摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作在糖尿病酮癥酸中毒中也發(fā)揮著越來越重要的作用。糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理與其他疾病的護(hù)理相比，護(hù)理工作者需要投入更多的耐心與細(xì)心。飲食、胰島素注射、血糖測(cè)定則是日常工作的重點(diǎn)。隨著護(hù)理技術(shù)的成熟，人們根據(jù)實(shí)際需要制定出了不同的護(hù)理模式。不同的護(hù)理模式，其出發(fā)點(diǎn)和具體操作步驟也有一定的差異，研究不同的臨床護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，對(duì)進(jìn)一步對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行規(guī)范化與個(gè)性化的護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理水平和醫(yī)療水平有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理模式；綜合護(hù)理；個(gè)性化護(hù)理

Research Progress of Clinical Nursing Model Diabetic Ketosis Acid Toxic Swelling Application

PAN Zheng-tao

(Guangxi District People's Hospital，Nanning 530001，Guangxi，China)

Abstract：Along with the progress of the society， the development of medicine， nursing work is playing a more and more important role in diabetic ketoacidosis. Compared with the care of diabetes or diabetic ketoacidosis nursing and other diseases， nursing workers need more patience and careful. Diet， insulin， glucose is the key of daily work. With the development of nursing technology matures， people develop nursing mode according to different actual need. Different models of care， the starting point and the specific steps also have some differences， the advantages and disadvantages of different modes of clinical nursing， nursing for further standardization and individualization on patients with diabetic ketoacidosis， has a very important meaning to improve the level of nursing and medical level.

Key words：Diabetic ketoacidosis; Nursing model; Nursing; Individualized nursing

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者臨床上最主要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及患者的生命與健康。及時(shí)地對(duì)糖尿病患者展開救治，對(duì)患者的意義非常的重大。國外學(xué)者研究對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理進(jìn)行集約化管理，并探討此類患者的最佳護(hù)理模式[1]。

1糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)護(hù)理方式

1.1傳統(tǒng)護(hù)理模式 近些年來，關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)文獻(xiàn)較少，但其臨床意義依然值得我們重視。作為臨床應(yīng)用最為廣泛的護(hù)理模式，其基礎(chǔ)性作用依然值得人們的重視。血壓監(jiān)測(cè)、血糖測(cè)定、褥瘡的預(yù)防、以及患者日常衛(wèi)生的維護(hù)均為其工作的重點(diǎn)。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的患者來說，我們更應(yīng)該從關(guān)注此類患者生命體征的變化，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的生化檢查[2]。這些日常護(hù)理行為對(duì)其健康的恢復(fù)有著非常重要的意義，而對(duì)于參與的護(hù)理人員來說也可以在這些日常護(hù)理工作中注意到一些比較細(xì)微的變化，為醫(yī)生的進(jìn)一步治療提供可靠而有效的信息。傳統(tǒng)護(hù)理模式盡管在是最易掌握，和操作最簡潔的護(hù)理方式，但是護(hù)理人員對(duì)于工作的責(zé)任心和耐心都在其中發(fā)揮重要的作用。

1.2個(gè)性化護(hù)理模式 個(gè)性化護(hù)理模式是針對(duì)每個(gè)糖尿病酮癥酸中毒的患者制定出的一種護(hù)理方案。在糖尿病酮癥酸中毒的患者中，有的患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡昏迷等情況，有的患者會(huì)出現(xiàn)煩渴，尿量多的表現(xiàn)，有的患者會(huì)出現(xiàn)一些消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。由于不同患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知不同，其在個(gè)性化護(hù)理則需要根據(jù)患者在日常行為過程中對(duì)臨床治療產(chǎn)生不利影響的行為加以約束，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制止。這種護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，其對(duì)于護(hù)理人員的要求更多，但是在實(shí)際工作當(dāng)中，可以減少護(hù)理人員具有針對(duì)性的選擇合理的護(hù)理方案，減少不必要的時(shí)間和精力的投入，提高工作效率的同時(shí)也減輕了其工作的負(fù)擔(dān)。所以其具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得我們認(rèn)真探索。我國相關(guān)報(bào)道關(guān)于個(gè)性化護(hù)理，多集中在運(yùn)動(dòng)[3]、飲食[4]、以及健康教育、心理[5]等方面，其原因可能與我國糖尿病患者的健康意識(shí)較差，科學(xué)素養(yǎng)較低，對(duì)醫(yī)囑的遵循能力較差有著一定的關(guān)系，。

1.3臨床路徑護(hù)理模式 臨床路徑護(hù)理模式是所有護(hù)理模式中最科學(xué)、最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理模式。該護(hù)理模式的制定是根據(jù)臨床專家以及具有多年經(jīng)驗(yàn)、有豐富知識(shí)的護(hù)理人員聯(lián)合制定，其規(guī)范性較強(qiáng)，但是在針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者中的實(shí)際應(yīng)用中缺乏一定的靈活性，對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)以及人數(shù)配比的要求都比較高。如何加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培養(yǎng)，如何全面了解糖尿病痛癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，以及每一個(gè)步驟的重要意義。對(duì)于護(hù)理人員都是非常的重要。此護(hù)理模式不僅可以提高臨床療效，對(duì)于醫(yī)院也可以提高其諸多方面的效益[6]，但是如何在具體應(yīng)用過程中進(jìn)行合理的效益評(píng)估，則需要我們進(jìn)一步探討[7]。

1.4心理護(hù)理模式 隨著人們認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，人們從只關(guān)注傳統(tǒng)的健康狀況，也變得越來越重視自己的心理衛(wèi)生，相關(guān)研究資料顯示，心理護(hù)理模式有助于提高糖尿病酮癥酸中毒患者參與治療的依從性，緩解患者由于疾病引起的心理壓力，幫助患者正確對(duì)待疾病[8]，也可以提高患者住院期間的生活質(zhì)量。研究顯示，可以縮短患者的住院時(shí)間，改善其焦慮的狀態(tài)，對(duì)尿酮體和血糖的回復(fù)也有一定幫助[9]。但是心理護(hù)理模式不易在臨床過程中具體開展，首先糖尿病酮癥酸中毒的患者，由于代謝的影響，其神志經(jīng)常處在不清的狀態(tài)，而對(duì)于參與心理護(hù)理模式的護(hù)理人員來講，也應(yīng)該具備相當(dāng)專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)，才能有效的提高護(hù)理質(zhì)量。

1.5綜合護(hù)理模式 綜合護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用也比較廣泛，從一定意義上說，該種護(hù)理模式具備了以上所有護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)的相關(guān)研究表明，全面有效的綜合護(hù)理模式可以提高臨床有效率，也可以提高患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度[10]，也有學(xué)者認(rèn)為其與治療的地位等同。但是糖尿病酮癥酸中毒的患者多屬于危急重癥，綜合護(hù)理模式的實(shí)施也帶來了一定的難度。而人力物力的成本也相當(dāng)高，對(duì)于院方也是一批不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何在實(shí)踐的過程中對(duì)綜合護(hù)理模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮喕?，使其更加符合臨床實(shí)際工作中的需要，不為研究而研究則是需要我們認(rèn)真考慮。

2總結(jié)與展望

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌科和急診科常見的疾病之一，其病情危及生命，護(hù)理對(duì)其轉(zhuǎn)歸有著一定的影響，國外相關(guān)研究顯示，提高護(hù)理人員的協(xié)同性，在包括糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病并發(fā)癥的治療與管理起到至關(guān)重要的作用[12]，本文試圖通過對(duì)近些年不同護(hù)理模式對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)用進(jìn)行研究。找到實(shí)際可行的護(hù)理模式。

在本次研究中我們研究了五種不同的臨床護(hù)理模式，并對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了初步的比較。在研究中我們發(fā)現(xiàn)不同的護(hù)理模式均有一定的缺點(diǎn)，也有一定的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)較低，也比較節(jié)省人力、物力、與財(cái)力；而個(gè)性化的臨床護(hù)理模式，雖然可以對(duì)患者帶來較多的益處，然而其對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)較高，學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)、以及個(gè)人素質(zhì)均在考察之列，護(hù)理人員需要對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方案、具有全面的認(rèn)識(shí)和了解[13]，其經(jīng)濟(jì)成本與時(shí)間成本則是對(duì)院方和護(hù)理人員最大的考驗(yàn)。心理護(hù)理模式對(duì)于糖尿病的意義是改善其精神狀態(tài)，從側(cè)面影響糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其配合治療，提高生活質(zhì)量。綜合護(hù)理模式雖然具備上述不同護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，由于我國的內(nèi)分泌科或急診科護(hù)理人員的配置相對(duì)不足，使得其應(yīng)用相對(duì)比較困難。重癥監(jiān)護(hù)室在糖尿病酮癥酸中毒的治療中作用，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)知識(shí)了解也非常重要[14]。糖尿病酮癥酸中毒的死亡率較高，尤其是對(duì)于兒童[15]，在臨床實(shí)踐的過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況開展針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者進(jìn)行相應(yīng)模式的護(hù)理工作，并在臨床應(yīng)用的過程中加以調(diào)整。以做到優(yōu)化人力、物力、財(cái)力，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。組織相應(yīng)的人員對(duì)優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行一定探討，尋找到切實(shí)可行的護(hù)理方案。相應(yīng)的護(hù)理模式的研究與探討，對(duì)于實(shí)力雄厚的三甲醫(yī)院，綜合模式可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者的住院時(shí)間，緩解住院緊張的護(hù)理情況。對(duì)于二級(jí)醫(yī)院開展個(gè)性化護(hù)理與心理護(hù)理，可以減少患者的抵觸與不良情緒，對(duì)緩解醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系有著積極的意義。而對(duì)于護(hù)理水平相對(duì)薄弱的以及醫(yī)院來講，對(duì)于規(guī)范傳統(tǒng)護(hù)理，其意義依然非常重大。

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編輯/肖慧