摘要：牙體疾病是臨床上一種十分常見(jiàn)的口腔疾病，它會(huì)引起各種牙科疾病，如牙體缺損、牙髓炎癥以及牙列缺損等口腔科疾病。牙體疾病會(huì)對(duì)患者的正常生活，尤其是對(duì)牙齒咀嚼功能、進(jìn)食產(chǎn)生極大的不利影響。由此可知，對(duì)牙體疾病采取有效的預(yù)防是非常重要的環(huán)節(jié)，牙體疾病一旦形成，那么就需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的治療，以對(duì)疾病加以控制。常規(guī)治療牙體疾病的方法主要采用渦輪手機(jī)，但是該方法操作過(guò)程十分繁雜，耗時(shí)、費(fèi)力，且患者需承受巨大的痛苦。自上個(gè)世紀(jì)70年的激光治療方法引入至牙體疾病的臨床治療之中，使得牙體疾病的臨床治療方法取得了根本性的改變。目前，鉺激光是治療牙體疾病的一種常用方法，臨床證實(shí)其效果較為理想。本文主要對(duì)鉺激光治療牙體疾病的應(yīng)用情況進(jìn)行綜合性評(píng)述，旨在為牙體疾病的臨床治療提供一種有效的方法。

關(guān)鍵詞：鉺激光；牙體疾??；齲病

上個(gè)世紀(jì)70年代，激光照射治療在牙體疾病的臨床治療中開(kāi)始應(yīng)用，并贏得了口腔醫(yī)學(xué)界專(zhuān)家學(xué)者的高度重視。自此，關(guān)于激光療法在口腔科疾病對(duì)的治療過(guò)程中的應(yīng)用研究就從未間斷過(guò)。治療口腔科疾病的激光療法包括很多種，因此材料也不同，有摻釹釔鋁石榴石固體激光、摻鉺固體激光等。雖然材料上面具有很大的差異性，但是它們都有非常微小的體積以及纖細(xì)柔軟的光導(dǎo)纖維使得激光可以真正地進(jìn)入到普通牙科診所對(duì)牙科疾病進(jìn)行治療[1]。

近10年來(lái)，摻鉺釔鋁石榴石固體激光(Er：YAGLaser)，摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光(Er，Cr：YSGG Laser)又相繼問(wèn)世，并逐漸應(yīng)用于臨床之中，因此，在口腔疾病的臨床治療中，各種激光得到了較為廣泛地應(yīng)用。目前，常見(jiàn)的口腔疾病激光治療方法包括[2]：二氧化碳激光（CO2 Laser）、Nd：YAG Laser；Er：YAG Laser；Er，Cr：YSGG Laser等。其中，應(yīng)用最多的為鉺激光，本文主要對(duì)該種類(lèi)型的激光用于牙體疾病治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1鉺激光（Er：YAGLaser）概述

1.1作用原理Er：YAG Laser屬于中等波長(zhǎng)紅外激光，其波長(zhǎng)為294nm，其吸收系數(shù)為104/cm，該值與水之分接近，約為CO2：Laser的10倍，為Nd：YAG Laser的20000倍。由于其吸收系數(shù)與水十分接近，因此它很容易被水所吸收。我們知道，牙體的有效成分為羥磷灰石，該成分可對(duì)鉺激光具有非常大的吸收能力。在采用鉺激光對(duì)牙體進(jìn)行照射治療時(shí)，牙體中的水分與羥磷灰石兩種成分可以吸收激光的能量，從而使得牙體局部性溫度顯著升高，一定控制組織中的水分在較短的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)汽化現(xiàn)象[3]，由于體積出現(xiàn)膨脹而產(chǎn)生\"微爆炸\"的情況，那么就會(huì)使得釉質(zhì)出現(xiàn)破碎現(xiàn)象，照射的激光能量可以大部分轉(zhuǎn)化為水分子的動(dòng)能，而很少被牙體組織吸收，這樣就能夠規(guī)避激光能量在牙體組織的過(guò)度累積。所以，鉺激光的熱效應(yīng)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于CO2激光及Nd激光這兩種治療方式。

1.2鉺激光的分類(lèi)及其發(fā)展情況研究對(duì)于同一種激光而言，有各種不同的激光發(fā)射器，根據(jù)激光發(fā)射器存在的差異性，可將鉺激光分為Er:YAG Laser與Er，Cr:YSGG Laser激光，其波長(zhǎng)分別為2.94nm及2.78nm。由前所述可以得知，鉺激光的波長(zhǎng)大小與水吸收峰值十分接近，這使得二者的工作效果十分相近。Er：YAG Laser于上個(gè)世紀(jì)八十年代在口腔中進(jìn)行應(yīng)用性研究，1997年5月份通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證與批準(zhǔn)，Er，Cr：YSGG Laser于第2年10月份獲得美國(guó)FDA認(rèn)證與批準(zhǔn)[4]。由于激光晶體中的成分存在一定的差異性，與Er：YAG Laser不同的是，Er，Cr:YSGG Laser具有較低的激光震蕩閾值及更高的能力轉(zhuǎn)換率，因此此種激光療法更為實(shí)用。

2鉺激光在治療牙體疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

2.1鉺激光對(duì)齲病的臨床治療齲病是在以細(xì)菌為主的多因素環(huán)境的影響下，牙體硬組織出現(xiàn)慢性進(jìn)行性損傷的一種疾病。齲病一旦成為齲洞，那么就必須及時(shí)地去除齲洞。傳統(tǒng)去除齲洞的方法為渦輪手機(jī)方法，但是這種方法的一個(gè)最大的缺陷就是：它在使用過(guò)程中會(huì)發(fā)出較大的聲音，而這種聲音會(huì)讓患者有一種恐懼感，會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，會(huì)對(duì)牙髓的形成存在非常大的刺激性，飛濺的水霧狀液體也極易發(fā)生擴(kuò)散，而且還會(huì)使得牙本質(zhì)管口形態(tài)變得模糊[5]。而鉺激光屬于一種誰(shuí)激光，不會(huì)發(fā)出令患者感到恐懼的聲音，具有比較理想的生物相容性，且不會(huì)產(chǎn)生大量的熱量等，也使得患者的疼痛大大緩解，而且在實(shí)際操作過(guò)程中不需要與牙體組織間相接觸，因此大大減少了交叉性感染，手術(shù)視野清晰度較高，且操作省時(shí)、省事。

對(duì)于鉺激光制備的洞形而言，其形狀是不規(guī)則的，且內(nèi)壁出現(xiàn)星點(diǎn)狀，其微固位顯著增大，同傳統(tǒng)的光熱效應(yīng)激光之間相比，鉺激光可較好地將齲壞牙體硬組織去除，不會(huì)發(fā)生熔融、碳化等方面的現(xiàn)象。然而，國(guó)外研究者YamazakiR等[6]的臨床研究結(jié)果證實(shí)：如果鉺激光輸出功率過(guò)大，那么其照射牙體之后就會(huì)使得牙體出現(xiàn)裂縫等情況。玷污層表面自由能水平較低，且具有較強(qiáng)的親水性，因此它不利于修復(fù)體與洞壁的密合，它是產(chǎn)生充填體與牙體之間微滲漏的一個(gè)極為重要的途徑[7]，對(duì)復(fù)合樹(shù)脂粘附劑的有效滲入極為不利，從而在很大程度上影響了治療的效果，臨床上，一般采用化學(xué)法對(duì)其加以去除，然而化學(xué)法操作步驟十分繁雜，極易使得牙體組織的破損以及牙本質(zhì)敏感度加劇等。合理參數(shù)條件下的鉺激光可以很好地對(duì)玷污層加以去除，使得牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)規(guī)律性較強(qiáng)的魚(yú)鱗片等，大大增加了接觸面的面積以及表面自由能，從而在很大程度上減少了微滲漏以及提高了黏著力[8-9]。E.Kilinc等[10]的臨床研究結(jié)果證實(shí)：鉺激光對(duì)牙髓溫度顯著提高至55℃以下的時(shí)候，則會(huì)明顯小于高速渦輪手機(jī)組。N.Douglas等[11]的研究結(jié)果顯示：鉺激光的抑齲效果顯著高于傳統(tǒng)渦輪手機(jī)方法。由上述研究進(jìn)展可以清楚得知，鉺激光在防治齲病的效果方面，大量的實(shí)驗(yàn)研究均認(rèn)為該方法是可行以及有效的。

2.2鉺激光在牙本質(zhì)敏感癥方面的應(yīng)用進(jìn)展對(duì)于鉺激光在牙本質(zhì)敏感性疾病方面，應(yīng)用的歷史與防齲歷史差異較小。牙本質(zhì)敏感主要是由于局部牙體組織出現(xiàn)一定程度的磨損，牙本質(zhì)充分地暴露在外，外界刺激極易通過(guò)牙本質(zhì)小管對(duì)牙髓產(chǎn)生較大的刺激性作用。采用激光的光熱效應(yīng)，照射于暴露的牙本質(zhì)表面處，使得牙本質(zhì)表面發(fā)生熔融現(xiàn)象，封閉了牙本質(zhì)小管開(kāi)口，從而可有效地隔絕外界刺激，這樣能夠使得牙本質(zhì)的敏感性得到有效地控制與緩解，筆者認(rèn)為，這可能是鉺激光治療牙本質(zhì)的基本原理。Kimura Y等[12]認(rèn)為，鉺激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏方面的療效顯著優(yōu)于其他治療方法。胡淳等[13]對(duì)262例牙本質(zhì)過(guò)敏的牙齒進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示：在牙本質(zhì)過(guò)敏的治療上，Er：YAG Laser不僅療效顯著，且安全性較高。Ladalardo TC等[14]對(duì)40個(gè)頸部牙本質(zhì)過(guò)敏的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：在25~35歲年齡組中波長(zhǎng)為660nm的激光治療的療效顯著優(yōu)于波長(zhǎng)為830nm的激光療效。Kumar NG等[15]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)在Er：YAG Laser的療效好于氟化鈉的封閉效果，而兩者聯(lián)用則取得更好的效果，并且在電鏡下的觀察支持其封閉牙本質(zhì)小管的學(xué)說(shuō)。

3結(jié)論

綜上所述可以得知，鉺激光在口腔牙體疾病中的應(yīng)用效果十分確切，它能夠安全、高效地對(duì)齲壞組織加以去除，通過(guò)去除玷污層、酸刻作用以及提高牙本質(zhì)抗酸性等，從而大大提高了臨床牙體疾病的預(yù)防與治療療效。然而，如何設(shè)置合理的激光照射參數(shù)以及調(diào)節(jié)水氣比等方面還需要進(jìn)一步地進(jìn)行探討。

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