初麗敏 黃芩 魏唯 王歡歡 馬麗霞

肌少癥是一種與年齡相關的骨骼肌疾病,主要表現(xiàn)為骨骼肌質量和功能下降[1]。肌少癥在中國老年人群中的發(fā)病率為8.9%～38.8%[2-4],80歲及以上老年人群患病率則高達67.1%[5]。肌少癥與跌倒、骨折、身體殘疾和死亡率升高顯著相關[6]。大規(guī)模薈萃分析結果顯示,肌少癥會增加老年人骨折的風險,是男性骨質疏松骨折的獨立預測因子[7-8]。研究顯示,髖關節(jié)骨折是老年人的臨床多發(fā)病,占50歲以上骨折病人的20%[9]。髖關節(jié)骨折致死率和致殘率均較高,目前常規(guī)治療方法為手術治療,但手術后恢復存在很大的個體差異[10]。有文獻證明,肌少癥與特定種類骨折術后恢復效果有關[11],但其對老年髖關節(jié)骨折術后恢復的影響還未有研究。此外,其他影響老年人髖關節(jié)手術恢復的因素也尚待挖掘。因此,本研究探討肌少癥及其他相關指標對髖關節(jié)骨折手術預后的影響,以提高老年人髖關節(jié)骨折術后的預后和生存質量。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本回顧性研究數(shù)據(jù)來源于2021年10月至2022年10月石家莊市第三醫(yī)院老年病科收集的老年髖關節(jié)骨折病人的綜合評估數(shù)據(jù)庫。納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)新發(fā)單側髖關節(jié)骨折(髖關節(jié)X線平片確診)行股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術的病人;(3)能配合完成肌少癥檢測。排除標準:(1)新發(fā)腦卒中、偏癱、心絞痛發(fā)作、心力衰竭、呼吸衰竭、體內(nèi)植入起博器、生命體征不平穩(wěn)的病人;(2)由于交通事故或高空墜落原因導致骨折,除髖關節(jié)骨折外合并其他多處骨折病人;(3)先天性或后天性髖關節(jié)發(fā)育異常病人;(4)受傷前即存在下肢運動功能障礙或已經(jīng)臥床、無法站立的病人。最終共納入129例髖關節(jié)骨折病人,男72例,女57例,年齡66～86歲,平均(79.2±5.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少癥診斷標準:肌少癥的診斷采用《中國老年人肌少癥診療專家共識(2021)》[12],同時因病人髖關節(jié)骨折后無法行走和起坐,故摒棄步速、起坐試驗等軀體功能測定。具體如下:(1)肌肉力量測定:測量優(yōu)勢手的連續(xù)3次握力,每次測定間隔5 min,取最大握力值作為測定結果;男性<28 kg和女性<18 kg為肌肉力量下降。(2)肌肉質量測定:采用InBody S10測定,包括體質量、身體水分、體脂肪、蛋白質、骨骼肌、右下肢肌肉量、左下肢肌肉量、無機鹽含量,計算骨骼肌質量指數(shù)(SMI),SMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高(m)2。其中男性SMI<7.0 kg/m2,女性SMI<5.7 kg/m2認為是肌肉質量降低。如SMI低于閾值,同時伴有肌力下降則被診斷為肌少癥。本研究中肌少癥44例,非肌少癥85例。

1.2.2 髖關節(jié)功能評價:術后3個月使用Harris評分標準對病人髖關節(jié)功能恢復情況進行評估,評估項目包括疼痛、髖關節(jié)功能、是否有畸形和活動范圍,以術后3個月Harris評分≥80分為達到臨床治療要求。

1.2.3 術后并發(fā)癥:包括植入假體松動、脫位、假體周圍骨折、假體周圍感染、深靜脈血栓等。

2 結果

2.1 髖關節(jié)手術術后不同恢復效果人群臨床特征比較 以是否達到臨床治療要求(Harris評分≥80)進行分組,并比較2組人口學數(shù)據(jù)和身體成分等參數(shù),結果顯示,Harris評分≥80分組SMI、骨骼肌質量,無機鹽、維生素D水平以及合并肌少癥比例與Harris評分<80分組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 髖關節(jié)骨折病人術后不同恢復情況病人相關指標比較

2.2 髖關節(jié)術后恢復影響因素分析 以術后3個月的Harris評分是否達到80分以上作為因變量(Harris評分≥80分=1)進行多元Logistic回歸分析,將骨骼肌、無機鹽和維生素D含量、肌少癥作為協(xié)變量納入回歸分析模型,結果顯示,肌少癥、維生素D、無機鹽與髖關節(jié)骨折病人出院后的恢復顯著相關,見表2。

表2 影響髖關節(jié)骨折手術恢復的多元Logistic回歸分析

3 討論

肌少癥對骨質脆弱或骨質疏松的老年人有更大的影響,可增加老年人跌倒風險,進而產(chǎn)生嚴重的后果。同時,肌少癥對骨折手術的預后也會產(chǎn)生不利影響。因此,臨床醫(yī)生需要加強對老年病人肌少癥的早期篩查、干預和管理。目前基于生物電阻抗法原理的人體成分分析儀可以測定老年病人多項與肌少癥相關的指標,并且不需要老人移動,只需要躺在病床上即可進行測定,這為診斷肌少癥帶來極大的便捷性,已被專家共識認可并推薦。

髖關節(jié)骨折在老年人群中高發(fā),對其進行科學預防和術后護理,對提高老年人生存質量尤為重要。Harris評分是臨床上評價髖關節(jié)功能的重要指標之一,對于評價老年髖關節(jié)骨折后治愈的臨床療效具有重要的價值。本研究結果顯示,部分因素與髖關節(jié)術后Harris評分有關,包括SMI、骨骼肌質量、維生素D和無機鹽含量。SMI是評價肌少癥的主要指標,骨骼肌質量、維生素D水平也都與肌肉量和肌肉功能具有相關性[13]。提示需要對患有肌少癥的老年人術后進行重點干預,尤其是肌肉和關節(jié)功能的訓練,這對于提高術后恢復效果至關重要。進一步使用多元Logistic回歸模型進行分析,結果顯示肌少癥仍然是影響術后恢復最重要的因素,維生素D、無機鹽也對術后恢復產(chǎn)生一定影響。綜合上述結果,老年髖關節(jié)骨折病人術后應針對肌少癥進行治療或者干預,適量補充維生素D和無機鹽,同時加強護理。

肌少癥的防治方法包括運動療法、營養(yǎng)療法和藥物治療。健康老年人可采用主動運動和被動活動相結合的方式,對于已經(jīng)發(fā)生骨折并行髖關節(jié)手術的老年人,可采用肌肉訓練與康復配合的方式對肌肉量和肌力進行鍛煉。補充維生素也是專家共識中著重強調的內(nèi)容[14],這也與我們的研究結論相一致。此外,由于肌少癥仍然缺乏專門對癥治療的藥物,對于一些能夠使肌肉獲益的藥物如同化激素、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、生長激素等也可在符合用藥指征情況下酌情給予,以盡量避免老年人髖關節(jié)骨折的發(fā)生。