摘要：目的探討心外科術(shù)后患者引起呼吸道感染的有關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取有效護(hù)理措施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法從本院心外科抽取36例心外科術(shù)后發(fā)生呼吸道感染患者的臨床資料，對(duì)這些資料進(jìn)行綜合的分析，并從中發(fā)現(xiàn)容易引起術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的原因。結(jié)果患者年紀(jì)大、創(chuàng)傷性操作、切口及縱膈感染、定植菌感染及術(shù)后產(chǎn)生疼痛等相關(guān)因素都是引起患者術(shù)后容易引起呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)論在治療和護(hù)理過(guò)程中，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，才能讓患者術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率減少下來(lái)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：心外科；呼吸道感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

心外科開胸手術(shù)給患者帶來(lái)的身體創(chuàng)傷大，術(shù)中為了擴(kuò)大視野需擠壓肺葉，在游離食管時(shí)會(huì)給肺門和支氣管帶來(lái)?yè)p傷，術(shù)后黏液分泌發(fā)生紊亂及存在清除障礙，導(dǎo)致呼吸功能下降，容易發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥[1]。本研究根據(jù)一組患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出術(shù)后容易發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并采取有效措施進(jìn)行護(hù)理及防范。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院心外科2013年1月~12月共實(shí)施心外科手術(shù)患者520例，其中術(shù)后發(fā)生呼吸道感染患者36例，其中男22例，女14例，他們的年齡為28~72歲，平均年齡為（53.6±11.8）歲。

1.2方法 對(duì)36例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)并分析，從而發(fā)現(xiàn)引起患者術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，并采取有效措施進(jìn)行護(hù)理和防范。

1.3發(fā)生術(shù)后呼吸道感染的危險(xiǎn)因素 ①患者年紀(jì)大：老年患者免疫功能差，還經(jīng)常會(huì)伴有慢性疾病，容易產(chǎn)生呼吸道感染；②創(chuàng)傷性操作：實(shí)施心外科手術(shù)過(guò)程中有時(shí)需行氣管插管，氣管插管屬于一種創(chuàng)傷性侵入操作，不利于呼吸功能的正?；謴?fù)；③切口及縱膈感染：心外科手術(shù)后氣管切開和縱膈互通，若切口發(fā)生感染會(huì)往縱膈蔓延，特別對(duì)于實(shí)施縱切口患者，靠近胸骨切口，更容易引起縱膈感染；④定植菌感染：通過(guò)相關(guān)資料顯示，心外科術(shù)后發(fā)生肺炎最主要的原因是術(shù)后呼吸道定值菌造成的，引流管及吸氧等操作讓細(xì)菌直接侵入，導(dǎo)致發(fā)生呼吸道定值菌感染機(jī)會(huì)上升；⑤疼痛：患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛對(duì)正常的吞咽功能及咳嗽功能起到抑制作用，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入呼吸道并停留在里面，大量細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖帶來(lái)呼吸道感染[2]。

2護(hù)理措施分析

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者在準(zhǔn)備接受心外科手術(shù)之前，都會(huì)存在不同程度的擔(dān)心、焦慮等不良心理狀態(tài)，護(hù)士要和患者及時(shí)溝通，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；②對(duì)呼吸功能進(jìn)行鍛煉：術(shù)前適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的呼吸功能鍛煉，如有效咳嗽訓(xùn)練以及縮唇腹式呼吸訓(xùn)練等；③預(yù)防危險(xiǎn)因素：術(shù)前要交代患者戒煙酒，并加強(qiáng)保暖，避免感冒，患者情況允許可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，有利于提高手術(shù)耐受能力。

2.2術(shù)后護(hù)理 ①體位：患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)后，若生命體征正?？勺屍淙“肱P位，這樣有利于胸腔閉式引流管將胸腔里面的積液及積氣排出，有利于肺部復(fù)張；②讓患者呼吸道保持通暢：這是防止患者發(fā)生呼吸道感染最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，協(xié)助患者取平臥位，頭往一側(cè)偏，及時(shí)將患者口腔里面的分泌物清理出來(lái)。若患者行氣管插管，要及時(shí)吸痰；協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，幫助患者起身坐好，拍他們的背部，咳嗽時(shí)要按輕微壓他們的切口，減少刺激性疼痛。鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作，可以分步驟把痰咳出；濕化呼吸道，患者一般在術(shù)后3 d內(nèi)最容易發(fā)生呼吸道感染，由于行氣管插管患者的呼吸道分泌物干結(jié)，不易排出，給正常呼吸功能帶來(lái)不良影響，病原菌易侵入，容易造成肺部感染[3]。這時(shí)可以對(duì)患者肺部采取理療的方法，每天給予患者超聲霧化吸收2~3次，將呼吸道充分濕化，同時(shí)采用吹氣法讓痰流往口腔，對(duì)手術(shù)側(cè)的胸部進(jìn)行壓迫，讓它產(chǎn)生有力的咳嗽。

2.3疼痛護(hù)理 患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛會(huì)給深呼吸及有效咳嗽、咳痰帶來(lái)影響，讓正常的周期性深呼吸變?yōu)闇\快呼吸?；颊弋a(chǎn)生術(shù)后疼痛，護(hù)理人員可告知他們可能持續(xù)疼痛的時(shí)間，若有必要，可以使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

2.4口腔護(hù)理 護(hù)理術(shù)后患者口腔可以使用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液或者雙氧水進(jìn)行護(hù)理。

2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 對(duì)患者術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可有效減少感染發(fā)生率。可給予高維生素、高蛋白以及容易消化的食物，以提高患者的機(jī)體抵抗功能，減少感染。

2.6藥物的合理使用 術(shù)后患者可遵醫(yī)囑合理使用抗生素，若懷疑發(fā)生感染，要立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇合理抗生素。護(hù)士要全面掌握抗生素的使用方法、配伍要求以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，細(xì)心觀察患者用藥后各方面的情況。

3討論

心外科手術(shù)會(huì)給患者的身體帶來(lái)比較大的傷害，術(shù)后還經(jīng)常會(huì)引起呼吸道感染。因此，在臨床上，要有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，對(duì)易感人群要非常注意，控制危險(xiǎn)因素，切斷感染源，并合理使用抗生素等措施是有效減少呼吸道發(fā)生感染的途徑。護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，要提高預(yù)防感染意識(shí)，提高操作技能，才能做好心外科護(hù)理工作。

綜上所述，只有提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)心外科術(shù)后工作做得更加到位，才能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理模式，一切從患者利益出發(fā)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉向英.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防氣管切開重癥患者呼吸道感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，08.

[2]黃小妹.老年人呼吸道感染恢復(fù)期的社區(qū)護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，17.

[3]劉莉.護(hù)理程序在氣管切開術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，06.

編輯/肖慧