陳秋媚 黃淑如 何觀星 張志紅

廣東省英德市中醫(yī)院 513000

小兒先天性肌性斜頸(Congenital muscular torticollis,CMT)是指患兒一側(cè)胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid musculus,SCM)發(fā)生纖維性攣縮造成的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,1歲以內(nèi)的嬰幼兒CMT發(fā)病率較高,若早期不能及時(shí)有效的干預(yù),極易造成患兒畸形程度加重[1]。西醫(yī)治療以手術(shù)為主,但手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床指征仍存在爭(zhēng)議。矯形支具、超聲波、中低頻脈沖電等康復(fù)與理療措施療效欠佳,且療程較長(zhǎng),增加治療風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CMT的發(fā)生主要是由于頸部經(jīng)筋出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致瘀血停滯,從而使氣血運(yùn)轉(zhuǎn)阻滯,筋脈缺少濡養(yǎng)而引起[2]。本文采用自制藥鹽包聯(lián)合肌內(nèi)效貼輔助手法矯正先天性肌性斜頸,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月—2023年1月收治的60例CMT患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查符合CMT的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且斜頸、頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)受限是其主要臨床特征,年齡<6個(gè)月,患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型斜頸、肌張力障礙綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn):治療過程中出現(xiàn)其他疾病、嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的患兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組和對(duì)照組,各30例,其中治療組男12例,女18例,平均年齡(3.01±0.93)個(gè)月,平均病程(18.11±3.58)d,平均腫塊厚度(7.12±0.39)mm,傾斜類型:左側(cè)24例,右側(cè)6例。對(duì)照組男14例,女16例,平均年齡(3.14±0.86)個(gè)月,平均病程(18.20±3.40)d,平均腫塊厚度(7.14±0.35)mm,傾斜類型:左側(cè)20例,右側(cè)10例。兩組患兒基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:給予手法矯正治療,指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)幫助患兒取臥位,采用揉、按、推、拿等理筋手法按摩胸鎖乳突肌,時(shí)間約為10min,在對(duì)風(fēng)池、耳背高骨、天頂、扶突、人迎、缺盆、肩井等穴進(jìn)行點(diǎn)穴治療。牽伸治療,患兒平臥于治療床上,一固定患兒肩部,另一人將患兒頭部略伸出床沿外,輕度前屈患兒頸部,再沿著中軸線遠(yuǎn)離軀干方向牽拉頸椎,最后牽伸胸鎖乳突肌,每次牽伸時(shí)間15s,間隔10s,10次/組,5組/d。頸部肌肉功能訓(xùn)練:增加俯臥位時(shí)間訓(xùn)練患兒的頸部肌肉功能,控制肩肘對(duì)線,誘導(dǎo)患兒抬頭,并通過聽覺感官刺激患兒頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),若患兒頭部具有控制能力后豎抱患兒直立,正前方吸引患兒注意力,將患兒身體向患側(cè)傾斜,利用立直反射誘導(dǎo)患兒頸部主動(dòng)朝向健側(cè)側(cè)屈,指導(dǎo)患兒母乳喂養(yǎng)時(shí)在患側(cè)進(jìn)行,并且使用鈴鼓、鈴鐺等聲音玩具吸引患兒頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)上方。

1.2.2 治療組:給予自制藥鹽包聯(lián)合肌內(nèi)效貼輔助手法矯正治療,手法矯正同對(duì)照組,藥鹽包:鹽400g,花椒10g,透骨草、五加皮、五味子各5g,當(dāng)歸、赤芍、羌活各4g,炮附子3g,分成若干個(gè)小包,用微波爐中火加熱,熱敷患兒患側(cè)頸部。肌內(nèi)效貼輔助治療,采用Y型貼法,患者取坐位,保持頭向患側(cè)方向側(cè)屈,先將錨固定在乳突位置,然后將兩尾沿著上中斜方肌貼扎直至延展到脊椎旁,貼扎完成后保留20h,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:治愈:頸部?jī)A斜完全糾正,SCM腫塊完全消失,肌緊張消退;顯效:頸部?jī)A斜顯著改善,或能夠自由活動(dòng),SCM腫塊明顯縮小,無肌萎縮現(xiàn)象;有效:頸部?jī)A斜有所改善,SCM腫塊略微縮小;無效:頸部?jī)A斜未改善,SCM腫塊未縮小[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度:患兒自然仰臥于測(cè)量床上,肩部固定,頭部保持中立位,采用特制量角器在頭部下方測(cè)量頸部側(cè)屈角度,頸部旋轉(zhuǎn)角度測(cè)量時(shí)將量角器垂直檢查床放置在肩部,觀察頭部中線鼻尖位置指向量角器的角度[4]。(3)頸部肌肉功能評(píng)分:采用肌肉功能量表(Muscle function scale, MFS)對(duì)患兒的頸部肌肉功能進(jìn)行評(píng)定,包括患側(cè)和健側(cè)兩個(gè)頸部位置,患兒頭部必須堅(jiān)持5s以上,評(píng)分范圍0～5分,得分越高,頸部肌肉功能越好[5]。(4)雙側(cè)胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值:超聲室醫(yī)生對(duì)患兒雙側(cè)胸鎖乳突肌的最大肌肉厚度進(jìn)行測(cè)量,記錄雙側(cè)的數(shù)值,計(jì)算雙側(cè)胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值=患側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度/健側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組臨床總有效率較對(duì)照組顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組頭部偏斜姿勢(shì)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前兩組患兒頭部偏斜姿勢(shì)、頸部健側(cè)側(cè)屈角度、頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周、8周治療組患兒頭部偏斜姿勢(shì)、頸部健側(cè)側(cè)屈角度、頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 兩組頭部偏斜姿勢(shì)比較

表3 兩組頸部健側(cè)側(cè)屈角度比較

表4 兩組頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度比較

2.3 兩組頸部肌肉功能比較 治療前兩組患兒健側(cè)、患側(cè)MFS評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05);治療后4周、8周治療組患兒健側(cè)、患側(cè)MFS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5、表6。

表5 兩組健側(cè)MFS評(píng)分比較

表6 兩組患側(cè)MFS評(píng)分比較

2.4 兩組雙側(cè)胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值比較 治療前兩組患兒雙側(cè)胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值比較無顯著性差異(P>0.05);治療后8周治療組雙側(cè)胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值較對(duì)照組下降更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組雙側(cè)胸鎖乳突肌肌肉厚度比值比較

3 討論

CMT是臨床上常見的新生兒先天性疾病,可對(duì)患兒的頸部肌肉骨骼的發(fā)育造成影響,若患兒1歲以上且畸形較嚴(yán)重,建議行手術(shù)治療。而對(duì)于不足1歲且畸形程度較輕的患兒,建議給予傳統(tǒng)矯正保守治療,患兒和家長(zhǎng)接受度高[6]。現(xiàn)代臨床研究[7]表明,SCM纖維性攣縮病變是CMT發(fā)生的最直接的致病因素,但是引起SCM纖維化的因素很多。手術(shù)矯正治療是指松解胸鎖乳突肌,但是風(fēng)險(xiǎn)較高,因此,臨床上主要采取傳統(tǒng)手法矯正治療。手法矯正為臨床上治療CMT的傳統(tǒng)按摩方法,與手術(shù)松解治療CMT相比,其能夠?qū)?歲以內(nèi)患兒進(jìn)行早期干預(yù),治療時(shí)間更早,可有效降低繼發(fā)面部、頸椎畸形,無創(chuàng),患兒痛苦小,患兒和家長(zhǎng)的接受滿意度均較好,但是手法矯正治療CMT臨床療效仍不令人滿意,尤其是患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度和頸部肌肉功能改善欠佳[8],因此,更加積極有效的方法輔助治療對(duì)于提高CMT患兒的臨床療效具有積極意義。

肌內(nèi)效貼是臨床上一種常見的輔助治療方法,其共分為三層:防水彈力棉布、醫(yī)用亞克力及背親紙,彈性力和張力均較高,并且不含藥物成分,具有促進(jìn)局部血液循環(huán),同時(shí)也對(duì)肌肉有放松作用,緩解肌肉緊張,作用時(shí)間長(zhǎng),24h持續(xù)促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán),利用膠布密度差對(duì)皮膚的走向進(jìn)行牽拉,在一定程度上增強(qiáng)對(duì)患兒CMT的治療效果[9]。藥鹽包治療是古老的中醫(yī)療法,鹽在加熱后一般不會(huì)立即冷卻,并且能夠起到消炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)平衡的作用,其保溫性和滲透性均較強(qiáng),溫?zé)釢B透到機(jī)體的同時(shí),還能逼出體內(nèi)的寒氣,與中藥配合能夠疏通血脈,祛瘀逐血,加熱后的藥鹽包具有散結(jié)和促進(jìn)炎癥的吸收,無創(chuàng),促進(jìn)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò),緩解肌肉痙攣,活血化瘀的作用[10]。本文結(jié)果顯示:與對(duì)照組比較,治療組臨床總有效率顯著提高,頭部偏斜姿勢(shì)、頸部健側(cè)側(cè)屈角度、頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度、頸部肌肉功能及雙側(cè)胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值改善更顯著(P<0.05),說明自制藥鹽包聯(lián)合肌內(nèi)效貼輔助手法矯正先天性肌性斜頸可顯著提高臨床療效,改善頸部肌肉功能和活動(dòng)度,消除頸部肌肉緊張。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CMT屬于“筋瘤病、痙證”的范疇,氣滯血瘀,項(xiàng)僵。本研究在傳統(tǒng)手法治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合生物力學(xué)部分的原理對(duì)其進(jìn)行改進(jìn),保護(hù)患兒的肌肉骨骼系統(tǒng),自制藥鹽包聯(lián)合肌內(nèi)效貼均屬于非侵入性操作治療方法,藥鹽包外敷,熱溫滲透進(jìn)機(jī)體,活血化瘀、祛瘀散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛,促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥的吸收。肌內(nèi)效貼的透氣性和彈性極高,可以根據(jù)患兒的需要剪成相匹配的形狀和大小,貼在治療部位的皮膚上,與傳統(tǒng)膏藥相比,可降低皮膚過敏等不良反應(yīng),治療部位可以自由活動(dòng),且可以促進(jìn)損傷肌肉收縮能力的增強(qiáng),緩解肌肉疼痛、疲勞和痙攣,損傷處的血液和淋巴循環(huán)加速,消腫祛瘀,減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述,自制藥鹽包聯(lián)合肌內(nèi)效貼輔助手法矯正先天性肌性斜頸,可顯著提高臨床療效,改善頸部肌肉功能和活動(dòng)度,消除頸部肌肉緊張,值得推廣。