邵嶸青，王 彧

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

2019 年10 月17 日，《新時(shí)代公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》的頒布為推進(jìn)新時(shí)代公民道德建設(shè)提供了基本遵循、指明了前進(jìn)方向。在現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，推動(dòng)道德健康發(fā)展是我國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義道德體系的重要內(nèi)容。道德創(chuàng)傷是指在特定背景下，個(gè)體或群體經(jīng)歷了反道德事件后導(dǎo)致內(nèi)心所堅(jiān)守的道德準(zhǔn)則和信念受到?jīng)_擊，進(jìn)而給生理、心理、精神和行為等多方面帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。道德健康要求人們能按照一定的規(guī)范準(zhǔn)則來(lái)約束自己并且支配自己的思想和行為［1］，道德創(chuàng)傷的發(fā)生會(huì)使個(gè)體或群體的道德健康受到消極影響，因此，加強(qiáng)道德創(chuàng)傷研究有其必要。

2015 年楊放和常運(yùn)立發(fā)表了題為《道德創(chuàng)傷：軍事醫(yī)學(xué)倫理新概念》的論文［2］，該文闡述了國(guó)外道德創(chuàng)傷的研究主題，并對(duì)道德創(chuàng)傷的研究?jī)r(jià)值與意義進(jìn)行了論述。自道德創(chuàng)傷的概念被提出以來(lái)，道德創(chuàng)傷相關(guān)問(wèn)題被廣泛討論，近年來(lái)學(xué)術(shù)研究成果增多。有學(xué)者［3-5］對(duì)外軍道德創(chuàng)傷的癥狀表現(xiàn)、測(cè)量工具以及防治方法進(jìn)行了綜述。相關(guān)的研究通常聚焦于國(guó)外的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，并從道德創(chuàng)傷的某一研究維度進(jìn)行綜述，缺乏對(duì)國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)的宏觀分析。因此，本文結(jié)合傳統(tǒng)的文獻(xiàn)計(jì)量法，借助質(zhì)性分析軟件NVivo12 對(duì)2012 年1 月至2023 年3 月間國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的道德創(chuàng)傷研究論文進(jìn)行定量和定性分析，凝練該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及研究現(xiàn)狀。具體來(lái)講，本文主要對(duì)國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷的研究主題、研究視角和研究對(duì)象進(jìn)行梳理與分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)下一階段的研究進(jìn)行展望，以期為后續(xù)研究道德創(chuàng)傷奠定基礎(chǔ)。

1 文獻(xiàn)搜集與文獻(xiàn)基本情況

1.1 文獻(xiàn)基本情況分析

道德創(chuàng)傷作為一個(gè)跨學(xué)科領(lǐng)域的概念，來(lái)自不同學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)者基于不同視角對(duì)其進(jìn)行了界定。Shay［6］基于文化學(xué)視角將其界定為：在高風(fēng)險(xiǎn)的情境下，具有合法權(quán)威的人士對(duì)正義的背叛。2009 年，Litz 等［7］對(duì)道德創(chuàng)傷進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的研究，首次提出了道德創(chuàng)傷理論模型并從心理學(xué)視角對(duì)其進(jìn)行了界定：道德創(chuàng)傷是指?jìng)€(gè)體實(shí)施、未能阻止、目睹或聽(tīng)聞違背自身深層的道德信念和期望的行為，對(duì)心理、生理、精神、行為和社會(huì)的持久影響。自此引發(fā)學(xué)術(shù)界的廣泛討論。由于“moral injury”這一概念源于西方，引入我國(guó)后在翻譯方面具有一定的差異，且國(guó)內(nèi)目前尚未形成統(tǒng)一共識(shí)?；诖?，本研究綜述以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)為平臺(tái)，以“道德創(chuàng)傷”“道德?lián)p傷”“道德傷害”為主題詞進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間為 2012 年 1 月 1 日至2023 年 3 月 10 日?；诘赖聞?chuàng)傷的概念內(nèi)涵，對(duì)檢索的文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞進(jìn)行仔細(xì)閱讀，反復(fù)對(duì)比篩選，剔除重復(fù)、相關(guān)度不高的文獻(xiàn)，最終納入50 篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。各年度發(fā)文量如圖1 所示。從發(fā)文量來(lái)看，期刊發(fā)表的國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷相關(guān)的研究論文總量并不多，但總體上看，相較于前幾年，近幾年發(fā)文數(shù)量增多，發(fā)表數(shù)量最多的年份是2020 年（12 篇）。文獻(xiàn)期刊來(lái)源主要為《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，其他期刊則只有零星發(fā)表。從發(fā)文影響力來(lái)看，其中引用頻次最高的論文為《道德創(chuàng)傷：軍事醫(yī)學(xué)倫理新概念》（31 次）；下載量最高的論文為《心理學(xué)視角下的道德?lián)p傷》（1 872 次）。

圖1 文獻(xiàn)量年度趨勢(shì)

2018 年以前，道德創(chuàng)傷相關(guān)研究年發(fā)文量不足5 篇，分析其原因可能為相關(guān)學(xué)者們大多基于軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角開(kāi)展分析和討論，研究主題與“戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷”密切相關(guān)，相關(guān)研究局限于軍事背景下，且未在國(guó)內(nèi)引起學(xué)術(shù)界的廣泛討論。道德創(chuàng)傷雖起源于軍事背景，但是其概念卻具有豐富的內(nèi)涵。社會(huì)中的各類(lèi)反道德事件，例如：暴力、施虐行為，公正的缺失，個(gè)人感情遭遇背叛以及高危職業(yè)中的過(guò)失行為等都是造成道德創(chuàng)傷的現(xiàn)實(shí)誘因［1］。近年來(lái)，學(xué)者們基于不同學(xué)科視角對(duì)其進(jìn)行討論，涉及倫理學(xué)、心理學(xué)、文化學(xué)、醫(yī)學(xué)、文學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。

1.2 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析

本研究采用定量與定性二者相結(jié)合的方法對(duì)國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷相關(guān)研究進(jìn)行分析。NVivo 作為質(zhì)性研究主流的分析軟件，可以收集、整理和分析文章、訪(fǎng)談、問(wèn)卷調(diào)查、音頻等非數(shù)據(jù)材料，并將相關(guān)信息點(diǎn)編碼匯總，幫助研究者篩選有效信息，從而快速進(jìn)入深層次的探究和思考。采用NVivo 進(jìn)行綜述的優(yōu)勢(shì)為：首先，使用其詞頻分析功能對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行分析，以初步了解國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)；其次，NVivo 可對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行文本編碼，進(jìn)而分類(lèi)整合文字與內(nèi)容，將有效的信息進(jìn)行量化呈現(xiàn)。既往的綜述大多未借助相關(guān)的質(zhì)性分析工具，而NVivo 的使用可以將國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷的研究主題進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋瑥?qiáng)調(diào)不同文獻(xiàn)間的內(nèi)容聯(lián)系，進(jìn)而提高信息整合的效率。

詞頻分析在一定程度上能體現(xiàn)出文章的集中內(nèi)容和主題，為了解國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及趨勢(shì)，運(yùn)用NVivo12 軟件對(duì)50 篇論文進(jìn)行詞頻查詢(xún)，保留出現(xiàn)頻率在前50 的關(guān)鍵詞，并生成了我國(guó)道德創(chuàng)傷相關(guān)研究的詞云圖（見(jiàn)圖2）。詞云圖中字體越大的關(guān)鍵詞，表明該詞出現(xiàn)的頻次越多，可表示該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。如圖2 所示，社會(huì)、心理、行為、事件、醫(yī)生、個(gè)體、患者、戰(zhàn)爭(zhēng)等詞匯字體較突出，出現(xiàn)頻率較高。由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷研究主要圍繞道德創(chuàng)傷與社會(huì)各因素之間的關(guān)系，受創(chuàng)者在心理、行為方面的癥狀表現(xiàn)以及創(chuàng)傷源事件等主題開(kāi)展，并且研究對(duì)象多以個(gè)體為單位，近年來(lái)對(duì)醫(yī)生道德創(chuàng)傷的相關(guān)研究較多。

2 分析維度的確立與構(gòu)成

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行詞頻分析初步了解國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷研究的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，為進(jìn)一步分析文獻(xiàn)資料，以 NVivo12 作為主要的研究工具，并以?xún)?nèi)容分析法作為主要研究方法，對(duì)50 篇文獻(xiàn)資料進(jìn)行文本編碼和內(nèi)容分析。編碼方式為：先根據(jù)研究?jī)?nèi)容確定一級(jí)維度，即樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)；形成研究框架；再對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行編碼，形成若干子節(jié)點(diǎn)最后將各子節(jié)點(diǎn)整合到相應(yīng)的樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)中。經(jīng)過(guò)分析，將50 篇文獻(xiàn)的摘要、各級(jí)標(biāo)題、關(guān)鍵語(yǔ)句等文本內(nèi)容以研究主題、研究視角、研究對(duì)象三個(gè)維度對(duì)原始文獻(xiàn)進(jìn)行歸類(lèi)整理，并將這三個(gè)維度列為對(duì)文本編碼的一級(jí)節(jié)點(diǎn)（見(jiàn)表1）。

表1 道德創(chuàng)傷的文獻(xiàn)內(nèi)容編碼情況

其中各級(jí)維度編碼的構(gòu)成與分析如下：

道德創(chuàng)傷的研究主題。通過(guò)文獻(xiàn)梳理，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)這一研究領(lǐng)域的研究主題主要聚焦于道德創(chuàng)傷的概念、機(jī)制、癥狀與表現(xiàn)、測(cè)量與評(píng)估、預(yù)防與治療五個(gè)方面。經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行編碼分析，本文擬整合上述五個(gè)方面作為“道德創(chuàng)傷的研究主題”的二級(jí)節(jié)點(diǎn)來(lái)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析。

道德創(chuàng)傷的研究對(duì)象?；谖墨I(xiàn)內(nèi)容分析，研究對(duì)象可分為個(gè)體和群體，多聚焦于戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)人員、醫(yī)務(wù)人員、教師，除此之外還包括救助社工、消防人員、兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。故本文以上述六類(lèi)群體作為“道德創(chuàng)傷的研究對(duì)象”的二級(jí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析。

道德創(chuàng)傷的研究視角。從檢索的文獻(xiàn)來(lái)看，道德創(chuàng)傷相關(guān)研究跨學(xué)科領(lǐng)域，我國(guó)學(xué)者基于倫理學(xué)、心理學(xué)、文化學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)視角進(jìn)行相關(guān)研究。除此之外，還有學(xué)者基于文學(xué)、戲劇及影視作品對(duì)道德創(chuàng)傷進(jìn)行探討。因此，本文將上述六個(gè)研究視角作為“道德創(chuàng)傷的研究視角”的二級(jí)節(jié)點(diǎn)。

3 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

使用 NVivo12 對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行編碼，形成以“道德創(chuàng)傷的研究主題、道德創(chuàng)傷的研究對(duì)象、道德創(chuàng)傷的研究視角”為樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)，以文獻(xiàn)原始資料為自由節(jié)點(diǎn)的編碼體系。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容和編碼信息進(jìn)行仔細(xì)研讀，從道德創(chuàng)傷的研究主題、對(duì)象和視角三個(gè)維度對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析。

3.1 道德創(chuàng)傷的研究主題

我國(guó)研究者主要圍繞道德創(chuàng)傷的概念、機(jī)制、癥狀與表現(xiàn)、測(cè)量與評(píng)估、預(yù)防與治療等主題進(jìn)行理論和實(shí)證的研究。

道德創(chuàng)傷的概念。李丹玲［8］基于動(dòng)畫(huà)紀(jì)錄片《與巴什爾跳華爾茲》討論了主人公福爾曼及其戰(zhàn)友作為戰(zhàn)爭(zhēng)和大屠殺的參與者，遭受了戰(zhàn)爭(zhēng)所帶來(lái)的創(chuàng)傷并通過(guò)道德見(jiàn)證對(duì)自我行為進(jìn)行了反省。然而文章以文學(xué)視角對(duì)影視作品進(jìn)行分析，并未正式提出道德創(chuàng)傷這一概念。直到2015 年，楊放和常運(yùn)立［2］基于軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角正式提出了道德創(chuàng)傷的概念：道德創(chuàng)傷是自我道德矩陣的傾斜或顛覆，是戰(zhàn)爭(zhēng)中反道德行為對(duì)個(gè)人道德良知造成的創(chuàng)傷。由此，國(guó)內(nèi)學(xué)者便將視角轉(zhuǎn)向了道德創(chuàng)傷這一研究主題，然而，對(duì)道德創(chuàng)傷概念的界定大多基于軍事背景，或是引用Shay［6］基于文化學(xué)視角的定義，或是引用Litz 等［7］基于心理學(xué)視角的定義?？傊?，國(guó)內(nèi)對(duì)道德創(chuàng)傷的定義缺乏規(guī)范統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。艾攀［9］基于Litz 等［7］對(duì)道德創(chuàng)傷的定義，對(duì)中小學(xué)心理健康教師道德創(chuàng)傷的概念進(jìn)行了界定，本文參考其概念界定，將道德創(chuàng)傷定義為：在特定社會(huì)文化背景下，由于經(jīng)歷潛在道德創(chuàng)傷事件后產(chǎn)生內(nèi)心沖突，違背了自身堅(jiān)守的道德準(zhǔn)則與信念，進(jìn)而對(duì)受創(chuàng)者的生理、心理、精神、行為和社會(huì)等方面帶來(lái)負(fù)面影響。由于翻譯的差異，源于國(guó)外的“moral injury”一詞被譯為“道德創(chuàng)傷”“道德?lián)p傷”以及“道德傷害”，名稱(chēng)的不統(tǒng)一、不確定影響理論研究的開(kāi)展，給研究者帶來(lái)了誤解和偏差。筆者認(rèn)為，由于道德創(chuàng)傷作為一種新型戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷范式出現(xiàn)，且“創(chuàng)傷”一詞更能體現(xiàn)由于外力（潛在創(chuàng)傷源事件）作用對(duì)受創(chuàng)者造成的身心傷害，給內(nèi)心堅(jiān)守的道德準(zhǔn)則帶來(lái)了沖擊，因此，將其譯為“道德創(chuàng)傷”更能體現(xiàn)出其概念的緣起與內(nèi)涵。

道德創(chuàng)傷的機(jī)制。肖楚蘭等［10］對(duì)道德創(chuàng)傷的發(fā)生發(fā)展機(jī)制進(jìn)行了探析，闡述了個(gè)體在特定道德場(chǎng)景下，經(jīng)歷了創(chuàng)傷源事件后，經(jīng)過(guò)道德認(rèn)知將創(chuàng)傷事件歸因?yàn)榈赖率录?，道德事件本身及其再呈現(xiàn)形式（二次體驗(yàn)）作用于道德情感并使其崩塌，當(dāng)?shù)赖聫?qiáng)度突破道德韌性時(shí)，道德創(chuàng)傷發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生以羞愧與內(nèi)疚為主的消極情感，并給受創(chuàng)者的心理、行為、社會(huì)等方面帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。如果受創(chuàng)者能及時(shí)調(diào)和道德沖突，進(jìn)行自我原諒最終達(dá)成與自我的和解，創(chuàng)傷就能得以修復(fù)。除此之外，有學(xué)者探討了道德韌性作為道德創(chuàng)傷中的承接要素，是抵御創(chuàng)傷發(fā)生的關(guān)鍵［11-12］。馮紫雯等［13］以道德圖式為切入點(diǎn)，闡明了道德創(chuàng)傷的作用機(jī)理以及創(chuàng)傷修補(bǔ)的路徑策略，為理解道德創(chuàng)傷的發(fā)生發(fā)展過(guò)程提供了新思路。綜上，國(guó)內(nèi)對(duì)于道德創(chuàng)傷機(jī)制的研究大多停留在理論層面，雖有學(xué)者通過(guò)訪(fǎng)談等質(zhì)性研究方法構(gòu)建了醫(yī)生、心理教師的道德創(chuàng)傷理論模型［9，14］，但理論體系還未成熟，理論模型還有待進(jìn)一步推廣、驗(yàn)證。

道德創(chuàng)傷的癥狀與表現(xiàn)。作為一種特殊類(lèi)型的創(chuàng)傷，道德創(chuàng)傷具有其獨(dú)特的表現(xiàn)。當(dāng)遭受創(chuàng)傷時(shí)，個(gè)體會(huì)因良知上的譴責(zé)而產(chǎn)生巨大的心理壓力，因此，受創(chuàng)者的癥狀表現(xiàn)是相對(duì)具有隱匿性的。道德創(chuàng)傷的癥狀表現(xiàn)可體現(xiàn)在心理、生理、精神、行為和社會(huì)等多個(gè)方面［7］。譚坤等［4］對(duì)國(guó)外道德創(chuàng)傷的癥狀研究進(jìn)行了綜述，概括為：以?xún)?nèi)疚、羞愧、失去信任為核心癥狀，抑郁、焦慮、憤怒、重新體驗(yàn)道德沖突、自殘和社會(huì)問(wèn)題為次要癥狀。此外，研究［9，14］表明，對(duì)于一些工作性質(zhì)具有特殊性的社會(huì)工作者，例如醫(yī)生、教師等，道德創(chuàng)傷可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生、離職意向增高。綜上，國(guó)內(nèi)學(xué)者在探討道德創(chuàng)傷的癥狀與表現(xiàn)時(shí)，在“內(nèi)疚與羞愧是其核心癥狀”方面基本達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，創(chuàng)傷的次要癥狀還需進(jìn)一步探索研究。

道德創(chuàng)傷的測(cè)量與評(píng)估。黃強(qiáng)等［5］對(duì)國(guó)外道德創(chuàng)傷的測(cè)量與評(píng)估進(jìn)行了綜述，主要的三個(gè)量表為：道德創(chuàng)傷量表 （moral injury events scale，MIES）、MIES 改進(jìn)版以及軍人道德創(chuàng)傷量表 （moral injury questionnaire-military version，MIQ-M）。國(guó)外量表的開(kāi)發(fā)和使用為我國(guó)開(kāi)展測(cè)量與評(píng)估研究提供了參考，然而，這些量表的適用對(duì)象皆局限于戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)人員，并未推廣到社會(huì)群體。我國(guó)學(xué)者借鑒國(guó)外已有的量表，制定了以救助社工、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、中小學(xué)心理健康教師、消防員為研究對(duì)象的量表［9，15-17］，這四個(gè)量表皆為本土化的道德創(chuàng)傷量表，并且已初步使用，用來(lái)評(píng)估高危職業(yè)群體的道德創(chuàng)傷現(xiàn)狀。然而，量表的使用時(shí)間較短，調(diào)查研究的樣本量較少，未來(lái)需進(jìn)一步推廣應(yīng)用，量表的信度和效度有待進(jìn)一步評(píng)估與驗(yàn)證。

道德創(chuàng)傷的預(yù)防與治療。通過(guò)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，圍繞“道德創(chuàng)傷防治”這一研究主題的論文共16 篇（約占所選論文數(shù)量的33%）。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷的防治是近幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者探討的熱點(diǎn)話(huà)題。總結(jié)國(guó)內(nèi)防治創(chuàng)傷的相關(guān)研究，可將其歸納為三個(gè)層面。微觀層面（個(gè)體層面）：通過(guò)堅(jiān)定道德信念，培塑道德韌性以抵御道德創(chuàng)傷的發(fā)生［12］。遭受創(chuàng)傷后通過(guò)認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioral therapy，CBT）、正念法、適應(yīng)性披露（adaptive disclosure，AD）等專(zhuān)業(yè)療法以矯正受創(chuàng)者被曲解的道德認(rèn)知，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)［3］。中觀層面（社會(huì)支持層面）：成立互幫互助小組，獲取廣泛的社會(huì)和社群支持，例如親朋好友、社區(qū)、組織機(jī)構(gòu)等［18］。也可通過(guò)與道德權(quán)威人物（如領(lǐng)導(dǎo)、道德楷模）對(duì)話(huà)以喚起道德追求，從而踐行道德準(zhǔn)則［18］。宏觀方面（制度與政策）：對(duì)于道德創(chuàng)傷的高危群體（如軍人、醫(yī)務(wù)人員），需得到相應(yīng)的制度與政策保障以及公眾的理解與支持［15］，才能在高風(fēng)險(xiǎn)情境下有效防治道德創(chuàng)傷。除此之外，有學(xué)者［19，21］提出了防治道德創(chuàng)傷的新路徑，例如：道德敘事療法、道德兩難模擬訓(xùn)練以及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用等。綜上，國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷的預(yù)防與治療相關(guān)研究較多，但大多為理論性構(gòu)想，防治措施的效果需通過(guò)實(shí)證研究進(jìn)一步檢驗(yàn)。

3.2 道德創(chuàng)傷的研究對(duì)象

隨著道德創(chuàng)傷理論從初始的軍事背景逐步推廣到社會(huì)情境，其研究對(duì)象也從軍人、退伍軍人以及其他戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)成員拓展到了社會(huì)背景下的社會(huì)工作者們，例如醫(yī)務(wù)人員、教師、救助社工等。這些群體在不同的道德場(chǎng)景中所經(jīng)歷的創(chuàng)傷源事件及創(chuàng)傷表現(xiàn)具有一定的差異性，同時(shí)他們也具有共同點(diǎn)——工作性質(zhì)具有特殊性，他們大多處于高壓或高危的工作環(huán)境中，例如：軍人要參與激烈的作戰(zhàn)行動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻面臨著搶救生命的挑戰(zhàn)。特殊的工作性質(zhì)導(dǎo)致他們?cè)诟呶Ｇ榫持忻媾R“道德兩難”困境的概率比一般職業(yè)群體高，經(jīng)歷創(chuàng)傷源事件的可能性也更大，這些職業(yè)群體是發(fā)生道德創(chuàng)傷的高危群體。

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，2020 年以前，研究對(duì)象主要聚焦于戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)人員，有學(xué)者［3，5］通過(guò)綜述外軍道德創(chuàng)傷相關(guān)研究對(duì)我國(guó)軍隊(duì)的道德建設(shè)提供了參考。2020 年以后，學(xué)者們以醫(yī)務(wù)工作者為研究對(duì)象的道德創(chuàng)傷相關(guān)論文較之前顯著增加。肖楚蘭等［22］對(duì)COVID-19 大流行背景下國(guó)外醫(yī)護(hù)人員的道德創(chuàng)傷進(jìn)行了相關(guān)綜述，以期為解決醫(yī)務(wù)人員的道德創(chuàng)傷問(wèn)題提供參考借鑒。

除此之外，常運(yùn)立等［23］根據(jù)受創(chuàng)者的類(lèi)型不同將道德創(chuàng)傷分為社會(huì)性創(chuàng)傷（領(lǐng)導(dǎo)的失信和對(duì)道德權(quán)威期望的落空造成的群體創(chuàng)傷）和個(gè)體性創(chuàng)傷（自我或他人的“惡行”造成的個(gè)體創(chuàng)傷）。研究對(duì)象從個(gè)體拓展到群體，一方面豐富了道德創(chuàng)傷的內(nèi)涵，另一方面體現(xiàn)了這一現(xiàn)象不僅是個(gè)人所需面臨的難題，更是整個(gè)社會(huì)需要共同關(guān)注的話(huà)題。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者在分析機(jī)制和受創(chuàng)者的癥狀表現(xiàn)時(shí)大多默認(rèn)研究對(duì)象為個(gè)體，以群體為對(duì)象的相關(guān)研究較少。常運(yùn)立等［24］首先提出了群體道德創(chuàng)傷的判定依據(jù)，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷源事件直接挑戰(zhàn)了群體普遍認(rèn)同的道德準(zhǔn)則從而造成群體道德創(chuàng)傷的發(fā)生，并分析了其發(fā)生發(fā)展機(jī)制，這為后續(xù)開(kāi)展群體道德創(chuàng)傷的研究奠定了理論基礎(chǔ)。

3.3 道德創(chuàng)傷的研究視角

常運(yùn)立等［23］提出：道德創(chuàng)傷是一個(gè)多學(xué)科、復(fù)合型概念，涉及倫理學(xué)、心理學(xué)、文化學(xué)、社會(huì)學(xué)和軍事學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。道德創(chuàng)傷的概念決定了其研究是具有跨學(xué)科領(lǐng)域性質(zhì)的，同時(shí)具有人文與社會(huì)科學(xué)屬性以及自然科學(xué)屬性。因此，從不同學(xué)科視角對(duì)同一本質(zhì)問(wèn)題進(jìn)行多角度分析才能更好地理解道德創(chuàng)傷的內(nèi)涵，并將其概念內(nèi)涵進(jìn)行外延。通過(guò)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，我國(guó)學(xué)者研究道德創(chuàng)傷時(shí)基于倫理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、文化學(xué)、社會(huì)學(xué)視角以及文學(xué)、戲劇及影視作品展開(kāi)探討。道德的形成與發(fā)展深受社會(huì)各因素的影響，我國(guó)以社會(huì)學(xué)為研究視角的相關(guān)研究十分缺乏。譚坤等［25］梳理國(guó)外道德創(chuàng)傷相關(guān)文獻(xiàn)，將國(guó)外研究視角概括為文化社會(huì)學(xué)視角、臨床精神病學(xué)和心理學(xué)視角、精神信仰視角。然而，由于中西方文化背景的差異，在我國(guó)文化背景下道德的形成與發(fā)展深受中華傳統(tǒng)文化以及社會(huì)大眾普遍認(rèn)可的公序良俗所影響。王璐穎等［26］首次基于文化學(xué)視角探討了道德創(chuàng)傷作為一種社會(huì)文化現(xiàn)象體現(xiàn)著儒家文化的價(jià)值理想。趙若琳等［27］首次基于中醫(yī)學(xué)視角討論了道德創(chuàng)傷的機(jī)制及情志療法，為道德創(chuàng)傷研究提供了新路徑?？傊?，我國(guó)道德創(chuàng)傷相關(guān)研究主要以倫理學(xué)視角為主要研究視角，以其他學(xué)科為研究視角的論文較為缺乏。

4 反思與展望

4.1 研究存在的不足

首先，國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷的研究深度有待進(jìn)一步深化。我國(guó)對(duì)道德創(chuàng)傷的研究仍處于起步階段。雖然近幾年的研究數(shù)量相較于前幾年呈增多趨勢(shì)，但相較于國(guó)外，國(guó)內(nèi)的研究數(shù)量仍不多。基礎(chǔ)理論研究較為分散，未成體系。雖然學(xué)者們對(duì)道德創(chuàng)傷的內(nèi)涵和概念進(jìn)行了廣泛討論，但尚未形成一種被學(xué)術(shù)界以及社會(huì)各界所廣泛接受和認(rèn)可的、系統(tǒng)的、成熟的理論體系；同時(shí)，大多研究仍停留在理論層次，理論研究未能有效地結(jié)合我國(guó)的國(guó)情開(kāi)展具體的實(shí)踐，理論性的構(gòu)想未能通過(guò)實(shí)證研究進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)，從而無(wú)法真正發(fā)揮理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用。

其次，國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷的研究廣度有待進(jìn)一步拓展，跨學(xué)科的成果有待增加。道德創(chuàng)傷作為一個(gè)跨學(xué)科、復(fù)合型的概念，不僅僅是倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域需要研究的主題，它與心理學(xué)、文化學(xué)、社會(huì)學(xué)等其他學(xué)科息息相關(guān)。單一的研究視角難以全面理解和分析道德創(chuàng)傷的豐富內(nèi)涵，隨著經(jīng)濟(jì)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的倫理難題和道德困境擺在人們面前，這些問(wèn)題都需要我們從新的視角和新的學(xué)科出發(fā)找到解決辦法。

最后，國(guó)內(nèi)對(duì)道德創(chuàng)傷研究的重視度有待進(jìn)一步提高。道德創(chuàng)傷不僅局限于軍事背景下，它可能發(fā)生在處于社會(huì)背景下的各類(lèi)高危職業(yè)群體中。但是我國(guó)道德創(chuàng)傷的研究重點(diǎn)依舊集中在戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)人員、醫(yī)務(wù)工作者等職業(yè)群體中，以從事其他行業(yè)的社會(huì)工作者為研究對(duì)象的道德創(chuàng)傷研究未能引起人們的重視，公眾對(duì)道德創(chuàng)傷這一話(huà)題的關(guān)注度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，例如如何保障高危職業(yè)群體的身心福祉，如何防止群體道德創(chuàng)傷的發(fā)生等問(wèn)題尚待進(jìn)一步挖掘。

4.2 國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷的未來(lái)展望

4.2.1 深化理論體系并推動(dòng)實(shí)證研究

道德創(chuàng)傷的理論模型有待深化，研究主題的廣度、深度和創(chuàng)新性仍有待擴(kuò)展。我國(guó)關(guān)于道德創(chuàng)傷的內(nèi)涵、機(jī)制、癥狀和表現(xiàn)、測(cè)量和評(píng)估以及防治方法等理論研究仍處于探索初期，并沒(méi)有形成一套系統(tǒng)的理論體系，而且國(guó)內(nèi)道德創(chuàng)傷的實(shí)證研究在數(shù)量上仍顯不足。一方面，道德創(chuàng)傷具有濃烈的人文社會(huì)學(xué)屬性，很難進(jìn)行金標(biāo)準(zhǔn)的制定，再加上其臨床表現(xiàn)本身具有的隱匿性也使其不易被觀察識(shí)別，這些因素在一定程度上給實(shí)證研究的開(kāi)展帶來(lái)了現(xiàn)實(shí)難題；另一方面，理論研究體系的不完善使得實(shí)證研究的進(jìn)展緩慢，測(cè)量與評(píng)價(jià)體系的缺乏使得我們無(wú)法對(duì)道德創(chuàng)傷進(jìn)行早期識(shí)別與干預(yù)。通過(guò)對(duì)所選論文細(xì)讀和編碼后分析發(fā)現(xiàn)，采用定量的研究方法對(duì)問(wèn)卷、訪(fǎng)談等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的研究中，量化分析大多僅限于對(duì)調(diào)查問(wèn)卷或測(cè)量數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)報(bào)告，而沒(méi)有更為深入的相互關(guān)系和影響的探究性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和分析。未來(lái)需深度剖析道德創(chuàng)傷的影響因素，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)證研究，開(kāi)發(fā)并運(yùn)用定量評(píng)估工具，采用多元化的研究方法和研究手段，真正做到“從實(shí)踐中來(lái)，回到實(shí)踐中去”。

4.2.2 拓寬研究視野并開(kāi)展跨學(xué)科研究

道德創(chuàng)傷的跨學(xué)科屬性要求其研究視角應(yīng)多元化，也需要不同學(xué)科間的融合，借助其他領(lǐng)域的研究方法和研究成果來(lái)探究道德創(chuàng)傷所涵蓋的不同學(xué)科領(lǐng)域的豐富內(nèi)涵。例如可結(jié)合文化學(xué)視角，從跨文化理論出發(fā)探究中西方不同文化背景下道德創(chuàng)傷的誘因與發(fā)生發(fā)展機(jī)制，對(duì)比不同文化視域下的道德創(chuàng)傷異同。不能一味地照搬西方現(xiàn)有的理論成果，應(yīng)結(jié)合國(guó)外當(dāng)前的研究進(jìn)展并參考借鑒其理論，取其精華。首先，傳承中華優(yōu)良傳統(tǒng)文化，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，構(gòu)建本土化的道德創(chuàng)傷研究的基本框架；其次，結(jié)合社會(huì)學(xué)視角，從群體道德創(chuàng)傷出發(fā)探究社會(huì)性創(chuàng)傷背后復(fù)雜的影響因素以及各因素之間的相互關(guān)系；最后，不能忽略道德創(chuàng)傷具有的自然科學(xué)屬性，在實(shí)驗(yàn)室對(duì)受創(chuàng)者的神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行分析，從精神醫(yī)學(xué)視角探究創(chuàng)傷的發(fā)展機(jī)制。在創(chuàng)傷的防治方面，可利用先進(jìn)前沿的信息技術(shù)，例如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬“道德兩難”困境并開(kāi)展相應(yīng)的訓(xùn)練［21］，豐富交叉學(xué)科和前沿領(lǐng)域研究。

4.2.3 關(guān)注特殊從業(yè)人群的身心福祉

一些行業(yè)的從業(yè)者在工作中成為一些暴力事件和自然災(zāi)害的第一目擊者。因此，高危職業(yè)群體乃至整個(gè)社會(huì)都需要提高對(duì)道德創(chuàng)傷的關(guān)注度。首先，為保障從事助人行業(yè)的群體的身心福祉，需要整個(gè)社會(huì)營(yíng)造良好的關(guān)懷大環(huán)境并提供各種制度保障，例如完善職工的福利保障制度，維護(hù)其身心健康；成立相應(yīng)的治療小組或機(jī)構(gòu)，幫助助人者走出陰霾，使其能夠以最佳的身心狀態(tài)幫助需要幫助的人；整頓網(wǎng)絡(luò)媒體輿論，利用互聯(lián)網(wǎng)向大眾傳播道德創(chuàng)傷的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)道德認(rèn)知方面的正面宣傳和引導(dǎo)，使公眾對(duì)部分群體抱有合理的道德期待，有的群體在行業(yè)自律的前提下也能得到公眾的關(guān)懷和理解。其次，需要明確不同高危職業(yè)群體的職業(yè)特性，結(jié)合不同職業(yè)道德準(zhǔn)則和行業(yè)要求，制定具有針對(duì)性的策略與防治措施，同時(shí)深入分析各類(lèi)高危職業(yè)群體在工作中需要面臨的高危情境、“道德兩難”困境，探討和歸納出典型的道德創(chuàng)傷案例，才能有效預(yù)防并實(shí)行早期干預(yù)，從源頭上阻止創(chuàng)傷的發(fā)生。例如，針對(duì)醫(yī)生這一特殊從業(yè)群體，深度剖析醫(yī)師職業(yè)精神和醫(yī)生道德創(chuàng)傷的內(nèi)在聯(lián)系并建立相應(yīng)的預(yù)警-修復(fù)系統(tǒng)［28］；醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)將道德創(chuàng)傷加入培訓(xùn)的課程體系中，講授道德創(chuàng)傷案例并進(jìn)行相應(yīng)的討論和模擬訓(xùn)練。