謝廣寬，熊冰雪，程 潔，楊 華

（1. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100191；2. 北京大學(xué)統(tǒng)戰(zhàn)部，北京 100871；3. 北京大學(xué)統(tǒng)計(jì)室，北京 100871；4. 南陽(yáng)市人社局，河南 南陽(yáng) 473000）

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)公布后，我國(guó)快速老齡化的問(wèn)題再次成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。老年群體在全國(guó)人口中的比例越來(lái)越大，他們?nèi)菀装l(fā)生失智、失能、殘疾情況，容易患病，往往身患多病且致死率高，對(duì)醫(yī)療的需求比其他年齡段的群體更為迫切。如何真正做到老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，是當(dāng)前亟須解決的重要難題，也是提升老年人獲得感和幸福感的重要工作。近年來(lái)黨和政府出臺(tái)了一系列政策文件，努力解決老年群眾這一“急難愁盼”的問(wèn)題。本文分析了北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展形勢(shì)，通過(guò)對(duì)北京三種主要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，總結(jié)不同模式面臨的困難和挑戰(zhàn)，提出針對(duì)性的政策建議。

1 北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的形勢(shì)

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有141 178 萬(wàn)人，比2000 年到2010 年的年平均增長(zhǎng)率下降0.04%［1］。從近年來(lái)我國(guó)人口發(fā)展變化的趨勢(shì)看，今后的人口增速將繼續(xù)放緩，老齡化、少子化、不婚化的發(fā)展趨勢(shì)明顯，這些趨勢(shì)將對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。為此，我們要加快構(gòu)建積極應(yīng)對(duì)人口老齡化體系，讓人民群眾老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

相對(duì)全國(guó)總體而言，北京市老齡化的趨勢(shì)更加嚴(yán)峻。2018—2022 年五年中，北京市60 歲以上老年人口占比不斷上升（見(jiàn)圖1）。截至2022 年末，北京市60 歲及以上戶籍人口達(dá)到了414 萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?9.0%。65 歲及以上戶籍人口301.8 萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?1.1%。60 歲以上常住人口占比高出全國(guó)平均水平1.5%。北京中心城區(qū)老齡化程度比郊區(qū)高，以東城區(qū)為例：60 歲及以上戶籍老人占該區(qū)總戶籍人口的比例高達(dá)33.3%。從老年撫養(yǎng)系數(shù)上看，北京市老年系數(shù)持續(xù)上升，截至2022 年底，北京市老年撫養(yǎng)系數(shù)為51.1%，比上年增長(zhǎng)3.8%。意味著按15～59 歲勞動(dòng)年齡戶籍人口撫養(yǎng)60 歲及以上戶籍人口計(jì)算，每2 名戶籍勞動(dòng)力在撫養(yǎng)1 名老年人［2］。

老年人安度晚年，要“養(yǎng)”也需要“醫(yī)”。隨著年齡的增加，老年人生理功能多出現(xiàn)退行性的改變，身患多病、疾病他們對(duì)醫(yī)療的需求比其他年齡段的群體更加迫切。由于老年人體弱多病，很多老年人又不會(huì)使用信息化手段預(yù)約掛號(hào)，就醫(yī)困難問(wèn)題對(duì)他們來(lái)說(shuō)更加突出。老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，是提升老年人獲得感和幸福感的重要工作。只有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，才能有效保障老年人的基本生活質(zhì)量和健康需求。2021 年，國(guó)家衛(wèi)健委提出“十四五”期間，全國(guó)將建成5 000 個(gè)示范性老年友好型社區(qū)，到2035 年底，全國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)普遍達(dá)到老年友好型社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。建立老年友好型社區(qū)，需要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。特別是要解決獨(dú)居、空巢、失能（含失智）、重殘等老年人“養(yǎng)”和“醫(yī)”無(wú)縫對(duì)接的問(wèn)題，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”一方面可以促進(jìn)解決老齡人口晚年美好生活最迫切的慢病醫(yī)療、機(jī)能康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題；另一方面能夠在分級(jí)診療的政策環(huán)境下充分發(fā)揮基層醫(yī)療和養(yǎng)老資源，以相對(duì)少的投入盤活存量醫(yī)養(yǎng)資源，發(fā)揮社會(huì)效益，降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要有三種模式：一是“以醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老延伸，以老年醫(yī)院、康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)為載體開(kāi)設(shè)老年門診、老年康復(fù)病房、護(hù)理病房或病區(qū)或養(yǎng)老床位；二是“以養(yǎng)老結(jié)合醫(yī)療”，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，設(shè)立醫(yī)療單元，為老年人提供日常照護(hù)和康復(fù)等服務(wù)；三是“醫(yī)養(yǎng)同步”，社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生中心相結(jié)合，提供居家養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療照護(hù)，并建立與高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綠色轉(zhuǎn)診通道，為居家養(yǎng)老提供系統(tǒng)化的延伸服務(wù)［3］。

近年來(lái)，在黨和政府的重視與推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)足發(fā)展，但仍面臨一些挑戰(zhàn)，如多頭管理、機(jī)制體制不順、地區(qū)分布不均、供求矛盾突出、人才隊(duì)伍專業(yè)化不夠、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深度不夠等問(wèn)題［4-6］。為了進(jìn)一步了解北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際狀況，了解不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式遇到的困難，調(diào)研課題組選取了北京公立醫(yī)院A、私營(yíng)康養(yǎng)中心B、基層社區(qū)醫(yī)院C、養(yǎng)老驛站D，作為代表機(jī)構(gòu)，在2021 年6—12 月通過(guò)實(shí)地調(diào)查、訪談和問(wèn)卷等形式進(jìn)行案例研究。針對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們又訪談了北京市人力資源和社會(huì)保障局主管相關(guān)業(yè)務(wù)的處室負(fù)責(zé)人。下面簡(jiǎn)要介紹一下調(diào)研的主要發(fā)現(xiàn)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

2.1 一家向養(yǎng)老延伸的公立醫(yī)院A

公立醫(yī)院A 目前是集老年病醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防于一體的市屬三級(jí)綜合醫(yī)院，編制床位800 張，醫(yī)院建立了老年示范病房、老年認(rèn)知障礙診療中心、舒緩治療與安寧療護(hù)中心等特色科室，根據(jù)老年人“一患多病”的特點(diǎn)和老年醫(yī)療服務(wù)模式的改變，針對(duì)老年綜合征，積極推行多學(xué)科診療模式，大大簡(jiǎn)化了患者的就診流程，提高了診療效果。但在訪談中，醫(yī)院相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人反映醫(yī)院在這方面仍面臨一些困難：

①由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)仍然沒(méi)有落地，老年人很多醫(yī)療、護(hù)理等支出無(wú)法報(bào)銷，患者負(fù)擔(dān)較大。

②老年醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國(guó)長(zhǎng)期不受重視，老年科室在各大醫(yī)院中相對(duì)處于弱勢(shì)地位，在醫(yī)保分類報(bào)銷方面，有些具有老年科特色的診療服務(wù)沒(méi)有納入醫(yī)保范圍。

③占床壓床的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。盡管醫(yī)院與部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，經(jīng)醫(yī)院治療后病情穩(wěn)定的患者可以轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致患者在病情穩(wěn)定后，雖然已經(jīng)沒(méi)有在三甲醫(yī)院繼續(xù)治療的必要，但患者因擔(dān)心在社區(qū)和養(yǎng)老院無(wú)法得到有效的醫(yī)療保障，而不愿意出院轉(zhuǎn)入附近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使醫(yī)院形成了較為嚴(yán)重的占床壓床現(xiàn)象。

④醫(yī)養(yǎng)合作機(jī)制不暢。醫(yī)院周邊設(shè)有幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但由于關(guān)系沒(méi)有理順，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作很少。雖然醫(yī)院有醫(yī)護(hù)人員愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供查房等高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒(méi)有強(qiáng)烈的意愿為醫(yī)生創(chuàng)造合適的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

2.2 一家自建三甲醫(yī)院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)B

私營(yíng)康養(yǎng)中心B 位于燕郊，與北京城市副中心僅一河之隔，區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，作為行業(yè)典范進(jìn)行推廣，是全國(guó)唯一配套三甲醫(yī)院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是養(yǎng)老行業(yè)的標(biāo)桿企業(yè)之一。課題組在實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)通過(guò)自建三甲醫(yī)院，形成了獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)：首先，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人歸同一集團(tuán)投資和領(lǐng)導(dǎo)，二者的溝通與合作通暢，醫(yī)院能對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住人員的醫(yī)療需求提供快速反應(yīng)、及時(shí)服務(wù)；其次，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療合作單位大多是級(jí)別較低的社區(qū)醫(yī)院，而該企業(yè)舉辦的三甲醫(yī)院水平更高，更能贏得入住老人和家屬的信賴。我們?cè)诳疾鞎r(shí)也觀察到醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的設(shè)備很新、水平比較高，領(lǐng)導(dǎo)層的管理經(jīng)驗(yàn)豐富。多種因素綜合在一起，使得B 機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面成績(jī)顯著，引領(lǐng)了國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。通過(guò)實(shí)地考察、問(wèn)卷調(diào)查及與該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的訪談，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面面臨一些亟待解決的問(wèn)題：

①養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展體系尚不成熟，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)有待完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員平均年齡大、學(xué)歷低、入職門檻低、專業(yè)訓(xùn)練不足，存在待遇低、招人難、晉升難、留不住等問(wèn)題。養(yǎng)老從業(yè)人員缺乏類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格考試這樣的專業(yè)認(rèn)證。如在加拿大，個(gè)人取得護(hù)理員資格需要進(jìn)護(hù)理院學(xué)習(xí)6 個(gè)月的理論，包括但不限于醫(yī)學(xué)原理、護(hù)理技能。理論考試通過(guò)后要開(kāi)展兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，兩項(xiàng)考試都通過(guò)全國(guó)統(tǒng)考合格后方獲得由政府頒發(fā)的證書(shū)，持證上崗。我國(guó)部分私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施已超越發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平，但在隊(duì)伍建設(shè)方面存在較大差距，有些地方的護(hù)理員沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)或者僅接受過(guò)幾個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)就上崗工作了，專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)都亟待進(jìn)一步提升。

②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)級(jí)體系尚不成熟，缺乏類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣的有權(quán)威性的分級(jí)評(píng)審。2019 年2 月，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記劃分與評(píng)定》（GB/T 37276-2018）發(fā)布，填補(bǔ)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)空白。民政部頒發(fā)了《民政部關(guān)于加快建立全國(guó)統(tǒng)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記評(píng)定體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，就實(shí)施《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》、推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定體系提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，自2019 年開(kāi)始進(jìn)行北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級(jí)評(píng)定工作，截至2022 年底，北京市評(píng)定了星級(jí)資格的社區(qū)養(yǎng)老驛站814 家、星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)458 家［2］。在與該機(jī)構(gòu)管理者的座談中，不少人指出北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)體系仍處于起步階段，其采信機(jī)制尚未形成，公正性、權(quán)威性和公眾認(rèn)可度都需要進(jìn)一步提高，以及評(píng)級(jí)的結(jié)果應(yīng)用機(jī)制需要進(jìn)一步探討。

③隨著京津冀一體化的推動(dòng)，居住在北京市的不少老人選擇在河北、天津等周邊地區(qū)養(yǎng)老。截至2020 年，B 私營(yíng)康養(yǎng)中心入住老人高達(dá)4 000 多名，其中98% 是北京戶籍老人。我們?cè)?021 年6 月實(shí)地考察期間，該機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人反映京籍老人醫(yī)保異地結(jié)算仍有困難，河北、天津等地區(qū)以承接京籍老人為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法享受北京市針對(duì)京籍老人發(fā)放的補(bǔ)貼。

④養(yǎng)老價(jià)格昂貴，老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。我們?cè)贐 私營(yíng)康養(yǎng)中心對(duì)入住客戶的問(wèn)卷調(diào)查顯示，在各種壓力中，64% 的問(wèn)卷填寫者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)壓力是他們最大的壓力（見(jiàn)圖2）。

圖2 2021 年B 私營(yíng)康養(yǎng)中心老人入住期間主要問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分析圖

2.3 社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老面臨的問(wèn)題和困難

由于公立醫(yī)院的養(yǎng)老床位十分稀缺、一床難求，而私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)昂貴，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)于普通老人來(lái)說(shuō)大多可望而不可即。老人養(yǎng)老，除了需要生活照料、醫(yī)療服務(wù)外，還需要情感慰藉和社會(huì)參與。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源引入社區(qū)，為居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，可以使老人們?cè)谑煜さ纳鐣?huì)環(huán)境中享受生活，方便見(jiàn)到家人和鄰居，緩解內(nèi)心的孤獨(dú)，應(yīng)該成為中國(guó)養(yǎng)老的主流。但這種模式的成功依賴于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是與社區(qū)醫(yī)院的密切合作。截至2022 年底，北京市累計(jì)建設(shè)并運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老照料中心262 家，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站1 429 家，其中星級(jí)養(yǎng)老驛站814 家［2］。北京市的社區(qū)醫(yī)院中，有84 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)老年健康服務(wù)規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位［2］，為老人提供健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)。為了深入了解情況，我們選擇了某社區(qū)醫(yī)院和其簽約養(yǎng)老驛站為案例進(jìn)行調(diào)研。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，雖然社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老驛站都有意向合作為社區(qū)中的老人提供更方便的醫(yī)療，但合作并不順暢。

基層社區(qū)醫(yī)院C，主要服務(wù)于其所在社區(qū)的居民。根據(jù)受訪者提供的資料，轄區(qū)內(nèi)的老舊居民區(qū)內(nèi)約有6 500人，其中60 歲以上的老人約30%。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，2011 年起探索設(shè)立家庭病床，安排護(hù)士和醫(yī)生為老年人上門進(jìn)行健康教育、巡診服務(wù)，現(xiàn)有家床37 張，其中治療型1 張、康復(fù)型5 張、舒緩照顧型31 張。但在實(shí)踐中遇到了一些困難：①醫(yī)生需要在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，醫(yī)生去患者家里提供醫(yī)療服務(wù)屬于在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)外，有些地方執(zhí)業(yè)條件不佳，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，很多醫(yī)生擔(dān)心萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療糾紛缺人做證，醫(yī)生個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)；②為了降低上門服務(wù)的法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生通常組隊(duì)（如一醫(yī)一護(hù)）上門，付出的時(shí)間成本高，但上門服務(wù)費(fèi)很低（25 元左右），醫(yī)務(wù)人員的付出未得到充分回報(bào)，長(zhǎng)此以往，積極性會(huì)下降；③疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)有時(shí)需要有固定的床位，但北京市大部分社區(qū)醫(yī)院都以門診為主，保留的床位不多。由于這些困難，加上疫情防控的需要，2020 年醫(yī)院暫停了上門巡診服務(wù)。

養(yǎng)老驛站D，是某國(guó)資背景的公司所運(yùn)營(yíng)的一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老品牌，有多種運(yùn)營(yíng)模式，目前已在北京布局大中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩家及養(yǎng)老驛站近百家，輻射北京47 個(gè)街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）和300 余社區(qū)，覆蓋15 萬(wàn)老人，實(shí)現(xiàn)了主城區(qū)和城市副中心的全覆蓋。其海淀區(qū)分公司運(yùn)營(yíng)著6 家養(yǎng)老驛站，我們調(diào)研的該社區(qū)驛站屬于條件較好的驛站，社區(qū)免費(fèi)提供了一棟三層小樓作為開(kāi)展業(yè)務(wù)的場(chǎng)地，驛站內(nèi)有一個(gè)站長(zhǎng)和兩個(gè)管家提供服務(wù)，成立后嘗試與社區(qū)醫(yī)院合作，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，在這個(gè)過(guò)程中遇到了一些具體的問(wèn)題和困難：①作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然可以設(shè)立護(hù)士站、醫(yī)務(wù)室，但這些醫(yī)療服務(wù)對(duì)上下水、面積等都有相關(guān)規(guī)定，很多驛站不具備這些的條件，該社區(qū)驛站為社區(qū)醫(yī)院提供了一間辦公室，社區(qū)醫(yī)院每周派一醫(yī)一護(hù)巡診一次；②有的社區(qū)（特別是功能性社區(qū)）家庭醫(yī)生簽約流于表面形式，簽約后沒(méi)有提供相應(yīng)的服務(wù)；③由于時(shí)間比較短，部分老人對(duì)在養(yǎng)老驛站提供服務(wù)的醫(yī)生信任度不高；④政府多頭管理，職責(zé)不清晰。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別隸屬于民政部門和衛(wèi)生管理部門，兩個(gè)部門互不隸屬，存在多頭管理、管理分割、資源分散的情況。養(yǎng)老驛站在申請(qǐng)建設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)士站等項(xiàng)目建設(shè)時(shí)，需要同時(shí)爭(zhēng)取兩個(gè)部門的支持，希望政府部門之間能加強(qiáng)協(xié)調(diào)。

3 政策建議

對(duì)于調(diào)研中的問(wèn)題，最近發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》《北京市“十四五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》已經(jīng)做出了相關(guān)的部署，一些受訪者認(rèn)為這些宏觀政策需要進(jìn)一步細(xì)化，為此提出如下建議：

3.1 進(jìn)一步統(tǒng)籌協(xié)調(diào)京津冀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策

建議京津冀三地有關(guān)政府部門進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，繼續(xù)完善現(xiàn)有京津冀一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，并將現(xiàn)有的《京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展實(shí)施方案》等相關(guān)文件中關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持配套等政策進(jìn)行落地。

建議北京市政府充分利用轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)行政規(guī)劃和指引，進(jìn)行資源整合和優(yōu)化配置，同時(shí)做好頂層設(shè)計(jì)、制度銜接，協(xié)同推動(dòng)三地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)一步完善。根據(jù)北京目前的發(fā)展?fàn)顩r，可以重點(diǎn)探索在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。通過(guò)標(biāo)桿養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的示范，破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦難、運(yùn)營(yíng)難、社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺乏動(dòng)力的難題。以此緩解人口壓力，實(shí)現(xiàn)人口、資源、環(huán)境相協(xié)調(diào)。

3.2 加快長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)落地

2021 年8 月，北京市經(jīng)評(píng)估的重度失能老年人約14 萬(wàn)，長(zhǎng)期護(hù)理是失能老年人及家庭最突出的痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，降低費(fèi)用是入住醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)的老人最強(qiáng)烈的訴求，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迫切需求。根據(jù)各地的經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究結(jié)果，長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)是分擔(dān)相關(guān)護(hù)理費(fèi)用、降低老人負(fù)擔(dān)的重要途徑。目前北京市石景山區(qū)已經(jīng)在開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，建議總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)有國(guó)家財(cái)政支持的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)盡快在全北京落地生根，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與個(gè)人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。2022 年北京市政府工作報(bào)告明確提出“全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”，希望這一政策能盡快落地。

3.3 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和監(jiān)管

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，建議政府協(xié)同高校、研究所、醫(yī)院、養(yǎng)老院和民間智庫(kù)等相關(guān)人才隊(duì)伍，聚焦養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，制訂規(guī)則，完善和落實(shí)《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管暫行辦法》等政策。通過(guò)建立健全第三方對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加強(qiáng)過(guò)程和運(yùn)營(yíng)監(jiān)管，確保社會(huì)辦機(jī)構(gòu)能夠規(guī)范經(jīng)營(yíng)，健康發(fā)展，為行業(yè)發(fā)展發(fā)揮正向作用，從源頭上杜絕不良情況發(fā)生。采取有效措施，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，促進(jìn)雙方的優(yōu)質(zhì)資源共享。

3.4 加快養(yǎng)老人才隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，從業(yè)人員資質(zhì)較低、收入不高、流動(dòng)性大［6-7］。建議政府出臺(tái)政策加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，提升他們的專業(yè)技能和職業(yè)道德素養(yǎng)。同時(shí)建立健全相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證機(jī)制，促進(jìn)這個(gè)行業(yè)的專業(yè)化發(fā)展，為從業(yè)人員理順職業(yè)發(fā)展路徑。鼓勵(lì)通過(guò)屬地聯(lián)合、校企聯(lián)合等方式開(kāi)展多元培訓(xùn)，不斷為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員群體提供新鮮血液。

3.5 大力發(fā)展科技養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老

發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)，將更多的信息技術(shù)、智能技術(shù)運(yùn)用在養(yǎng)老領(lǐng)域，搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息共享平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)接醫(yī)療健康和養(yǎng)老服務(wù)信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享。積極研發(fā)和推廣健康管理類可穿戴設(shè)備、便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、自助式健康檢測(cè)設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備、家庭服務(wù)機(jī)器人等設(shè)備，降低養(yǎng)老服務(wù)人員的工作強(qiáng)度，滿足老人的多樣化的健康需求。

總之，北京市面對(duì)老年人口持續(xù)增加、老齡化進(jìn)程加快的形勢(shì)，“以醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老”“養(yǎng)老結(jié)合醫(yī)療”“醫(yī)養(yǎng)同步”這三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式都面臨一些亟須解決的問(wèn)題，建議進(jìn)一步統(tǒng)籌協(xié)調(diào)京津冀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，加快長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)落地，加強(qiáng)養(yǎng)老人才隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和監(jiān)管，大力發(fā)展科技養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老，努力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)發(fā)展，讓老年居民老有所安、病有所醫(yī)。

（本文主要內(nèi)容曾在2022 年11 月19 日在“第15 屆醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)”上報(bào)告。）