陳亞軍，何國鋒（通信作者）

（江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210028）

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧壞死而引起的心血管疾病，具有發(fā)病率、致死率高的特點[1]。流行病學顯示，冠心病已成為危害國民生命健康的重要疾病之一[2-3]。采取科學合理診斷方案是遏制病情進展的有效措施，也是后續(xù)治療工作高質量開展的先決條件。具有高檢測效能的螺旋CT 血管造影在冠心病診斷中發(fā)揮重要作用，可為臨床醫(yī)師提供關鍵數據支持，但患者往往受到較高輻射劑量影響[4]。為解決常規(guī)劑量檢查弊端問題，需探尋新型檢驗策略。研究發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT 診斷可獲得同樣清晰的圖像質量，輻射影響顯著低于常規(guī)劑量組[5]。提示低劑量螺旋CT 檢查在降低患者受輻射影響中價值顯著。獲得高質量檢驗圖像并提高檢驗安全性是螺旋CT 診斷工作開展的重要方向。為此，本文選取2019 年6 月—2023 年8 月于江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院接受螺旋CT 血管造影檢查的冠心病患者106 例為研究對象，分析不同劑量下螺旋CT 血管造影診斷情況及輻射影響，提高檢驗質量的同時避免輻射影響患者預后。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2023 年8 月于江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院接受螺旋CT 血管造影檢查的冠心病患者106 例，根據不同檢查方式分組，接受常規(guī)劑量螺旋CT 血管造影檢查為對照組（53 例），接受低劑量螺旋CT 血管造影檢查為觀察組（53 例）。對照組中男28 例，女25 例，年齡60～78 歲，平均年齡（68.35±2.67）歲；觀察組中男32 例，女21 例，年齡60～78 歲，平均年齡（68.73±2.49）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）20 kg/m2≤體質量指數＜25 kg/m2；（3）竇性心律、心律齊，心率變異率＜5 次/分；（4）屏氣時間＞12 s；（5）肝腎功能正常；（6）均簽署知情同意書。排除標準：（1）甲狀腺功能亢進癥及碘過敏；（2）合并肝腎嚴重病變；（3）心功能不全；（4）凝血功能異常；（5）存在冠脈搭橋術史；（6）依從性差。

1.2 方法

醫(yī)療器械及藥品：64 排GE CT、歐力奇高壓注射器、優(yōu)維顯300（300 mgI/mL）、優(yōu)維顯370（370 mgI/mL）。體位：患者仰臥，足先進，雙臂上舉抱頭，心臟置于床面正中，側面定位燈線置于腋前線。常規(guī)掃描胸部正、側位定位像。呼吸方式：屏氣10～15 s，檢查前做呼吸訓練。心率＜70 次/分，若心率＞70 次/分，則口服倍他洛克降心率。掃描范圍：從氣管隆凸下到心底膈面下1 cm，包括整個心臟。

觀察組患者接受低劑量螺旋CT 血管造影檢查。經右肘注射50 mL 優(yōu)維顯300，流速控制為5.0 mL/s，再注射50 mL 0.9%氯化鈉注射液。掃描參數：管電壓80 kV，管電流40 mA，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，轉速0.35 s/r，F(xiàn)OV 25 cm。

對照組患者接受常規(guī)劑量螺旋CT 血管造影檢查。上述步驟同觀察組一致，掃描參數：管電壓120 kV，管電流420 mA，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，轉速0.35 s/r，F(xiàn)OV 25 cm。經右肘注射50 mL 優(yōu)維顯370。

1.3 觀察指標

（1）主觀圖像質量：對兩組患者主觀圖像質量進行分析，采用李克特量表評價。評分范圍為1～4 分，3 分為界限值，分值與主觀圖像質量呈正相關。（2）客觀圖像質量：對兩組患者客觀圖像質量進行分析，包括圖像噪聲、升主動脈信噪比及對比噪聲比（右冠狀動脈、左前降支，左回旋支）。（3）CT 值：對兩組患者左冠狀動脈前降支與心大靜脈和右冠狀動脈后降支與心中靜脈CT 值進行數據分析。（4）輻射劑量：對兩組患者接受診斷期間輻射劑量進行數據分析，包括CT劑量指數（CT dose index,CTDI）、CT 劑量長度乘積（dose-length product，DLP）及有效輻射劑量（radiation dose，ED）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 主觀圖像質量對比

觀察組主觀圖像質量評分1 分、2 分、3 分和4 分占比與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組主觀圖像質量對比[n（%）]

2.2 客觀圖像質量對比

觀察組圖像噪聲、升主動脈信噪比、對比噪聲比（右冠狀動脈、左前降支和左回旋支）與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組客觀圖像質量對比（± s）

表2 兩組客觀圖像質量對比（± s）

2.3 CT 值對比

觀察組左冠狀動脈前降支與心大靜脈、右冠狀動脈后降支與心中靜脈CT 值與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組CT 值對比（± s，HU）

表3 兩組CT 值對比（± s，HU）

2.4 輻射劑量對比

觀察組患者CTDL、DLP 和ED 均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組輻射劑量對比（± s）

表4 兩組輻射劑量對比（± s）

3 討論

冠心病是指由冠脈硬化引起血管阻塞導致心肌缺氧壞死的心血管疾病，具有發(fā)病迅速、預后差特征。冠心病早期癥狀隱匿，以胸骨后或心前區(qū)悶痛為主，可向左肩及左上臂放射，通常持續(xù)3～5 min。隨疾病進展，處于勞累、高強度體力運動及情緒激動狀態(tài)下增加心肌耗氧量時，心前區(qū)疼痛加劇，常需配合硝酸甘油緩解。冠心病急性發(fā)作時伴有心前區(qū)劇痛、大汗淋漓及口唇發(fā)紺，大面積心肌細胞缺氧壞死可誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥威脅生命健康，成為影響國民生命健康的重要疾病之一[6-7]。冠心病相關危險因素眾多，與慢性代謝性疾病史、不良飲食生活習慣有關。如香煙中尼古丁、焦油等成分對血管內皮細胞造成炎性影響，導致血管管腔硬化，血液中脂質物質長期堆積致管腔狹窄至閉塞，誘發(fā)冠心病[8]。

早期診斷是預防冠心病發(fā)病及進展的重要途徑。近些年隨著醫(yī)療檢驗技術高速發(fā)展，CT 血管造影的出現(xiàn)進一步提高了檢驗效率及圖像質量。螺旋CT 血管造影可對患者冠脈優(yōu)勢進行分型，判斷患者是否存在冠脈起源異常、走行異常，清晰地評估冠脈主干血管管腔狹窄程度以及范圍、判斷斑塊的性質，心肌進行灌注掃描可判斷心肌存活狀態(tài)[9-10]。

CT血管造影的圖像清晰度與輻射劑量顯著相關[11]。相關研究發(fā)現(xiàn)，對冠心病等心血管疾病患者采用CCTA掃描的輻射劑量為12 mSv 左右[12]。根據患者實際情況、管電流、管電壓和掃描方式的不同，其輻射劑量會在4.6～30.0 mSv 之間浮動。40 歲女性患者接受螺旋CT血管造影檢查所導致的致癌率約為1/270，20 歲女性接受螺旋CT 血管造影檢查所導致的致癌率約為1/135，提示接受螺旋CT 血管造影檢查的患者患癌率相比于未接受檢查患者較高。本次試驗中對照組患者接受常規(guī)劑量檢查方案后發(fā)現(xiàn)，受輻射劑量影響較大。為避免螺旋CT血管造影顯著增加患者患癌風險，需要采取一種新型檢測方式提高疾病診斷安全性。

CT 輻射劑量與管電壓、管電流呈線性相關，控制管電壓、管電流變化可對輻射影響起到調節(jié)作用。低劑量CT 血管造影是指通過降低管電壓、管電流達到減少輻射劑量影響的效果。本次實驗中觀察組患者接受了低劑量檢測方式，并采用了300 mgI/mL 對比劑濃度，在此基礎上采用管電壓80 kV、管電流40 mA 能夠確保平均光子能量近似碘衰變曲線，有效避免對比劑對機體產生傷害及影響管腔CT 值，顯著降低輻射劑量[13]。本文研究結果顯示，觀察組患者CTDL、DLP 和ED 均低于對照組（P＜0.05）；兩組CT 值數據對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與以往研究結果一致[14]。提示低劑量方案可顯著降低輻射劑量對患者影響，不會影響CT 值。

管電壓和對比劑持續(xù)時間是影響圖像質量的重要因素。管電壓與X 線束能量相關，X 線輻射劑量與管電壓平方呈正比，調節(jié)管電壓參數可降低輻射劑量對機體產生的不利影響。實驗中觀察組患者降低管電壓的同時，在注入對比劑后再注射同等劑量氯化鈉溶液可延長對比劑團注效果。且研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組主客觀圖像質量數據對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用低劑量檢測方案并不會影響圖像效果。與以往研究結果一致[15]。提示低劑量方案并不影響圖像質量[16]。因此在螺旋CT 血管造影診斷冠心病中，應當采取低劑量檢測方案，避免輻射影響患者身體健康。

綜上所述，螺旋CT 血管造影在冠心病疾病檢測中可對患者冠脈優(yōu)勢進行分型，評估血管管腔狹窄程度及范圍，臨床應用價值顯著。常規(guī)劑量螺旋CT 血管造影可能增加患者日后患癌風險，而低劑量螺旋CT 血管造影可顯著降低對患者造成的輻射影響，且不會影響圖像質量。