惡性腫瘤;(3)嚴(yán)重肝、腎功能異常;(4)嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2 人體測量指標(biāo) 采用國際標(biāo)準(zhǔn)測量法測量身高、體質(zhì)量(測量時(shí)足跟靠攏,腳間45°立于電子立柱秤,腳后、臀部、肩部及后腦靠攏身高尺并立正站直,鼻尖與耳垂一條直線,并與墻面或者身高呈90°,雙眼平視),測量腰圍(空腹平靜呼吸,軟尺下緣放置于臍上1 cm水平環(huán)繞一周)、臀圍(站立位,軟尺經(jīng)臀部最高點(diǎn)繞身體一周),共檢測2次,取平均值。

1.3 預(yù)測方程 估算REE的公式主要有以下幾種:Harris Benedict 1919、Mifflin 1990、Muller 2004、Owen 1986、FAO/WHO/UNU 1985、Fredrix 1990、Luhrmann 2002、Henry 2005 (Oxford)、Schofield 1985,見表1。

表1 REE預(yù)測方程

1.4 衰弱評估 采用Fried衰弱表型評估法進(jìn)行衰弱評估[2]。滿足以下5條中的3條或以上診斷為衰弱,1～2條為衰弱前期:(1)不明原因體質(zhì)量下降;(2)疲乏;(3)握力下降;(4)行走速度下降;(5)體力活動下降。

1.5 REE測定 利用氣體代謝分析儀Cosmed K4b2(意大利、Cosmed公司),通過間接熱量計(jì)的方法測定病人的REE。病人測試前1 d內(nèi)停用影響反應(yīng)性的藥物,主要是鎮(zhèn)靜劑和興奮劑;測試前空腹12 h,休息8 h以上;測試過程保持清醒、平靜;測試時(shí)間為20 min。

2 結(jié)果

2.1 3組病人一般資料比較 正常組、衰弱前期組和衰弱組病人年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,身高、體質(zhì)量、BMI、腰臀比和間接熱量計(jì)測得的REE結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組病人基本資料比較

2.2 REE預(yù)測方程準(zhǔn)確性比較 通過計(jì)算偏倚評估預(yù)測方程的準(zhǔn)確性,除Harris Benedict 1919和Mifflin 1990方程,大部分預(yù)測方程均存在高估REE的趨勢。對于非衰弱和衰弱前期的老年人,Henry 2005 (Oxford)和Schofield 1985兩種預(yù)測方程的偏差最小;而對于衰弱老年人,Harris Benedict 1919和Mifflin 1990方程的預(yù)測準(zhǔn)確性最佳。見表3。

表3 不同人群REE方程準(zhǔn)確性比較

3 討論

到目前為止,已有少量為>60歲老年人開發(fā)的REE預(yù)測方程,如Schofield 1985[7]和FAO/WHO/UNU 1985[8]方程,以及為一般人群建立的方程式,如Harris Benedict 1919[9]和Mifflin 1990[10]方程式,亦有報(bào)道用于年齡>60歲的老年人群,但目前尚缺少針對衰弱及衰弱前期老年人REE的預(yù)測方程。因此,本研究以間接熱量計(jì)測得的REE為標(biāo)準(zhǔn),比較了9種常用方程估算獲得的REE值的準(zhǔn)確性。

由于衰弱老年人REE如何變化目前還存在爭議[11],導(dǎo)致預(yù)測方程的應(yīng)用進(jìn)一步受限。Weiss等[12]研究發(fā)現(xiàn),REE的變異性在衰弱老年人中更大,REE過高或過低都與衰弱的發(fā)生相關(guān)。偏倚是給定一組受試者的預(yù)測值與測量值之間的平均百分比差異,用于檢測系統(tǒng)性高估或低估的發(fā)生(和程度)。Gaillard等[13]使用4種方程估算方法來評估對老年人REE預(yù)測的準(zhǔn)確性,發(fā)現(xiàn)Harris Benedict 1919方程在健康和衰弱老年人中偏倚均較小,而Fredrix 1990方程只在衰弱老年人中是準(zhǔn)確的。我們的研究發(fā)現(xiàn),大部分方程對REE的預(yù)測是高估的;對于非衰弱和衰弱前期的老年人,Henry 2005 (Oxford)和Schofield 1985兩種預(yù)測方程的準(zhǔn)確性最高,而對于衰弱老年人,Harris Benedict和Mifflin 1990方程的預(yù)測準(zhǔn)確性最佳。因此,經(jīng)典的Harris Benedict方程可能適用于衰弱老年人REE預(yù)測。

現(xiàn)有REE預(yù)測方程基本都基于身高、體質(zhì)量和年齡推導(dǎo)得出,衰弱老年人的身體成分明顯變化,痩組織(fat-free mass,FFM)減少,脂肪組織增加,而FFM是REE的主要決定因素[14],FFM數(shù)量和質(zhì)量的變化都會影響老年人REE的測定,從而影響預(yù)測方程的準(zhǔn)確性。因此,對老年人尤其是老年衰弱病人REE的預(yù)測應(yīng)充分考慮到FFM這個(gè)因素。

總之,REE在老年人群中的預(yù)測準(zhǔn)確性具有很大的異質(zhì)性和變異性,還需要進(jìn)一步高質(zhì)量地研究評估現(xiàn)有預(yù)測方程的準(zhǔn)確性,并推導(dǎo)出適用于衰弱老年人群的REE預(yù)測方程。